Мирошниченко Александр Григорьевич — доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой скорой медицинской помощи; главный научный сотрудник отдела организации скорой медицинской помощи и телемедицины; главный научный сотрудник лаборатории организации здравоохранения аналитического отдела Национального медицинского исследовательского центра по направлению «скорая медицинская помощь»
191015, Санкт-Петербург, Кирочная ул., д.41
192242, Санкт-Петербург, Будапештская ул., д.3
197022, Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д.6–8
Alexander G. Miroshnichenko
St. Petersburg
Любченко Андрей Андреевич — кандидат медицинских наук, доцент, доцент кафедры мобилизационной подготовки здравоохранения, медицины катастроф, скорой помощи с курсом ПО
660022, Красноярск, ул. Партизана Железняка, д.1
Andrey A. Lyubchenko
Krasnoyarsk
Большакова Мария Андреевна — кандидат медицинских наук, доцент, доцент кафедры мобилизационной подготовки здравоохранения, медицины катастроф, скорой помощи с курсом ПО; врач анестезиолог-реаниматолог
660022, Красноярск, ул. Партизана Железняка, д.1
660062, Красноярск, Красноярский край, ул. Курчатова, д.17
Maria A. Bolshakova
Krasnoyarsk
Abakan
Попов Андрей Алексеевич — доктор медицинских наук, профессор, профессор кафедры мобилизационной подготовки здравоохранения, медицины катастроф, скорой помощи с курсом ПО; врач анестезиолог-реаниматолог; профессор кафедры хирургии с курсом урологии, онкологии, травматологии и ортопедии
660022, Красноярск, ул. Партизана Железняка, д. 1
660062, Красноярск, Красноярский край, ул. Курчатова, д.17
655017, Республика Хакасия, г. Абакан, ул. Ленина, д.90
Andrey A. Popov
Krasnoyarsk
Abakan
Рахманов Роман Михайлович — ассистент кафедры мобилизационной подготовки здравоохранения, медицины катастроф, скорой помощи с курсом ПО; врач анестезиолог реаниматолог
660022, Красноярск, ул. Партизана Железняка, д.1
660062, Красноярск, Красноярский край, ул. Курчатова, д. 17
Roman M. Rakhmanov
Krasnoyarsk
Попова Елена Анатольевна — доктор медицинских наук, профессор, профессор кафедры мобилизационной подготовки здравоохранения, медицины катастроф, скорой помощи с курсом ПО; врач анестезиолог-реаниматолог; профессор кафедры хирургии с курсом урологии, онкологии, травматологии и ортопедии
660022, Красноярск, ул. Партизана Железняка, д. 1
660062, Красноярск, Красноярский край, ул. Курчатова, д.17
655017, Республика Хакасия, г. Абакан, ул. Ленина, д.90
Elena A. Popova
Krasnoyarsk
Abakan
Некрасов Григорий Александрович — врач анестезиолог-реаниматолог кафедры мобилизационной подготовки здравоохранения, медицины катастроф, скорой помощи с курсом ПО
660022, Красноярск, ул. Партизана Железняка, д.1
Grigory A. Nekrasov
Krasnoyarsk
В статье представлен взгляд на пути повышения эффективности анестезиологического пособия у травматологических пациентов. Цель исследования: теоретически обосновать, разработать и внедрить в клиническую практику схемы премедикации и анестезии при артроскопических операциях, путем использования клонидина, нефопама и кеторолака. Материалы и методы исследования. Клинические наблюдения проведены у 280 пациентов при артроскопических операциях. Группу сравнения составили 100 травматологических пациентов, которым за 30–40 минут до операции внутримышечно применяли общепринятую премедикацию атропин 0,014 мг/кг; дифенгидрамин 0,14 мг/кг; тримеперидин 0,28 мг/кг. У 80 пациентов в преднаркозную медикаментозную подготовку дополнительно был включен клонидин 1,5 мкг/кг — основную группу № 1. У 100 пациентов использовалась премедикация с кеторолаком 0,4 мг/кг, атропином 0,014 мг/кг и нефопамом 0,27 мг/кг — основная группа № 2. У всех пациентов проводился внутривенный наркоз с использованием пропофола, кетамина и фентанила. Критериями включения были: пол мужской и женский; возраст 18 лет и старше; наличие внутрисуставных повреждений коленного сустава. Результаты. Детальный анализ ближайшего предоперационного периода показал, что у 25% пациентов всех групп отмечалась негативная реакция к предстоящей операции и анестезии. Хотя 52,5% пациентов были спокойны, с безразличием к предстоящей операции относились только 22,5% пациентов. Использование премедикации с атропином, дифенгидрамином и тримеперидином не корригировало нарушения со стороны психоэмоциональной сферы, более того, все пациенты испытывали