smpСкорая медицинская помощьEMERGENCY MEDICAL CARE2072-6716Northwest State Medical University named after II Mechnikov10.24884/2072-6716-2019-20-1-46-52smp-325Research ArticleСТАТЬИARTICLESМиниинвазивные вмешательства в комплексном лечении острого панкреатитаMINIMALLY INVASIVE SURGERY IN THE COMPLEX TREATMENT OF ACUTE PANCREATITISТопузовЭ. Э.TopuzovE. E.

доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой госпитальной хирургии им. В.А. Оппеля ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И. И. Мечникова» МЗ РФ

eltop@inbox.ruБалашовВ. К.BalashovV. K.

кандидат медицинских наук, доцент кафедры госпитальной хирургии им. В.А. Оппеля ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» МЗ РФ

vyacheslavbalashov@ya.ruТопузовЭ. Г.TopuzovE. G.

доктор медицинских наук, профессор кафедры госпитальной хирургии им. В.А. Оппеля ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» МЗ РФ

egtopuzov38@mail.ruЦатинянБ. Г.TsatinyanB. G.

аспирант кафедры госпитальной хирургии им. В. А. Оппеля ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» МЗ РФ

Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова, Санкт-ПетербургРоссияNorth-Western State Medical University named after I. I. Mechnikov, St. PetersburgRussian Federation2019090420192014652Copyright © Топузов Э.Э., Балашов В.К., Топузов Э.Г., Цатинян Б.Г., 20192019Топузов Э.Э., Балашов В.К., Топузов Э.Г., Цатинян Б.Г.Topuzov E.E., Balashov V.K., Topuzov E.G., Tsatinyan B.G.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://smp.spb.ru/jour/article/view/325

С целью обоснования использования различных миниинвазивных вмешательств в лечении пациентов с острым панкреатитом средней и тяжелой степени авторами ретроспективно проанализированы данные медицинской документации за период с 2009 по 2017 г., показаны результаты хирургического и медикаментозного лечения, структура летальности и осложнений в зависимости от выбора хирургического пособия больных острым панкреатитом. Представлены возможности миниинвазивных методов хирургического лечения в сравнении с традиционными операциями. Показано, что применение миниинвазивных методик в лечении панкреонекроза достоверно снижает летальность, связанную с осложнениями инфицированного панкреонекроза, а также уровень послеоперационных осложнений.

For the purpose of justification for the use of various minimally invasive interventions in the treatment of patients with moderate to severe acute pancreatitis, the authors retrospectively analyzed the data of medical documentation for the period from 2009 to 2017, shows the results of surgical and medicinal treatment, the structure of mortality and complications depending on the choice of surgical manual for patients with acute pancreatitis. The possibilities of minimally invasive methods of surgical treatment in comparison with traditional operations are presented. It is shown that the use of minimally invasive techniques in the treatment of pancreatic necrosis significantly reduces the level of mortality associated with complications of infected pancreatonecrosis, and also reduces the level of postoperative complications.

