smpСкорая медицинская помощьEMERGENCY MEDICAL CARE2072-6716Northwest State Medical University named after II Mechnikov10.24884/2072-6716-2026-27-2-29-39smp-1066Research ArticleАНЕСТЕЗИОЛОГИЯ И РЕАНИМАТОЛОГИЯANESTHESIOLOGY AND RESUSCITATIONОсобенности венозного доступа на догоспитальном этапе в условиях современного вооруженного конфликта. Обзор литературыСharacteristics of prehospital venous access in modern armed conflicthttps://orcid.org/0000-0003-3600-2801ЦыганковА. Е.TsygankovA. E.

Цыганков Александр Евгеньевич — старший лейтенант медицинской службы, начальник группы анестезиологии и реанимации (подвижная) медицинского отряда (специального назначения)

191124, Санкт-Петербург, Суворовский пр., д.63а

AuthorID: 1156230

Alexander E. Tsygankov

St. Petersburg

tsygankovae1989@gmail.comhttps://orcid.org/0000-0001-5866-8378КасимовР. Р.KasimovR. R.

Касимов Рустам Рифкатович — кандидат медицинских наук, полковник медицинской службы,главный хирург

191124, СанктПетербург, Суворовский пр., д.63а

Rustam R. Kasimov

St. Petersburg

https://orcid.org/0009-0000-1552-8447ФедоровК. С.FedorovK. S.

Федоров Кирилл Сергеевич — кандидат медицинских наук, подполковник медицинской службы, начальник отдела 

Кубинка

Kirill S. Fedorov

Kubinka

fedorovks2022@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0001-6497-1429УсольцевЕ. А.UsoltsevE. A.

Усольцев Евгений Александрович — подполковник медицинской службы, начальник центра анестезиологии реанимации, реанимации и  интенсивной терапии (на 15 коек), главный  анестезиолог-реаниматолог 

191124, Санкт-Петербург, Суворовский пр., д.63а 

Evgeniy A. Usoltsev

St. Petersburg 

ev.sanych@ya.ruhttps://orcid.org/0000-0002-9572-6802ЕршовЕ. Н.ErshovE. N.

Ершов Евгений Николаевич — кандидат медицинских наук, преподаватель кафедры военной анестезиологии и реаниматологии 

Санкт-Петербург

Evgeniy N. Ershov

St. Petersburg

ershov.en@gmail.comhttps://orcid.org/0009-0006-3634-2063АнисимовР. П.AnisimovR. P.

Анисимов Роман Павлович — майор медицинской службы, начальник учебно-методического отдела

Кубинка

Roman P. Anisimov 

Kubinka

https://orcid.org/0009-0005-4023-1465МирошниченкоЭ. А.MiroshnichenkoE. A.

Мирошниченко Эльдар Александрович — лейтенант медицинской службы, специалист учебно-методического отдела

Кубинка

Eldar A. Miroshnichenko

Kubinka

442 Военный клинический госпитальРоссия442 Military Clinical HospitalRussian FederationМежведомственный учебный центр переподготовки и квалификации офицерского составаРоссияInterdepartmental Training Center for Retraining and Qualification of OfficersRussian FederationВоенно-медицинская академия им. С. М. КироваРоссияKirov Military Medical AcademyRussian Federation2026190620262722939Copyright © Цыганков А.Е., Касимов Р.Р., Федоров К.С., Усольцев Е.А., Ершов Е.Н., Анисимов Р.П., Мирошниченко Э.А., 20262026Цыганков А.Е., Касимов Р.Р., Федоров К.С., Усольцев Е.А., Ершов Е.Н., Анисимов Р.П., Мирошниченко Э.А.Tsygankov A.E., Kasimov R.R., Fedorov K.S., Usoltsev E.A., Ershov E.N., Anisimov R.P., Miroshnichenko E.A.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://smp.spb.ru/jour/article/view/1066

