smpСкорая медицинская помощьEMERGENCY MEDICAL CARE2072-6716Northwest State Medical University named after II Mechnikov10.24884/2072-6716-2018-19-2-21-27smp-251Research ArticleСТАТЬИARTICLESПроблемы взаимодействия догоспитального и стационарного этапов при подозрении на острый коронарный синдром в реальной практикеTHE PROBLEMS OF INTERACTION BETWEEN PRE-HOSPITAL AND HOSPITAL STAGES WITH SUSPECTED ACUTE CORONARY SYNDROME IN REAL LIFEШтегманО. А.ShtegmanO. A.

Штегман Олег Анатольевич — доктор медицинских наук, доцент, заведующий кафедрой мобилизационной подготовки здравоохранения, медицины катастроф, скорой помощи с курсом ПО.

660022, Красноярск, ул. П. Железняка, д. 1

cvb2@list.ruХаритоновА. А.KharitonovA. A.

Харитонов Александр Александрович — ассистент кафедры мобилизационной подготовки здравоохранения, медицины катастроф, скорой помощи с курсом ПО КГМУ им. проф. В. Ф. Войно-Ясенецкого.

660022, Красноярск, ул. П. Железняка, д. 1

alexkhoff@mail.ruСкрипкинС. А.SkripkinS. A.

Скрипкин Сергей Анатольевич — кандидат медицинских наук, главный врач КССМП.

660131, Красноярск, пр. Металлургов, д. 2К

gssmp@krasmail.ruКрековС. А.KrekovS. A.

Креков Сергей Александрович — заместитель главного врача.

660131, Красноярск, пр. Металлургов, д. 2К

gssmp@krasmail.ruКрасноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-ЯсенецкогоРоссияKrasnoyarsk State Medical University named after professor V.F. Vojno-YasenetskyRussian FederationКрасноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого; Красноярская станция скорой медицинской помощиРоссияKrasnoyarsk State Medical University named after professor V.F. Vojno-Yasenetsky; Krasnoyarsk ambulance stationRussian FederationКрасноярская станция скорой медицинской помощиРоссияKrasnoyarsk ambulance stationRussian Federation2018191120181922127Copyright © Штегман О.А., Харитонов А.А., Скрипкин С.А., Креков С.А., 20182018Штегман О.А., Харитонов А.А., Скрипкин С.А., Креков С.А.Shtegman O.A., Kharitonov A.A., Skripkin S.A., Krekov S.A.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://smp.spb.ru/jour/article/view/251

Целью исследования явилось изучение результатов обращения за медицинской помощью в первичный сосудистый центр пациентов с подозрением на острый коронарный синдром (ОКС). В исследование включены 543 пациента с подозрением на ОКС, доставленных скорой медицинской помощью или обратившихся последовательно за 3 месяца в первичный сосудистый центр, и 10 пациентов с инфарктом миокарда, госпитализированных первоначально с другими диагнозами. Оценивались результаты электрокардиографического исследования, исследований маркеров некроза миокарда, коронароангиографии, процент госпитализации, 30-дневные исходы и случаи повторных обращений в стационар. Выявлены низкие диагностические возможности приемного отделения стационара, не имеющего отделения скорой медицинской помощи, в отношении оценки риска пациента с болью в грудной клетке. Установлены низкие возможности госпитализации пациентов с подозрением на ОКС, что приводит к отсроченной госпитализации и смертности на дому не госпитализированных пациентов. Ошибки в диагностике инфаркта миокарда на догоспитальном этапе приводят к диагностическим ошибкам стационара. В качестве путей решения проблем предлагается более частое использование качественной оценки маркеров миокардиального некроза на догоспитальном этапе.

