smpСкорая медицинская помощьEMERGENCY MEDICAL CARE2072-6716Northwest State Medical University named after II Mechnikov10.24884/2072-6716-2017-18-3-51-57smp-223Research ArticleОБЗОРЫREVIEWSИНФАРКТ МИОКАРДА У ПОЖИЛЫХ БОЛЬНЫХMYOCARDIAL INFARCTION IN ELDERLYБогомоловА. Н.BogomolovA. N.

Санкт-Петербург

Контакт: Богомолов Андрей Николаевич

aendru@mail.ruКозловК. Л.KozlovK. L.ТишкоВ. В.TishkoV. V.СенькинаЕ. И.SenkinaE. I.ШендеровС. В.ShenderovS. V.ЖукВ. С.ZhukV. S.Городская Александровская больница; Санкт-Петербургский институт биорегуляции и геронтологииРоссияAleksandrovskii city hospital; St. Petersburg Institute of Bioregulation and GerontologyRussian FederationВоенно-медицинская академия им. С. М. Кирова; Санкт-Петербургский институт биорегуляции и геронтологииРоссияS.M. Kirov Military medical academy; St. Petersburg Institute of Bioregulation and GerontologyRussian FederationВоенно-медицинская академия им. С. М. КироваРоссияS.M. Kirov Military medical academyRussian FederationГородская Александровская больницаРоссияAleksandrovskii city hospital; St. Petersburg Institute of Bioregulation and GerontologyRussian FederationСанкт-Петербургский институт биорегуляции и геронтологииРоссияSt. Petersburg Institute of Bioregulation and GerontologyRussian FederationЗАО «Кардиоклиника»РоссияCJSC “Kardioklinika”Russian Federation2017181020171835157Copyright © Богомолов А.Н., Козлов К.Л., Тишко В.В., Сенькина Е.И., Шендеров С.В., Жук В.С., 20172017Богомолов А.Н., Козлов К.Л., Тишко В.В., Сенькина Е.И., Шендеров С.В., Жук В.С.Bogomolov A.N., Kozlov K.L., Tishko V.V., Senkina E.I., Shenderov S.V., Zhuk V.S.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://smp.spb.ru/jour/article/view/223

Одним из наиболее социально-значимых заболеваний в настоящее время является инфаркт миокарда, сопровождающийся высокими показателями летальности и инвалидизации. Данное заболевание имеет определенные особенности у лиц разных возрастов. Особенности применения фармакологических и эндоваскулярных методов лечения острого инфаркта миокарда у пожилых больных освещены недостаточно в современной научной литературе. Данный обзор направлен на систематизацию имеющейся информации по данной теме на основе результатов современных научных исследований. 

Myocardial infarction is one of the most socially significant diseases associated with high rates of mortality and disability. Those elderly are at high risk of morbidity and complications. Modern scientific literature, illuminating issues of application of pharmacological and endovascular treatment of acute myocardial infarction in patients with old age is fragmented. This review takes an attempt to collate current information on the subject based on the results of recent major studies and meta-analyzes. 