Актуальность. Своевременное введение компонентов крови (КК) способно существенно повлиять исход при геморрагическом шоке. В современной экстренной медицине все чаще возникает вопрос о необходимости переливания КК уже на догоспитальном этапе (ДГЭ). Однако стандартные способы доступа к венозному руслу не всегда позволяют эффективно решить данную задачу. Пропускная способность периферических и костных катетеров ограничена, что затрудняет быстрое введение «вязких» КК. Цель исследования: обосновать выбор оптимального венозного доступа на ДГЭ в военно-полевой и экстренной медицине для проведения массивной инфузионно-трансфузионной терапии, для чего провести обзор литературы по мировому опыту, рассмотреть показания, противопоказания и риски при использовании катетеризации центральной вены на ДГЭ. Материалы и методы. Проведен обзор источников литературы по ключевым словам за последние 10 лет по базам данных eLIBRARY.RU, PubMed, Google Scholar, найдено 1586 ссылок, отобрано 25 источников, из которых в полной мере поставленным задачам соответствовало 4. Результаты. Оптимальным решением является катетеризация центральной вены, обеспечивающая прямой доступ к венозному руслу большего диаметра и позволяющая вводить КК с высокой скоростью. Применение ультразвуковой навигации снижает риски при пункции и катетеризации центральной вены, повышает точность манипуляции и уменьшает вероятность осложнений, что обосновывает выполнение данной процедуры на ДГЭ даже в сложных условиях. Заключение. Ключевыми факторами успеха при этом остаются квалификация медицинского персонала, условия выполнения манипуляции и уровень материально-технического оснащения.

Background. Administration of blood products components therapy can significantly affect the outcome of hemorrhagic shock. In modern emergency medicine, the question of the need transfusion already at the prehospital stage is increasingly being raised. However, standard methods of access to the venous bed do not always allow us to effectively solve this problem. The capacity of peripheral and bone catheters is limited, which makes it difficult to quickly introduce «viscous» blood products.The purpose of the study is to substantiate the choice of optimal venous access for prehospital stage in military field and emergency medicine for massive infusion and transfusion therapy, for which purpose to review the literature on international experience, to consider indications, contraindications and risks when using central vein catheterization for prehospital stage. Materials and methods. A review of literary sources on keywords over the past 10 years has been conducted using databases eLibrary RU, PubMed and Google Scholar, 1286 sources were found, 24 sources were selected, of which 4 fully corresponded to the tasks set.Results. The optimal solution is to central vein catheterization, which provides direct access to a larger diameter venous channel and allows for high-speed injection of blood products. The use of ultrasound navigation reduces the risks of central vein puncture and catheterization, increases the accuracy of manipulation and reduces the likelihood of complications, which justifies performing this procedure on prehospital stage even in difficult conditions.Conclusion. Key factors determining success remain personnel qualification, environmental conditions, and the availability of appropriate equipment and logistical support.