The aim of the study was to study the results of treatment in primary vascular center of patients with suspected acute coronary syndrome (ACS). The study included 543 patients with suspected ACS, delivered by emergency medical service or who applied consistently for 3 months to the primary vascular center and 10 patients with myocardial infarction, hospitalized initially with other diagnoses. The results of electrocardiographic study, studies of markers of myocardial necrosis, coronary angiography, the proportion of hospitalization, 30-day outcomes and cases of repeated inpatient contact were evaluated. Low diagnostic capabilities of the hospital’s receiving department, which does not have an emergency department, in relation to the risk assessment of the patient with chest pain were revealed. Low possibilities of hospitalization of patients with suspected ACS have been established, which leads to delayed hospitalization and mortality of non-hospitalized patients at home. Errors in the diagnosis of myocardial infarction at the prehospital stage lead to diagnostic errors in the hospital. More frequent use of qualitative evaluation of myocardial necrosis markers at the prehospital stage is suggested as ways of solving the problems.

боль в грудной клеткеострый коронарный синдромдогоспитальный этаптропонинБСЖКтест-системаотделение скорой медицинской помощиchest painacute coronary syndromeprehospital stagetroponinFABPtest systememergency departmentReferencesYeh R.W., Sidney S., Chandra M. et al. Population trends in the incidence and outcomes of acute myocardial infarction // N. Engl. J. Med. 2010. Vol. 362, No 23. P. 2155–2165.Yeh R.W., Sidney S., Chandra M. et al. Population trends in the incidence and outcomes of acute myocardial infarction // N. Engl. J. Med. 2010. Vol. 362, No 23. P. 2155–2165.Gafarov V., Gafarova A. Программы ВОЗ: «Регистр Острого Инфаркта Миокарда», «МОНИКА» — динамика острых сердечно-сосудистых катастроф в 1977–2009 гг. в общей популяции в возрасте 25–64 лет в России // Российский кардиологический журнал. 2016. Т. 132, № 4. С. 129–134.Gafarov V., Gafarova A. Programmy VOZ: «Registr Ostrogo Infarkta Miokarda», «MONIKA» — dinamika ostryh serdechno-sosudistyh katastrof v 1977–2009 gg v obshhej populjacii v vozraste 25–64 let v Rossii. Rossijskij kardiologicheskij zhurnal, 2016, Vol. 132, No 4, pp. 129–134 (in Russ.).Гарганеева А.А., Округин С. А., Борель К. Н., Тукиш О. В. Причины смерти больных с острым инфарктом миокарда в непрофильных стационарах // Клиническая медицина. 2015. № 6. С. 73–76.Garganeeva A. A., Okrugin S. A., Borel’ K.N., Tukish O. V. Prichiny smerti bol’nyh s ostrym infarktom miokarda v neprofil’nyh stacionarah. Klinicheskaja medicina, 2015, No 6, pp. 73–76. (in Russ.).Руда М.Я., Аверков О. В., Панченко Е. П., Явелов И. С. Диагностика и лечение больных c острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST электрокардиограммы. Часть 1 // Кардиология. 2017. Т. 57, № 8. С. 80–100.uda M. Ja., Averkov O. V., Panchenko E. P., Javelov I. S. Diagnostika i lechenie bol’nyh c ostrym koronarnym sindromom bez pod#ema segmenta ST jelektrokardiogrammy. Chast’ 1. Kardiologija, 2017, Vol. 57, No 8, pp. 80–100. (in Russ.).Глушанко В.С., Шефиев Р. Ш. Организация скорой медицинской помощи в США // Достижения фундаментальной, клинической медицины и фармации Материалы 72-й научной сессии сотрудников университета // Витебский государственный медицинский университет. 