острый инфаркт миокардаострый коронарный синдромнестабильная стенокардиястентированиепожилой возрастacute myocardial infarctionacute coronary syndromeunstable anginastentingelderly ageReferencesКурочкина О. Н., Боянкова Н. М., Богомолов А. Н. Анализ регистра больных инфарктом миокарда // Сердце. 2011. № 2 (58). С. 67–71. [Kurochkina O. N., Boyankova N. M., Bogomolov A. N. Analiz registra bol’nyh infarktom miokarda, Serdce, 2011, N2 (58), рр. 67–71 (In Russ.)].Курочкина О. Н., Боянкова Н. М., Богомолов А. Н. Анализ регистра больных инфарктом миокарда // Сердце. 2011. № 2 (58). С. 67–71. [Kurochkina O. N., Boyankova N. M., Bogomolov A. N. Analiz registra bol’nyh infarktom miokarda, Serdce, 2011, N2 (58), рр. 67–71 (In Russ.)].Курочкина О. Н., Боянкова Н. М., Богомолов А. Н. и др. Госпитальная летальность больных инфарктом миокарда и сопутствующим сахарным диабетом // Материалы Всероссийской конференции «Неотложная кардиология 2011» 24–25 ноября 2011. С. 36–37. [Kurochkina O. N., Boyankova N. M., Bogomolov A. N. et al. Gospital’naya letal’nost’ bol’nyh infarktom miokarda i soputstvuyushchim saharnym diabetom, Materialy Vserossijskoj konferencii «Neotlozhnaya kardiologiya 2011» — 24–25 noyabrya 2011, рр. 36–37 (In Russ.)].Курочкина О. Н., Боянкова Н. М., Богомолов А. Н. и др. Госпитальная летальность больных инфарктом миокарда и сопутствующим сахарным диабетом // Материалы Всероссийской конференции «Неотложная кардиология 2011» 24–25 ноября 2011. С. 36–37. [Kurochkina O. N., Boyankova N. M., Bogomolov A. N. et al. Gospital’naya letal’nost’ bol’nyh infarktom miokarda i soputstvuyushchim saharnym diabetom, Materialy Vserossijskoj konferencii «Neotlozhnaya kardiologiya 2011» — 24–25 noyabrya 2011, рр. 36–37 (In Russ.)].Курочкина О. Н., Хохлов А. Л., Богомолов А. Н. Лечение больных с первичным и повторным инфарктом миокарда в специализированном медицинском учреждении // Фармакоэкономика. 2012. № 1. С. 59–60. [Kurochkina O. N., Hohlov A. L., Bogomolov A. N. Lechenie bol’nyh s pervichnym i povtornym infarktom miokarda v specializirovannom medicinskom uchrezhdenii. Farmakoehkonomika, 2012, N1, рр. 59–60 (In Russ.)].Курочкина О. Н., Хохлов А. Л., Богомолов А. Н. Лечение больных с первичным и повторным инфарктом миокарда в специализированном медицинском учреждении // Фармакоэкономика. 2012. № 1. С. 59–60. [Kurochkina O. N., Hohlov A. L., Bogomolov A. N. Lechenie bol’nyh s pervichnym i povtornym infarktom miokarda v specializirovannom medicinskom uchrezhdenii. Farmakoehkonomika, 2012, N1, рр. 59–60 (In Russ.)].Fernandez-Berges D., Felix-Redondo F.J., Consuegra-Sanchez L. Myocardial infarction in older than 75 years: An increasing population. CASTUO Study. Rev. Clin. Esp. 2014. Dec. 11. pii: S0014–2565(14)00423–8. doi: 10.1016/j.rce.2014.11.003.Fernandez-Berges D., Felix-Redondo F.J., Consuegra-Sanchez L. Myocardial infarction in older than 75 years: An increasing population. CASTUO Study. Rev. Clin. Esp. 2014. Dec. 11. pii: S0014–2565(14)00423–8. doi: 10.1016/j.rce.2014.11.003.Коркина А. Ю. Инфаркт миокарда у мужчин старческого возраста // Автореф. дис. канд. мед. наук. 14.01.05. Екатеринбург, 2010. 22 с. [Korkina A. Yu. Infarkt miokarda u muzhchin starcheskogo vozrasta: аvtoref. dis. kand. med. nauk. 14.01.05. Ekaterinburg, 2010, 22 р. (In Russ.)].