шоккатетеризация центральной веныдогоспитальная помощьгемотрансфузияультразвуковая навигацияshockcentral venous catheterizationprehospital careblood transfusionultrasonic guidance procedureReferencesQasim Z.A., Joseph B. Intraosseous access in the resuscitation of patients with trauma: the good, the bad, the future // Trauma Surg. Acute Care Open. 2024. Vol. 9 (Suppl. 2). e001369.Qasim Z.A., Joseph B. Intraosseous access in the resuscitation of patients with trauma: the good, the bad, the future // Trauma Surg. Acute Care Open. 2024. Vol. 9 (Suppl. 2). e001369.Pasley J., Miller C.H., DuBose J.J. Intraosseous infusion rates under high pressure: a cadaveric comparison of anatomic sites // J. Trauma Acute Care Surg. 2015. Feb. Vol. 78 (2). Р. 295–2999.Pasley J., Miller C.H., DuBose J.J. Intraosseous infusion rates under high pressure: a cadaveric comparison of anatomic sites // J. Trauma Acute Care Surg. 2015. Feb. Vol. 78 (2). Р. 295–2999.Жиров А.В., Радушкевич В.Л., Миннуллин И.П., Солдатов Н.Н., Перевозчиков Е.Н. Клинические испытания инновационной технологии внутрикостного доступа к кровеносной системе человека при оказании скорой медицинской помощи // Скорая медицинская помощь. 2023; 24 (2). С. 79–83.Zhirov A. V., Radushkevich V.L., Minnullin I.P., Soldatov N.N., Perevozchikov E.N. Clinical trials of innovative technology of intraosseous access to the human circulatory system in the provision of emergency medical care. Emergency medical care, 2023, Vol. 24 (2), рр. 79–83 (In Russ.).Цыганков A.Е., Семенов M.Е., Петров В.Е., Усольцев Е.А., Сиделкин С.В., Ершов Е.Н. Тенденции в изменении структуры анестезиологической помощи на передовых этапах оказания медицинской помощи в современном вооруженном конфликте // Вестник анестезиологии и реаниматологии. 2024. Т. 21 (5). С. 83–90.Tsygankov A. E., Semenov M. E., Petrov V. E., Usoltsev E. А., Sidelkin S. V., Ershov E. N. Trends in changing the structure of anesthesia at the advanced stages of medical care in modern armed conflict. Messenger of anesthesiology and resuscitation, 2024, Vol. 21, рр. 83–90 (In Russ.).Turnbull C., Clegg L., Santhakumar A., Micalos P.S. Blood Product Administration in the Prehospital Setting: A Scoping Review // Prehosp Emerg Care. 2024. Aug 19. Р. 1–14.Turnbull C., Clegg L., Santhakumar A., Micalos P.S. Blood Product Administration in the Prehospital Setting: A Scoping Review // Prehosp Emerg Care. 2024. Aug 19. Р. 1–14.Усов С.А. С поля боя — в практику гражданской неотложной догоспитальной помощи: уроки современной войны. Сообщение II: трансфузия цельной крови // Скорая медицинская помощь. 2023. Т. 24 (3). С. 35–42.Usov S.A. From battlefield to civilian emergency pre-hospital care practice: lessons of modern warfare. Part II: prehospital whole blood transfusion. Emergency medical care, 2023, Vol. 24 (3), рр. 35–42 (In Russ.).Guyette F.X., Sperry J.L., Peitzman A.B. еt al. Prehospital Blood Product and Crystalloid Resuscitation in the Severely Injured Patient: A Secondary Analysis of the Prehospital Air Medical Plasma Trial // Ann. Surg. 2021. Feb 1; Vol. 273 (2). Р. 358–364.Guyette F.X., Sperry J.L., Peitzman A.B. еt al. Prehospital Blood Product and Crystalloid Resuscitation in the Severely Injured Patient: A Secondary Analysis of the Prehospital Air Medical Plasma Trial // Ann. Surg. 2021. Feb 1; Vol. 273 (2). Р. 358–364.Щеголев А.В., Грицай А.Н., Климов А.Г. и др. Особенности инфузионной терапии на догоспитальном этапе при продолжающемся кровотечении // Скорая медицинская помощь. 