страх и напряжение, которые купировались препаратами для вводного наркоза. Неадекватная предоперационная психическая подготовка сопровождалась гемодинамической реакцией. Проведенные нами исследования показали, что у пациентов группы сравнения уже после доставки в операционную происходило достоверное снижение SaO2. Однако включение в состав премедикации клонидина в значительной степени меняло вышеуказанную картину. Все пациенты после доставки их в операционную не испытывали отрицательных эмоций, а 9 из них (22,5%) были сонливы. Стабилизация гемодинамики у пациентов основной группы № 1 позволила поддерживать ЧДД и SaO2 на всех этапах исследования в оптимальном состоянии. После премедикации с включением кеторолака и нефопама все пациенты испытывали на себе значительный седативный эффект — 36 пациентов поступили в операционную в сонливом состоянии, а 3 человека даже спали. Наши исследования показали, что сочетанное применение кеторолака и нефопама в значительной степени оптимизировало показатели гемодинамики.Заключение. Включение в состав премедикации клонидина или назначение кеторалака с нефопамом (вместо наркотического аналгетика) в премедикации у пациентов при артроскопических операциях, может быть перспективной для широкого практического применения, так как учитывает конкретные клинико-физиологические нарушения, имеющиеся у пациента.
The article presents a view on the ways to improve the effectiveness of anesthetic care in traumatological patients. The aim of the study is to theoretically substantiate, develop and introduce into clinical practice schemes of premedication and anesthesia during arthroscopic surgeries, by using clonidine, nefopam and ketorolac. Materials and methods of the study. Clinical observations were performed in 280 patients undergoing arthroscopic surgery. The comparison group consisted of 100 traumatological patients who received intramuscular premedication of atropine 0,014 mg/kg; diphenhydramine 0,14 mg/kg; trimeperidine 0,28 mg/kg 30–40 minutes before surgery. In 80 patients, clonidine 1.5 mcg/kg was additionally included in preacute drug treatment — the main group No. 1. In 100 patients, premedication was used with ketorolac 0,4 mg/kg, atropine 0,014 mg / kg and nefopam 0,27 mg/kg — the main group No. 2. All patients underwent intravenous anesthesia using propofol, ketamine, and fentanyl. The inclusion criteria were: male and female gender; age 18 years and older; presence of intra-articular knee joint injuries. Results. A detailed analysis of the immediate preoperative period showed that 25% of patients in all groups had a negative reaction to the upcoming surgery and anesthesia. Although 52,5% of the patients were calm, only 22,5% of the patients were indifferent to the upcoming surgery. The use of premedication with atropine, diphenhydramine and trimeperidine did not correct disorders from the psycho-emotional sphere, moreover, all patients experienced fear and tension, which were relieved by drugs for introductory anesthesia. Inadequate preoperative mental preparation was accompanied by a hemodynamic reaction. Our studies have shown that patients in the comparison group had a significant decrease in SaO2 after delivery to the operating room. However, the inclusion of clonidine in the premedication significantly changed the above picture. All patients did not experience negative emotions after being taken to the operating room, and 9 of them (22,5%) were sleepy. The stabilization of hemodynamics in patients of the main group No. 1 made it possible to maintain HDD and SaO2 in optimal condition at all stages of the study. After premedication with ketorolac and nefopam, all patients experienced a significant sedative effect — 36 patients entered the operating room in a drowsy state, and 3 were even asleep. Our studies have shown that the combined use of ketorolac and nefopam significantly optimized hemodynamic parameters. Conclusion. The inclusion of clonidine in premedication or the prescription of ketoralac with nefopam (instead of a narcotic analgesic) in premedication for patients undergoing arthroscopic operations may be promising for wide practical use, because takes into account specific clinical and physiological disorders present in the patient.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.