острый панкреатитпанкреонекрозминиинвазивные вмешательстваacute pancreatitispancreatic necrosisminimally invasive surgeryReferencesБагненко С.Ф., Курыгин А. А., Синенченко Г. И. Хирургическая панкреатология. СПб.: Речь, 2009. 608 с.Bagnenko S. F., Kurygin A. A., Sinenchenko G. I. Hirurgicheskaya pankreatologiya. Saint Petersburg: Izdatel’stvo Rech’, 2009, 608 р. (in Russ.)Савельев В.С., Филимонов М. И., Бурневич С. З. Панкреонекрозы. М.: Изд-во МИА, 2008. 264 c.Savel’ev V.S., Filimonov M. I., Burnevich S. Z. Pankreonekrozy. Moscow: Izdatel’stvo MIA, 2008, 264 р. (in Russ.)Ачкасов Е.Е., Каннер Д. Ю., Харин А. Л. Пункционное лечение кист поджелудочной железы // Хирургия. 2007. № 7. С. 65–67.Achkasov E. E., Kanner D. Yu., Harin A. L. Punkcionnoe lechenie kist podzheludochnoj zhelezy. Hirurgiya, 2007, No 7, рр. 65–67. (in Russ.)Багненко С.Ф., Толстой А. Д., Краснорогов В. Б. и др. Острый панкреатит // Хирургия. 2005. № 7. С. 19–23.Bagnenko S. F., Tolstoj A. D., Krasnorogov V. B. et al. Ostryj pankreatit. Hirurgiya, 2005, Vol. 7, рр. 19–23. (in Russ.)Багненко С.Ф., Верткин А. Л., Мирошниченко А. Г., Хубутия М. Ш. Руководство по скорой медицинской помощи. M.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. 816 с.Bagnenko S. F., Vyortkin A. L., Miroshnichenko A. G., Hubutiya M. Sh. Rukovodstvo po skoroj medicinskoj pomoshchi. Moscow: Izdatel’stvo GEHOTAR-Media, 2010, 816 р. (in Russ.)Дюжева Т.Г., Джус Е. В., Шефер А. В., Ахаладзе Г. Г., Чевокин А. Ю., Котовский А. Е., Платонова Л. В., Гальперин Э. И. Конфигурация некроза поджелудочной железы и дифференцированное лечение острого панкреатита // Анналы хирургической гепатологии. 2013. Т. 18, № 1. С. 92–102.Dyuzheva T. G., Dzhus E. V., Shefer A. V., Ahaladze G. G., Chevokin A. Yu., Kotovskij A. E., Platonova L. V., Gal’perin Eh. I. Konfiguraciya nekroza podzheludochnoj zhelezy i differencirovannoe lechenie ostrogo pankreatita. Annaly hirurgicheskoj gepatologii, 2013, Vol. 18, No 1, рр. 92–102. (in Russ.)Мирошниченко А. Г. Интракорпоральная детоксикация у больных острым разлитым перитонитом: дис. … д-ра мед. наук: 14.00.27. СПб., 1994. 645 с.Miroshnichenko A. G. Intrakorporal’naya detoksikaciya u bol’nyh ostrym razlitym peritonitom: dis. doct. med.nauk: 14.00.27. Saint-Petersburg, 1994. 645 р. (in Russ.)Наумов А.А., Мануйлов А. М., Ожуг П. А. и др. Возможности малоинвазивной хирургии в лечении больных с гнойно-некротическими осложнениями панкреонекроза // Кубанский научный медицинский вестник. 2008. № 1–2. С. 22–25.Naumov A. A., Manujlov A. M., Ozhug P. A. et al. Vozmozhnosti maloinvazivnoj hirurgii v lechenii bol’nyh s gnojno-nekroticheskimi oslozhneniyami pankreaonekroza. Kubanskij nauchnyj medicinskij vestnik, 2008, Vol. 1 (2), рр. 22–25. (in Russ.)Паскарь C.B., Косачев И. Д. Современные подходы к хирургической тактике при панкреонекрозе // Вестник СПбГУ. 2011. Сер. 11, Вып. 1. С. 111–119.Paskar’ C.B., Kosachev I. D. Sovremennye podhody k hirurgicheskoj taktike pri pankreonekroze. Vestnik SpbGU, 2011, Vol. 11, No 1, рр. 111–119. (in Russ.)Щастный А. Т. Псевдокисты поджелудочной железы: диагностика, лечение // Новости хирургии. 2009. Т. 17, № 1. С. 143–156.Shchastnyj A. T. Psevdokisty podzheludochnoj zhelezy: diagnostika, lechenie. Novosti hirurgii. 