2021. Т. 22 (3). С. 71–78.Shchegolev A.V., Gricaj A.N., Klimov A.G. et al. Features of the infusion therapy at the prehospital stage with the ongoing bleeding. Emergency medical care, 2021, Vol. 22 (3), рр. 71–78. (In Russ.).Rijnhout T.W.H., Wever K.E., Marinus R.H.A.R. et al. Is prehospital blood transfusion effective and safe in haemorrhagic trauma patients? A systematic review and meta-analysis // Injury. 2019. May; Vol. 50 (5). Р. 1017–1027.Rijnhout T.W.H., Wever K.E., Marinus R.H.A.R. et al. Is prehospital blood transfusion effective and safe in haemorrhagic trauma patients? A systematic review and meta-analysis // Injury. 2019. May; Vol. 50 (5). Р. 1017–1027.Гаврилин С.В., Петров А.Н., Мешаков Д.П. и др. Оптимизация инфузионно-трансфузионной терапии в остром периоде травматической болезни // Скорая медицинская помощь. 2016. Т. 17 (3). С. 15–19.Gavrilin S.V., Petrov A.N., Meshakov D.P. et al. Optimization of infusion and blood transfusion therapy in acute period of traumatic disease. Emergency medical care, 2016, Vol. 17 (3), рр. 15–19 (In Russ.).Pallavicini P., Carenzo L., Adams R. et al. Exsanguination Working Group. An observational study of prehospital central venous access for patients with haemorrhagic shock due to major trauma // Anaesthesia. 2026. Jan; Vol. 81 (1). Р. 83–91.Pallavicini P., Carenzo L., Adams R. et al. Exsanguination Working Group. An observational study of prehospital central venous access for patients with haemorrhagic shock due to major trauma // Anaesthesia. 2026. Jan; Vol. 81 (1). Р. 83–91.Joynes E.L., Martin J., Ross M. Management of Septic Shock in the Remote Prehospital Setting // Air Med. J. 2016. Jul-Aug; Vol. 35 (4). Р. 235–238.Joynes E.L., Martin J., Ross M. Management of Septic Shock in the Remote Prehospital Setting // Air Med. J. 2016. Jul-Aug; Vol. 35 (4). Р. 235–238.Tobin J.M., Nordmann G.R., Kuncir E.J. Resuscitation During Critical Care Transportation in Afghanistan // J. Spec. Oper Med. 2015. Fall; Vol. 15 (3). Р. 72–75.Tobin J.M., Nordmann G.R., Kuncir E.J. Resuscitation During Critical Care Transportation in Afghanistan // J. Spec. Oper Med. 2015. Fall; Vol. 15 (3). Р. 72–75.DuBose J.J., Martens D., Frament C. еt al. Experience With Prehospital Damage Control Capability in Modern Conflict: Results From Surgical Resuscitation Team Use // J. Spec. Oper Med. 2017. Winter; Vol. 17 (4). Р. 68–71.DuBose J.J., Martens D., Frament C. еt al. Experience With Prehospital Damage Control Capability in Modern Conflict: Results From Surgical Resuscitation Team Use // J. Spec. Oper Med. 2017. Winter; Vol. 17 (4). Р. 68–71.Aziz S., Lachowycz K., Major R., Rees P., Barratt J. Implementation of advanced vascular access, physiological monitoring and goal-directed resuscitation during OHCA in a helicopter emergency medical service // J. Vasc Access. 2025. May; Vol. 26 (3). Р. 982–988.Aziz S., Lachowycz K., Major R., Rees P., Barratt J. Implementation of advanced vascular access, physiological monitoring and goal-directed resuscitation during OHCA in a helicopter emergency medical service // J. Vasc Access. 2025. May; Vol. 26 (3). Р. 982–988.Hulse E.J., Thomas G.O. Vascular access on the 21st century military battlefield // J. R Army Med. Corps. 2010. Dec; Vol. 156 (4 Suppl. 1). Р. 385–390.Hulse E.J., Thomas G.O. Vascular access on the 21st century military battlefield // J. R Army Med. Corps. 2010. Dec; Vol. 156 (4 Suppl. 1). Р. 385–390.Smith S.A., White J., McGuire T. et al. Combat Vascular Access: A Scoping Review // J. Spec. Oper Med. 2023. Oct 5; Vol. 23 (3). Р. 32–38.Smith S.A., White J., McGuire T. et al. Combat Vascular Access: A Scoping Review // J. Spec. Oper Med. 2023. Oct 5; Vol. 23 (3). Р. 32–38.Studer N.M., Pickett J.R., Winckler C.J. et al. Prehospital central venous catheters // Transfusion. 