2017. С. 512–513.Glushanko V. S., Shefiev R. Sh. Organizacija skoroj medicinskoj pomoshhi v SShA. Dostizhenija fundamental’noj, klinicheskoj mediciny i farmacii. Materialy 72-j nauchnoj sessii sotrudnikov universiteta. Vitebskij gosudarstvennyj medicinskij universitet, 2017, pp. 512–513 (in Russ.).Pope J.H., Aufderheide T. P., Ruthazer R. et al. Missed diagnoses of acute cardiac ischemia in the emergency department // N. Engl. J. Med. 2000. Vol. 342, No 16. P. 1163–1170.Pope J.H., Aufderheide T. P., Ruthazer R. et al. Missed diagnoses of acute cardiac ischemia in the emergency department // N. Engl. J. Med. 2000. Vol. 342, No 16. P. 1163–1170.Багненко С.Ф., Кужель А. М., Мирошниченко А. Г. и др. Первые результаты реализации пилотного проекта «стационарное отделение скорой медицинской помощи» в многопрофильном стационаре // Скорая медицинская помощь. 2016. № 3. С. 71–76.Bagnenko S. F., Kuzhel’ A.M., Miroshnichenko A. G. et al. Pervye rezul’taty realizacii pilotnogo proekta «stacionarnoe otdelenie skoroj medicinskoj pomoshhi» v mnogoprofil’nom stacionare. Skoraja medicinskaja pomoshh’, 2016, No 3, pp. 71–76. (in Russ.).Bhuiya F.A., Pitts S. R. Emergency department visits for chest pain and abdominal pain: United States, 1999– 2008 // NCHS Data Brief. 2010. Vol. 43. P. 1–8.Bhuiya F.A., Pitts S. R. Emergency department visits for chest pain and abdominal pain: United States, 1999– 2008 // NCHS Data Brief. 2010. Vol. 43. P. 1–8.Hess E.P., Agarwal D., Chandra S. et al. Diagnostic accuracy of the TIMI risk score in patients with chest pain in the emergency department: a meta-analysis // CMAJ. 2010. Vol. 182, No 10. P. 1039–1044.Hess E.P., Agarwal D., Chandra S. et al. Diagnostic accuracy of the TIMI risk score in patients with chest pain in the emergency department: a meta-analysis // CMAJ. 2010. Vol. 182, No 10. P. 1039–1044.Cullen L., Greenslade J. H., Hawkins T. et al. Improved Assessment of Chest pain Trial (IMPACT): assessing patients with possible acute coronary syndromes // Med. J. Aust. 2017. Vol. 207, No 5. P. 195–200.Cullen L., Greenslade J. H., Hawkins T. et al. Improved Assessment of Chest pain Trial (IMPACT): assessing patients with possible acute coronary syndromes // Med. J. Aust. 2017. Vol. 207, No 5. P. 195–200.Багненко С.Ф., Полушин Ю. С., Мирошниченко А. Г. и др. Организация работы стационарного отделения скорой медицинской помощи: методические рекомендации. М.: ГЭОТАР-Медиа. 2015. 80 с.Bagnenko S. F., Polushin Ju.S., Miroshnichenko A. G. et al. Organizacija raboty stacionarnogo otdelenija skoroj medicinskoj pomoshhi: metodicheskie rekomendacii. Moscow: GЕOTAR-Media, 2015. 80 p. (in Russ.).Morrow D.A., Cannon C. P., Jesse R. L. et al. National academy of clinical biochemistry laboratory medicine practice guidelines: clinical characteristics and utilization of biochemical markers in acute coronary syndromes // Clinical Chemistry. 2007. Vol. 53. P. 552–574.Morrow D.A., Cannon C. P., Jesse R. L. et al. National academy of clinical biochemistry laboratory medicine practice guidelines: clinical characteristics and utilization of biochemical markers in acute coronary syndromes // Clinical Chemistry. 2007. Vol. 53. P. 552–574.Mair J. High-sensitivity cardiac troponins in everyday clinical practice // World J. Cardiol. 