Коркина А. Ю. Инфаркт миокарда у мужчин старческого возраста // Автореф. дис. канд. мед. наук. 14.01.05. Екатеринбург, 2010. 22 с. [Korkina A. Yu. Infarkt miokarda u muzhchin starcheskogo vozrasta: аvtoref. dis. kand. med. nauk. 14.01.05. Ekaterinburg, 2010, 22 р. (In Russ.)].Dubey L. A rare case of stenting of spontaneous dissection of Shepherd’s Crook right coronary artery. Atherosclerosis, 2014, Vol. 10, Issue 2, рр. 129.Dubey L. A rare case of stenting of spontaneous dissection of Shepherd’s Crook right coronary artery. Atherosclerosis, 2014, Vol. 10, Issue 2, рр. 129.Phisterer M. Long-term outcome in elderly patients with chronic angina managed invasively versus by optimized medical therapy: four-year follow-up of the randomized Trial of Invasive versus Medical therapy in Elderly patients (TIME). Circulation. 2004. Vol. 110, № 10. P. 1213–1218.Phisterer M. Long-term outcome in elderly patients with chronic angina managed invasively versus by optimized medical therapy: four-year follow-up of the randomized Trial of Invasive versus Medical therapy in Elderly patients (TIME). Circulation. 2004. Vol. 110, № 10. P. 1213–1218.Козлов К. Л., Шанин В. Ю. Ишемическая болезнь сердца. СПб.: ЭЛБИ-СПб, 2002. 351 с. [Kozlov K. L., Shanin V. Yu. Ishemicheskaya bolezn’ serdca. St. Petersburg: EHLBI-SPb, 2002, 351 р. (In Russ.)].Козлов К. Л., Шанин В. Ю. Ишемическая болезнь сердца. СПб.: ЭЛБИ-СПб, 2002. 351 с. [Kozlov K. L., Shanin V. Yu. Ishemicheskaya bolezn’ serdca. St. Petersburg: EHLBI-SPb, 2002, 351 р. (In Russ.)].Богачев А. А., Козлов К. Л., Олексюк И. Б. Сравнение реваскуляризации и медикаментозной терапии при многососудистом поражении коронарных артерий у пациентов пожилого и старческого возраста со стабильной стенокардией // Успехи геронтол. 2011. Т. 24, № 4. С. 650–657. [Bogachev A. A., Kozlov K. L., Oleksyuk I. B. Sravnenie revaskulyarizacii i medikamentoznoj terapii pri mnogososudistom porazhenii koronarnyh arterij u pacientov pozhilogo i starcheskogo vozrasta so stabil’noj stenokardiej. Uspekhi gerontol., 2011, Vol. 24, N4, рр. 650–657 (In Russ.)].Богачев А. А., Козлов К. Л., Олексюк И. Б. Сравнение реваскуляризации и медикаментозной терапии при многососудистом поражении коронарных артерий у пациентов пожилого и старческого возраста со стабильной стенокардией // Успехи геронтол. 2011. Т. 24, № 4. С. 650–657. [Bogachev A. A., Kozlov K. L., Oleksyuk I. B. Sravnenie revaskulyarizacii i medikamentoznoj terapii pri mnogososudistom porazhenii koronarnyh arterij u pacientov pozhilogo i starcheskogo vozrasta so stabil’noj stenokardiej. Uspekhi gerontol., 2011, Vol. 24, N4, рр. 650–657 (In Russ.)].Козлов К. Л. Ангиография и интервенционная пластика венечных артерий у больных пожилого и старческого возраста. СПб.: Науч.-практич. центр интервенц. радиологии Северо-Западного региона России МЗ РФ. 2000. [Kozlov K. L. Angiografiya i intervencionnaya plastika venechnyh arterij u bol’nyh pozhilogo i starcheskogo vozrasta. St. Petersburg: Nauch.-praktich. centr intervenc. radiologii Severo-Zapadnogo regiona Rossii MZ RF, 2000 (In Russ.)].Козлов К. Л. Ангиография и интервенционная пластика венечных артерий у больных пожилого и старческого возраста. СПб.: Науч.-практич. центр интервенц. радиологии Северо-Западного региона России МЗ РФ. 2000. [Kozlov K. L. Angiografiya i intervencionnaya plastika venechnyh arterij u bol’nyh pozhilogo i starcheskogo vozrasta. St. Petersburg: Nauch.