2024. Oct; Vol. 64 (10). Р. 1814–1816.Studer N.M., Pickett J.R., Winckler C.J. et al. Prehospital central venous catheters // Transfusion. 2024. Oct; Vol. 64 (10). Р. 1814–1816.Лахин Р.Е., Шаповалов П.А., Ермоленко К.Ю., Жирнова Е.А., Бабичева П.А. Ультразвуковая навигация в сравнении с внешними ориентирами при катетеризации центральных и периферических вен: систематический обзор и метаанализ рандомизированных клинических исследований // Вестник интенсивной терапии им. А. И. Салтанова. 2025. Т. 4. С. 82–98.Lakhin R. E., Shapovalov P. А., Ermolenko K.Yu., Zhirnova E. A., Babicheva P. A. Ultrasound versus external landmarks for central and peripheral vein catheterization: a systematic review and meta-analysis of randomized clinical trial. Annals of Critical Care, 2025, Vol. 4, рр. 82–98 (In Russ.).Teja B., Bosch N.A., Diep C. et al. Complication Rates of Central Venous Catheters: A Systematic Review and Meta-Analysis // JAMA Intern Med. 2024. May 1; Vol. 184 (5). Р. 474–482.Teja B., Bosch N.A., Diep C. et al. Complication Rates of Central Venous Catheters: A Systematic Review and Meta-Analysis // JAMA Intern Med. 2024. May 1; Vol. 184 (5). Р. 474–482.Shin H.J., Na H. S., Koh W. U. Complications in internal jugular vs subclavian ultrasound-guided central venous catheterization: a comparative randomized trial // Intensive Care Med. 2019. Vol. 45 (7). Р. 968–976.Shin H.J., Na H. S., Koh W. U. Complications in internal jugular vs subclavian ultrasound-guided central venous catheterization: a comparative randomized trial // Intensive Care Med. 2019. Vol. 45 (7). Р. 968–976.Abram J., Klocker J., Innerhofer-Pompernigg N. et al. Injuries to blood vessels near the heart caused by central venous catheters // Anaesthesist. 2016. Vol. 65 (11). Р. 866–871.Abram J., Klocker J., Innerhofer-Pompernigg N. et al. Injuries to blood vessels near the heart caused by central venous catheters // Anaesthesist. 2016. Vol. 65 (11). Р. 866–871.Лахин Р.Е., Кусай А.С., Усольцев Е.А., Цыганков К.А., Шустров В.В. Катетеризация внутренней яремной вены и подключичной/подмышечной вены с использованием ультразвуковой навигации у раненых с геморрагическим шоком при боевой травме: ретроспективное когортное исследование // Вестник интенсивной терапии им. А. И. Салтанова. 2024. № 1. Р. 113–123.Lakhin R. E., Kusai A. S., Usoltsev E. A., Tsygankov K.A., Shustrov V.V. Catheterization of the internal jugular vein and subclavian/axillary vein under ultrasound control in the wounded with hemorrhagic shock due to combat trauma: a retrospective cohort study. Annals of Critical Care, 2024, No. 1, рр. 113–123 (In Russ.).Dumas R.P., Vella M.A., Maiga A.W. et al. Moving the needle on time to resuscitation: An EAST prospective multicenter study of vascular access in hypotensive injured patients using trauma video review // J. Trauma Acute Care Surg. 2023. Jul 1; Vol. 95 (1). Р. 87–93.Dumas R.P., Vella M.A., Maiga A.W. et al. Moving the needle on time to resuscitation: An EAST prospective multicenter study of vascular access in hypotensive injured patients using trauma video review // J. Trauma Acute Care Surg. 2023. Jul 1; Vol. 95 (1). Р. 87–93.Burgert J.M., Mozer J., Williams T. et al. Effects of intraosseous transfusion of whole blood on hemolysis and transfusion time in a swine model of hemorrhagic shock: a pilot study // AANA J. 2014. Jun; Vol. 82 (3). Р. 198–202.Burgert J.M., Mozer J., Williams T. et al. Effects of intraosseous transfusion of whole blood on hemolysis and transfusion time in a swine model of hemorrhagic shock: a pilot study // AANA J. 2014. Jun; Vol. 82 (3). Р. 198–202.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.