Кульков Александр Владимирович — врач высшей квалификационной категории, заведующий отделением рентгенхирургических методов диагностики и лечения
692921, Приморский край, г. Находка, ул. Пирогова, д.9
Alexander V. Kulkov
Nakhodka
Грачев Никита Игоревич — кандидат медицинских наук, врач по рентгенэндоваскулярным диагностике и лечению, сердечно-сосудистый хирург, заведующий отделением рентгенхирургических методов диагностики и лечения; доцент института хирургии
690091, Владивосток, ул. Алеутская, д.57
690002, г. Владивосток, пр. Острякова, д.2
Nikita I. Grachev
Vladivostok
Раповка Виктор Григорьевич — доктор медицинских наук, доцент, профессор института хирургии
690002, г. Владивосток, пр. Острякова, д.2
Victor G. Rapovka
Vladivostok
Комелягин Василий Дмитриевич — студент V курса специальности 31.05.01 Лечебное дело690002, г. Владивосток, пр. Острякова, д. 2
Vasily D. Komelyagin
Vladivostok
Цель: изучить влияние фармакоинвазивной стратегии на частоту коронарного тромбоза и феномена no-reflow при остром инфаркте миокарда. Задачи. Основные задачи включают анализ механизмов no-reflow, оценку эффективности догоспитальной тромболитической терапии и сравнение результатов чрескожного коронарного вмешательства с применением фармакоинвазивных методик и первичного чрескожного коронарного вмешательства без предварительной подготовки. Материалы и методы. Проведен анализ актуальной научной литературы о феномене no-reflow и фармакоинвазивной терапии в открытых источниках («PubMed», «Scopus», «eLIBRARY») за 2013–2024 гг. Изучались рандомизированные клинические исследования, метаанализы и наблюдения, посвященные влиянию данной методики на осложнения при остром инфаркте миокарда с подъемом сегмента ST. Наибольшее внимание уделено статьям последних пяти лет (2019–2024), включающим ключевые показатели коронарного кровотока, микроциркуляции и исходов заболевания. Дополнительно проанализированы данные Приморского региона (n=124) по результатам комбинированного тромболизиса и ангиопластики. Результаты. Феномен no-reflow проявляется нарушением кровоснабжения мелких сосудов после устранения крупного тромбоза и обусловлен механизмами микроэмболизации, ишемическим повреждением, воспалительными реакциями и спазмами сосудов. Диагностика основана на ангиографии, индексе микрососудистого сопротивления и визуализационных методах: магнитно-резонансная томография и ультразвуковая диагностика. Факторы риска включают позднюю госпитализацию, большие размеры инфаркта и наличие сопутствующих заболеваний. Фармакоинвазивная стратегия эффективно предотвращает no-reflow благодаря ранней тромболитической терапии, обеспечивающей уменьшение объема тромбоза и улучшение перфузии тканей и связана с лучшей функцией миокарда и меньшим объемом некроза. При сохранении признаков нарушения микроциркуляции применяют антитромботические препараты, удаление тромба,отсроченное стентирование, вазодилататоры. Предупреждение и коррекция no-reflow требуют комплексного подхода и тщательной диагностики. Заключение. Феномен no-reflow ухудшает результаты лечения острого инфаркта миокарда, поэтому фармакоинвазивная стратегия, включающая тромболизис и антитромботическую терапию, должна применяться для быстрого восстановления кровотока и уменьшения повреждений миокарда. Выявленные факторы риска позволят врачам оценивать вероятность возникновения данного феномена у конкретного пациента и заранее планировать профилактику и лечение. Кроме этого, требуются изучение влияния инновационных методов диагностики и терапевтических подходов (роботизированные системы, внутрисердечные устройства) на предотвращение no-reflow и необходимость дальнейших клинических испытаний для оценки оптимальных комбинаций препаратов и сроков введения лекарств.
Objective. To study the impact of a pharmacoinvasive strategy on the incidence of coronary thrombosis and the no-reflow phenomenon in acute myocardial infarction. Objectives. The main objectives include the analysis of no-reflow mechanisms, evaluation of the effectiveness of prehospital thrombolytic therapy, and comparison of the results of percutaneous coronary intervention using pharmacoinvasive techniques and primary percutaneous coronary intervention without prior preparation.Materials and Methods. An analysis of current scientific literature on the no-reflow phenomenon and pharmacoinvasive therapy in open sources (PubMed, Scopus, eLIBRARY) for 2013–2024 was conducted. Randomized clinical trials, meta-analyses, and observational studies on the impact of this technique on complications in acute myocardial infarction with ST-segment elevation were examined. The focus was on articles from the last five years (2019–2024), including key indicators of coronary blood flow, microcirculation, and disease outcomes. Data from the Primorsky region (n=124) on the results of combined thrombolysis and angioplasty were additionally analyzed. Results. The no-reflow phenomenon is manifested by a disruption of the blood supply to small vessels after the elimination of a large thrombosis and is caused by microembolization mechanisms, ischemic injury, inflammatory reactions, and vascular spasms. Diagnosis is based on angiography, microvascular resistance index and imaging methods: magnetic resonance imaging and ultrasound diagnostics. Risk factors include late hospitalization, large infarct size, and the presence of comorbidities. A pharmacoinvasive strategy effectively prevents no-reflow thanks to early thrombolytic therapy, which reduces thrombotic volume and improves tissue perfusion and is associated with better myocardial function and less necrosis. If signs of microcirculatory impairment persist, antithrombotic agents, thrombus removal, delayed stenting, and vasodilators are used. Prevention and correction of no-reflow require a comprehensive approach and thorough diagnostics.Conclusion. The no-reflow phenomenon worsens the treatment outcomes of acute myocardial infarction, therefore, a pharmacoinvasive strategy including thrombolysis and antithrombotic therapy should be used to quickly restore blood flow and reduce myocardial damage. The identified risk factors will allow physicians to assess the likelihood of this phenomenon occurring in a given patient and plan prevention and treatment in advance. Furthermore, the impact of innovative diagnostic methods and therapeutic approaches (robotic systems, intracardiac devices) on preventing no-reflow is further studied, as is the need for further clinical trials to evaluate optimal drug combinations and timing of administration.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.