-praktich. centr intervenc. radiologii Severo-Zapadnogo regiona Rossii MZ RF, 2000 (In Russ.)].Stenestrand U., Wallentin L. Early Statin Treatment Following Acute Myocardial Infarction and 1-Year Survival. JAMA. 2001. Vol. 285, N4. P. 430–436.Stenestrand U., Wallentin L. Early Statin Treatment Following Acute Myocardial Infarction and 1-Year Survival. JAMA. 2001. Vol. 285, N4. P. 430–436.Luigi X. C., Matthew J. S. Statin Withdrawal: Clinical Implications and Molecular Mechanisms // Pharmacotherapy. 2006. Vol. 26, N9. P. 1288–1296.Luigi X. C., Matthew J. S. Statin Withdrawal: Clinical Implications and Molecular Mechanisms // Pharmacotherapy. 2006. Vol. 26, N9. P. 1288–1296.Рудой А. С. Место клопидогреля в двойной антитромбоцитарной терапии острого коронарного синдрома с подъемом сегмента ST к 2014 году // Обзоры и лекции. 2014. С. 123–128 [Rudoj A. S. Mesto klopidogrelya v dvojnoj antitrombocitarnoj terapii ostrogo koronarnogo sindroma s pod”emom segmenta ST k 2014 godu, Obzory i lekcii. 2014, рр. 123–128 (In Russ.)].Рудой А. С. Место клопидогреля в двойной антитромбоцитарной терапии острого коронарного синдрома с подъемом сегмента ST к 2014 году // Обзоры и лекции. 2014. С. 123–128 [Rudoj A. S. Mesto klopidogrelya v dvojnoj antitrombocitarnoj terapii ostrogo koronarnogo sindroma s pod”emom segmenta ST k 2014 godu, Obzory i lekcii. 2014, рр. 123–128 (In Russ.)].Богомолов А. Н. Ретроспективный анализ результатов коронарного стентирования у больных пожилого и старческого возраста: автореф. дис. канд. мед. наук. 14.01.30. СПб., 2013. 24 с. [Bogomolov A. N. Retrospe ktivnyj analiz rezul’tatov koronarnogo stentirovaniya u bol’nyh pozhilogo i starcheskogo vozrasta, аvtoref. dis. kand. med. nauk. 14.01.30. St. Petersburg, 2013, 24 р. (In Russ.)].Богомолов А. Н. Ретроспективный анализ результатов коронарного стентирования у больных пожилого и старческого возраста: автореф. дис. канд. мед. наук. 14.01.30. СПб., 2013. 24 с. [Bogomolov A. N. Retrospe ktivnyj analiz rezul’tatov koronarnogo stentirovaniya u bol’nyh pozhilogo i starcheskogo vozrasta, аvtoref. dis. kand. med. nauk. 14.01.30. St. Petersburg, 2013, 24 р. (In Russ.)].Юневич Д. С., Аксентьев С. Б., Денискина Л. В. и др. К вопросу о безопасности тромболитической терапии при остром коронарном синдроме у пациентов старших возрастных групп // Тезисы Российского национального конгресса кардиологов. «Кардиология: от науки — к практике». Санкт-Петербург. 25–27 сентября 2013 г. С. 603–604 [Yunevich D. S., Aksent’ev S.B., Deniskina L. V. et al. K voprosu o bezopasnosti tromboliticheskoj terapii pri ostrom koronarnom sindrome u pacientov starshih vozrastnyh grupp, Tezisy Rossijskogo nacional’nogo kongressa kardiologov. «Kardiologiya: ot nauki — k praktike». St. Petersburg, 25–27 sentyabrya 2013 g, рр. 603–604 (In Russ.)].Юневич Д. С., Аксентьев С. Б., Денискина Л. В. и др. К вопросу о безопасности тромболитической терапии при остром коронарном синдроме у пациентов старших возрастных групп // Тезисы Российского национального конгресса кардиологов. «Кардиология: от науки — к практике». Санкт-Петербург. 