2014. Vol. 6, No 4. P. 175–182.Mair J. High-sensitivity cardiac troponins in everyday clinical practice // World J. Cardiol. 2014. Vol. 6, No 4. P. 175–182.Королева Л.Ю., Голицына Н. А., Носов В. П. и др. Высокочувствительный тропонин в диагностике инфаркта миокарда: реальная диагностическая ценность или переоцененные возможности? // Медицинский альманах. 2017. Т. 48, № 3. С. 165–168.Koroleva L. Ju., Golicyna N. A., Nosov V. P. et al. Vysokochuvstvitel’nyj troponin v diagnostike infarkta miokarda: real’naja diagnosticheskaja cennost’ ili pereocenennye vozmozhnosti? Medicinskij al’manah, 2017, Vol. 48, No 3, pp. 165–168. (in Russ.).Bandstein N., Ljung R., Johansson M. Holzmann M. J. Undetectable high-sensitivity cardiac troponin T level in the emergency department and risk of myocardial infarction // J. Am. Coll. Cardiol. 2014. Vol. 63, No 23. P. 2569–2578.Bandstein N., Ljung R., Johansson M. Holzmann M. J. Undetectable high-sensitivity cardiac troponin T level in the emergency department and risk of myocardial infarction // J. Am. Coll. Cardiol. 2014. Vol. 63, No 23. P. 2569–2578.Poldervaart J.M., Langedijk M., Backus B. E. et al. Comparison of the GRACE, HEART and TIMI score to predict major adverse cardiac events in chest pain patients at the emergency department // Int. J. Cardiol. 2017. Vol. 227. P. 656–661.Poldervaart J.M., Langedijk M., Backus B. E. et al. Comparison of the GRACE, HEART and TIMI score to predict major adverse cardiac events in chest pain patients at the emergency department // Int. J. Cardiol. 2017. Vol. 227. P. 656–661.Than M., Herbert M., Flaws D. et al. What is an acceptable risk of major adverse cardiac event in chest pain patients soon after discharge from the Emergency Department?: a clinical survey // Int. J. Cardiol. 2013. Vol. 166. P. 752–754.Than M., Herbert M., Flaws D. et al. What is an acceptable risk of major adverse cardiac event in chest pain patients soon after discharge from the Emergency Department?: a clinical survey // Int. J. Cardiol. 2013. Vol. 166. P. 752–754.Roos A., Bandstein N., Lundbäck M. et al. Stable high-sensitivity cardiac troponin T levels and outcomes in patients with chest pain // J. Am. Coll. Cardiol. 2017. Vol. 70, No 18. P. 2226–2236.Roos A., Bandstein N., Lundbäck M. et al. Stable high-sensitivity cardiac troponin T levels and outcomes in patients with chest pain // J. Am. Coll. Cardiol. 2017. Vol. 70, No 18. P. 2226–2236.Venturini J.M., Stake C. E., Cichon M. E. Prehospital point-of-care testing for troponin: are the results reliable? // Prehosp. Emerg. Care. 2013. Vol. 17, No 1. P. 88–91.Venturini J.M., Stake C. E., Cichon M. E. Prehospital point-of-care testing for troponin: are the results reliable? // Prehosp. Emerg. Care. 2013. Vol. 17, No 1. P. 88–91.Плавунов Н.Ф., Кадышев В. А., Соколов А. Ю. и др. Апробация теста «КардиоБСЖК» в практике скорой медицинской помощи при дифференциальной диагностике острого коронарного синдрома // Скорая медицинская помощь. 2014. Т. 15, № 4. С. 31–36.Plavunov N. F., Kadyshev V. A., Sokolov A. Ju. et al. Aprobacija testa «KardioBSZhK» v praktike skoroj medicinskoj pomoshhi pri differencial’noj diagnostike ostrogo koronarnogo sindroma. Skoraja medicinskaja pomoshh’, 2014, Vol. 15, No 4, pp. 31–36. (in Russ.).Кокорин В. А. Российский опыт качественного определения содержания сердечного белка, связывающего жирные кислоты, для ранней диагностики инфаркта миокарда // Фарматека. 