2009, Vol. 17, No 1, рр. 143–156. (in Russ.)Trikudanathan G., Arain М., Attam R., Freeman M. L. Interventions for necrotizing pancreatitis: an overview of current approaches // Expert Rev. Gastroenterol Hepatol. 2013. Vol. 7. Р. 463–475.Trikudanathan G., Arain М., Attam R., Freeman M. L. Interventions for necrotizing pancreatitis: an overview of current approaches // Expert Rev. Gastroenterol Hepatol. 2013. Vol. 7. Р. 463–475.Брехов Е.И., Калинников В. В., Изотов Р. А. Малоинвазивные методы лечения ложных кист поджелудочной железы // Анналы хирургической гапатологии. 2008. Т. 13, № 3. С. 153–154.Brekhov E. I., Kalinnikov V. V., Izotov R. A. Maloinvazivnye metody lecheniya lozhnyh kist podzheludochnoj zhelezy. Annaly hirurgicheskoj gapatologii, 2008, Vol. 13, No 3, рр. 153–154. (in Russ.)Воронов А. Н. Диагностика и лечении инфицированного панкреонекроза // Украинский журнал хирургии. 2011. № 3. С. 12.Voronov A. N. Diagnostika i lechenii inficirovannogo pankreonekroza. Ukrainskij zhurnal hirurgii, 2011, Vol. 3, р. 12. (in Russ.)Глушков Н.И., Скородумов А. В., Сафин М. Г. Выбор малоинвазивного вмешательства в лечении острого деструктивного панкреатита // Кубанский научный медицинский вестник. 2013. С. 3.Glushkov N. I., Skorodumov A. V., Safin M. G. Vybor maloinvazivnogo vmeshatel’stva v lechenii ostrogo destruktivnogo pankreatita. Kubanskij nauchnyj medicinskij vestnik, 2013, р. 3. (in Russ.)Парфенов И.П., Карпачев A. A., Францев С. П. и др. Эндоскопические вмешательства при псевдокистах поджелудочной железы // Анналы хирургической гапатологии. 2009. Т. 15, № 1. С. 27–33.Parfenov I. P., Karpachev A. A., Francev S. P. et al. Ehndoskopicheskie vmeshatel’stva pri psevdokistah podzheludochnoj zhelezy. Annaly hirurgicheskoj gapatologii, 2009, Vol. 15, No 1, рр. 27–33. (in Russ.)Пельц В.А., Подолужный В. И. Анализ результатов применения малоинвазивных способов лечения под контролем ультразвука при стерильном панкреонекрозе, осложненном острыми постнекротическими кистами // Медицина в Кузбассе. 2011. № 2. С. 57–60.Pel’c V.A., Podoluzhnyj V. I. Analiz rezul’tatov primeneniya maloinvazivnyh sposobov lecheniya pod kontrolem ul’trazvuka pri steril’nom pankreonekroze, oslozhnennom ostrymi postnekroticheskimi kistami. Medicina v Kuzbasse, 2011, Vol. 2, рр. 57–60 (in Russ.)Семенов Д.Ю., Ребров А. А., Васильев В. В., Емельянова Н. П., Полиглотов О. В. Малоинвазивные вмешательства в лечении острого деструктивного панкреатита // Рос. журн. гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2011. Т. 21, № 3. С. 41–46.Semyonov D. Yu., Rebrov A. A., Vasil’ev V.V., Emel’yanova N.P., Poliglotov O. V. Maloinvazivnye vmeshatel’stva v lechenii ostrogo destruktivnogo pankreatita. Ros. zhurn. gastroehnterologii, gepatologii, koloproktologii, 2011, Vol. 21, No 3, рр. 41–46 (in Russ.)Толстой А.Д., Панов В. П., Краснорогов В. Б. и др. Парапанкреатит. Этиология, патогенез, диагностика, лечение. СПб.: Ясный свет, 2003. 256 с.Tolstoj A. D., Panov V. P., Krasnorogov V. B. et al. Parapankreatit. Ehtiologiya, patogenez, diagnostika, lechenie. Saint Petersburg: Izdatel’stvo Yasnyj svet, 2003. 256 р. (in Russ.)