25–27 сентября 2013 г. С. 603–604 [Yunevich D. S., Aksent’ev S.B., Deniskina L. V. et al. K voprosu o bezopasnosti tromboliticheskoj terapii pri ostrom koronarnom sindrome u pacientov starshih vozrastnyh grupp, Tezisy Rossijskogo nacional’nogo kongressa kardiologov. «Kardiologiya: ot nauki — k praktike». St. Petersburg, 25–27 sentyabrya 2013 g, рр. 603–604 (In Russ.)].Boersma E. The Primary Coronary Angioplasty vs. Thrombolysis Group Does time matter? A pooled analysis of randomized clinical trials comparing primary percutaneous coronary intervention and in–hospital fibrinolysis in acute myocardial infarction patients, Eur. Heart J., 2006, Vol. 27, рр. 779–788 (In Russ.)].Boersma E. The Primary Coronary Angioplasty vs. Thrombolysis Group Does time matter? A pooled analysis of randomized clinical trials comparing primary percutaneous coronary intervention and in–hospital fibrinolysis in acute myocardial infarction patients, Eur. Heart J., 2006, Vol. 27, рр. 779–788 (In Russ.)].ISIS 2 (Second International Study of Infarct Survival) Collaborative Group. Randomised trial of intravenous streptokinase, oral aspirin, both, or neither among 17,187 cases of suspected acute myocardial infarction: ISIS 2. Lancet, 1988, Vol. 2, рр. 349–360 (In Russ.)].ISIS 2 (Second International Study of Infarct Survival) Collaborative Group. Randomised trial of intravenous streptokinase, oral aspirin, both, or neither among 17,187 cases of suspected acute myocardial infarction: ISIS 2. Lancet, 1988, Vol. 2, рр. 349–360 (In Russ.)].Sabatine M. S., Cannon C. P. et al. Addition of clopidogrel to aspirin and fibrinolytic therapy for myocardial infarction with ST-segment elevation. N. Engl. J. Med., 2005, Vol. 352, рр. 1179–1189.Sabatine M. S., Cannon C. P. et al. Addition of clopidogrel to aspirin and fibrinolytic therapy for myocardial infarction with ST-segment elevation. N. Engl. J. Med., 2005, Vol. 352, рр. 1179–1189.James S., Akerblom A., Cannon C. P. et al. Comparison of ticagrelor, the fi rst reversible oral P2Y (12) receptor antagonist, with clopidogrel in patients with acute coronary syndromes: rationale, design, and baseline characteristics of the PLATelet inhibition and patient Outcomes (PLATO) trial. Am. Heart J., 2009, Vol. 157, рр. 599–605.James S., Akerblom A., Cannon C. P. et al. Comparison of ticagrelor, the fi rst reversible oral P2Y (12) receptor antagonist, with clopidogrel in patients with acute coronary syndromes: rationale, design, and baseline characteristics of the PLATelet inhibition and patient Outcomes (PLATO) trial. Am. Heart J., 2009, Vol. 157, рр. 599–605.Teng R., Mitchell P., Butler K. Effect of age and gender on pharmacokinetics and pharmacodynamics of a single ticagrelor dose in healthy individuals, Eur. J. Clin. Pharmacol. 2012. Vol. 68, N8. P. 1175–1182. doi: 10.1007/s00228–012–1227–4. Epub 2012 Feb 25.Teng R., Mitchell P., Butler K. Effect of age and gender on pharmacokinetics and pharmacodynamics of a single ticagrelor dose in healthy individuals, Eur. J. Clin. Pharmacol. 2012. Vol. 68, N8. P. 1175–1182. doi: 10.1007/s00228–012–1227–4. Epub 2012 Feb 25.Ndrepepa G., Kastrati A., Mehilli J. et al. Age-dependent effect of abciximab in patients with acute coronary syndromes treated with percutaneous coronary interventions. Circulation. 2006. Vol. 114, N19. P. 2040–2046. Epub 2006 Oct 23.Ndrepepa G., Kastrati A., Mehilli J. et al. Age-dependent effect of abciximab in patients with acute coronary syndromes treated with percutaneous coronary interventions. Circulation. 