2017. Т. 345, № 10. С. 39–44.Kokorin V. A. Rossijskij opyt kachestvennogo opredelenija soderzhanija serdechnogo belka, svjazyvajushhego zhirnye kisloty, dlja rannej diagnostiki infarkta miokarda. Farmateka, 2017, Vol. 345, No 10, pp. 39–44. (in Russ.).Калиниченко Р.М., Копылов Ф. Ю., Сыркин А. Л. Возможности качественного экспресс-теста на белок, связывающий жирные кислоты, для ранней диагностики острого коронарного синдрома на догоспитальном этапе // Скорая медицинская помощь. 2013. № 1. С. 14–18.Kalinichenko R. M., Kopylov F. Ju., Syrkin A. L. Vozmozhnosti kachestvennogo jekspress-testa na belok, svjazyvajushhij zhirnye kisloty, dlja rannej diagnostiki ostrogo koronarnogo sindroma na dogospital’nom jetape. Skoraja medicinskaja pomoshh’, 2013, No 1, pp. 14–18 (in Russ.).Dupuy A.M., Cristol J. P., Kuster N. et al. Performances of the heart fatty acid protein assay for the rapid diagnosis of acute myocardial infarction in ED patients // Am. J. Emerg. Med. 2015. Vol. 33, No 3. P. 326–330.Dupuy A.M., Cristol J. P., Kuster N. et al. Performances of the heart fatty acid protein assay for the rapid diagnosis of acute myocardial infarction in ED patients // Am. J. Emerg. Med. 2015. Vol. 33, No 3. P. 326–330.Viswanathan K., Kilcullen N., Morrell C. et al. Heart-type fatty acid-binding protein predicts long-term mortality and re-infarction in consecutive patients with suspected acute coronary syndrome who are troponinnegative // J. Am. Coll. Cardiol. 2010. Vol. 55, No 23. P. 2590–2598.Viswanathan K., Kilcullen N., Morrell C. et al. Heart-type fatty acid-binding protein predicts long-term mortality and re-infarction in consecutive patients with suspected acute coronary syndrome who are troponinnegative // J. Am. Coll. Cardiol. 2010. Vol. 55, No 23. P. 2590–2598.Vilela E.M., Bettencourt-Silva R., da Costa J. T. et al. Anti-cardiac troponin antibodies in clinical human disease: a systematic review // Ann. Transl. Med. 2017. Vol. 15, No 5. P. 307.Vilela E.M., Bettencourt-Silva R., da Costa J. T. et al. Anti-cardiac troponin antibodies in clinical human disease: a systematic review // Ann. Transl. Med. 2017. Vol. 15, No 5. P. 307.Ярохно Н.Н., Большакова И. А., Балабушевич А. В. и др. Оценка эффективности ранней стратификации риска с применением сердечного белка, связывающего жирные кислоты, у больных с подозрением на острый коронарный синдром без подъема сегмента ST в условиях скорой медицинской помощи // Врач скорой помощи. 2013. № 6. С. 21–26.Jarohno N. N., Bol’shakova I.A., Balabushevich A. V. et al. Ocenka jeffektivnosti rannej stratifikacii riska s primeneniem serdechnogo belka, svjazyvajushhego zhirnye kisloty, u bol’nyh s podozreniem na ostryj koronarnyj sindrom bez pod#ema segmenta ST v uslovijah skoroj medicinskoj pomoshhi. Vrach skoroj pomoshhi, 2013, No 6, pp. 21–26 (in Russ.).Штегман О.А., Петрова М. М., Марков В. А. Результаты обсуждения проблем использования маркеров некроза миокарда в рамках российского национального конгресса кардиологов (20–23 сентября 2016 года) // Сибирское медицинское обозрение. 2017. № 4. С. 81–85.Shtegman O. A., Petrova M. M., Markov V. A. Rezul’taty obsuzhdenija problem ispol’zovanija markerov nekroza miokarda v ramkah rossijskogo nacional’nogo kongressa kardiologov (20–23 sentjabrja 2016 goda). Sibirskoe medicinskoe obozrenie, 2017, No 4, pp. 81–85 (in Russ.).

The authors declare that there are no conflicts of interest present.