Циммерман Я. С. Хронический панкреатит: современное состояние проблемы // Клиническая медицина. 2007. № 1. С. 16–20.Cimmerman Yа. S. Hronicheskij pankreatit: sovremennoe sostoyanie problemy. Klinicheskaya medicina, 2007, Vol. 1, рр. 16–20 (in Russ.)Ai X., Qian Х, Pan W., Xu J. et al. Ultrasound-guided percutaneous drainage may decrease the mortality of severe acute pancreatitis // J. Gastroenterol. 2010. Vol. 45. P. 77–85.Ai X., Qian Х, Pan W., Xu J. et al. Ultrasound-guided percutaneous drainage may decrease the mortality of severe acute pancreatitis // J. Gastroenterol. 2010. Vol. 45. P. 77–85.Debroux L.C., Delhaye S. M. et al. Endoscopic drainage of pancreatic–fluid collections in 116 patients: a comparison of etiologies, drainage techniques, and outcomes // Gastrointest. Endosc. 2006. Vol. 63, N4. Р. 635– 643.Debroux L.C., Delhaye S. M. et al. Endoscopic drainage of pancreatic–fluid collections in 116 patients: a comparison of etiologies, drainage techniques, and outcomes // Gastrointest. Endosc. 2006. Vol. 63, N4. Р. 635– 643.Giovannini M. Endoscopic ultrasonography-guided pancreatic drainage // Gastrointest. Endosc. Clin. N. Am. 2012. Vol. 22, N2. P. 21–30.Giovannini M. Endoscopic ultrasonography-guided pancreatic drainage // Gastrointest. Endosc. Clin. N. Am. 2012. Vol. 22, N2. P. 21–30.Working Group IAP/APA Acute Pancreatitis Guidelines. IAP/APA evidence-based guidelines for the management of acute pancreatitis // Pancreatology. 2013. Vol. 13. Р. 7–11.Working Group IAP/APA Acute Pancreatitis Guidelines. IAP/APA evidence-based guidelines for the management of acute pancreatitis // Pancreatology. 2013. Vol. 13. Р. 7–11.Dua M.M., Worhunsky D. J., Tran T. B., Friedland S., Park W. G., Visser B. C. Surgical Strategies for the Management of Necrotizing Pancreatitis // JOP. Journal of the Pancreas. 2015. Vol. 16. P. 547–558.Dua M.M., Worhunsky D. J., Tran T. B., Friedland S., Park W. G., Visser B. C. Surgical Strategies for the Management of Necrotizing Pancreatitis // JOP. Journal of the Pancreas. 2015. Vol. 16. P. 547–558.Lankisch P.G., Apte M., Banks P. A. Acute Pancreatitis // Lancet. 2015. Vol. 386, Nо 9988. P. 85–86.Lankisch P.G., Apte M., Banks P. A. Acute Pancreatitis // Lancet. 2015. Vol. 386, Nо 9988. P. 85–86.Bakker O.J., van Santvoort H. C., van Brunschot S., Geskus R. B., Besselink M. G., Bollen T. L. et al. Endoscopic transgastric vs surgical necrosectomy for infected necrotizing pancreatitis: a randomized trial // JAMA. 2012. Vol. 307. Р. 1053–1061.Bakker O.J., van Santvoort H. C., van Brunschot S., Geskus R. B., Besselink M. G., Bollen T. L. et al. Endoscopic transgastric vs surgical necrosectomy for infected necrotizing pancreatitis: a randomized trial // JAMA. 2012. Vol. 307. Р. 1053–1061.Worhunsky D.J., Qadan M., Dua M. M., Park W. G., Poultsides G. A., Norton J. A. et al. Laparoscopic Transgastric Necrosectomy for the Management of Pancreatic Necrosis // J. Am. Coll. Surg. 2014. Vol. 219. Р. 735–743.Worhunsky D.J., Qadan M., Dua M. M., Park W. G., Poultsides G. A., Norton J. A. et al. Laparoscopic Transgastric Necrosectomy for the Management of Pancreatic Necrosis // J. Am. Coll. Surg. 2014. Vol. 219. Р. 735–743.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.