2006. Vol. 114, N19. P. 2040–2046. Epub 2006 Oct 23.Stone G. W., Witzenbichler B., Guagliumi G. et al. On behalf of the HORIZONS AMI Trial Investigators. Heparin plus a glycoprotein IIb/IIIa inhibitor versus bivalirudin monotherapy and paclitaxel–eluting stents versus bare-metal stents in acute myocardial infarction (HORIZONS AMI): final 3-year results from a multicentre, randomised controlled trial. Lancet. 2011. Vol. 377. P. 2193–2204.Stone G. W., Witzenbichler B., Guagliumi G. et al. On behalf of the HORIZONS AMI Trial Investigators. Heparin plus a glycoprotein IIb/IIIa inhibitor versus bivalirudin monotherapy and paclitaxel–eluting stents versus bare-metal stents in acute myocardial infarction (HORIZONS AMI): final 3-year results from a multicentre, randomised controlled trial. Lancet. 2011. Vol. 377. P. 2193–2204.Stone G. W., McLaurin B.T., Cox D. A. et al. ACUITY Investigators: Bivalirudin for patients with acute coronary syndromes, N. Engl. J. Med. 2006. Vol. 355. P. 2203–2216.Stone G. W., McLaurin B.T., Cox D. A. et al. ACUITY Investigators: Bivalirudin for patients with acute coronary syndromes, N. Engl. J. Med. 2006. Vol. 355. P. 2203–2216.Ndrepepa G., Neumann F. J., Schulz S. Incidence and prognostic value of bleeding after percutaneous coronary intervention in patients older than 75 years of age, Catheter Cardiovasc Interv. 2014. Vol. 83, N2. P. 182–189. doi: 10.1002/ccd.25189. Epub 2013 Oct 19.Ndrepepa G., Neumann F. J., Schulz S. Incidence and prognostic value of bleeding after percutaneous coronary intervention in patients older than 75 years of age, Catheter Cardiovasc Interv. 2014. Vol. 83, N2. P. 182–189. doi: 10.1002/ccd.25189. Epub 2013 Oct 19.Yeap B. B., Mc Caul K. A., Flicker L. et al. Diabetes, myocardial infarction and stroke are distinct and duration-dependent predictors of subsequent cardiovascular events and all–cause mortality in older men. J. Clin. Endocrinol. Metab. 2014. Dec 30.jc20143339.Yeap B. B., Mc Caul K. A., Flicker L. et al. Diabetes, myocardial infarction and stroke are distinct and duration-dependent predictors of subsequent cardiovascular events and all–cause mortality in older men. J. Clin. Endocrinol. Metab. 2014. Dec 30.jc20143339.Sujino Y., Tanno J., Nakano S. et al. Impact of hypoalbuminemia, frailty, and body mass index on early prognosis in older patients (≥85 years) with ST-elevation myocardial infarction. J. Cardiol. 2014. pii: S0914– 5087(14)00347–5. doi: 10.1016/j.jjcc.2014.12.001.Sujino Y., Tanno J., Nakano S. et al. Impact of hypoalbuminemia, frailty, and body mass index on early prognosis in older patients (≥85 years) with ST-elevation myocardial infarction. J. Cardiol. 2014. pii: S0914– 5087(14)00347–5. doi: 10.1016/j.jjcc.2014.12.001.Claussen P. A., Abdelnoor M., Kvakkestad K. M. et al. Prevalence of risk factors at presentation and early mortality in patients aged 80 years or older with ST-segment elevation myocardial infarction, Vasc. Health Risk Manag. 2014. Vol. 10. P. 683–689. doi: 10.2147/VHRM.S72764. eCollection 2014.Claussen P. A., Abdelnoor M., Kvakkestad K. M. et al. Prevalence of risk factors at presentation and early mortality in patients aged 80 years or older with ST-segment elevation myocardial infarction, Vasc. Health Risk Manag. 2014. Vol. 10. P. 683–689. doi: 10.2147/VHRM.S72764. eCollection 2014.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.