smpСкорая медицинская помощьEMERGENCY MEDICAL CARE2072-6716Northwest State Medical University named after II Mechnikov10.24884/2072-6716-2019-20-2-74-82smp-344Research ArticleОБЗОРЫREVIEWSЭВОЛЮЦИЯ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ТАКТИКИ ПРИ ОСТРОМ АППЕНДИЦИТЕEVOLUTION OF SURGICAL TACTICS AT THE ACUTE APPENDICITISГавщукМ. В.GavshchukM. V.

Гавщук Максим Владимирович — кандидат медицинских наук, врач-хирург, 1-е хирургическое отделение

196247, Санкт-Петербург, ул. Костюшко, д. 2

 

Maksim V. Gavshchuk   

St. Petersburg

gavshuk@mail.ruГостимскийА. В.GostimskyA. V.

Гостимский Александр Вадимович — доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафе­дрой общей медицинской практики

194100, Санкт-Петербург, Литовская ул., д. 2

Aleksandr V. Gostimsky   

St. Petersburg

gostimsky@mail.ruБарсуковаИ. М.BarsukovaI. M.

Барсукова Ирина Михайловна— доктор медицинских наук, доцент, руководитель отдела орга­низации скорой медицинской помощи и телемедицины 

192242, Санкт-Петербург, Будапештская ул., д. 3

Irina M. Barsukova   

St. Petersburg

bim-64@mail.ruНайдёновА. А.NaidenovA. A.

Найдёнов Александр Александрович — кандидат медицинских наук, заместитель главного врача по хирургии

196247, Санкт-Петербург, ул. Костюшко, д. 2

Aleksandr A. Naidenov   

St. Petersburg

al_naydenov@mail.ruКарпатскийИ. В.CarpatskyI. V.

Карпатский Игорь Владимирович — кандидат медицинских наук, доцент кафедры общей меди­цинской практики

194100, Санкт-Петербург, Литовская ул., д. 2

 

Igor’ V. Carpatsky   

St. Petersburg

ikar122@post.ruШудаевИ. Р.ShudaevI. R.

Шудаев Идрис Рашидбекович — аспирант, кафедра общей медицинской практики

194100, Санкт-Петербург, Литовская ул., д. 2

Idris R. Shudaev   

St. Petersburg

shudaev.idris@mail.ruГородская больница № 26РоссияСity hospital Nо 26Russian FederationСанкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университетРоссияThe St. Petersburg State Pediatric Medical UniversityRussian FederationСанкт-Петербургский научно-исследовательский институт скорой помощи им. И. И. ДжанелидзеРоссияSt. Petersburg I. I. Dzhanelidze Research Institute of Emergency MedicineRussian Federation2019050620192027482Copyright © Гавщук М.В., Гостимский А.В., Барсукова И.М., Найдёнов А.А., Карпатский И.В., Шудаев И.Р., 20192019Гавщук М.В., Гостимский А.В., Барсукова И.М., Найдёнов А.А., Карпатский И.В., Шудаев И.Р.Gavshchuk M.V., Gostimsky A.V., Barsukova I.M., Naidenov A.A., Carpatsky I.V., Shudaev I.R.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://smp.spb.ru/jour/article/view/344

Проблема диагностики и лечения острого аппендицита остается чрезвычайно актуальной и пред­ставляет особый интерес для системы оказания скорой медицинской помощи, так как связана с ока­занием медицинской помощи в экстренной форме. Целью исследования была оценка эволюции хи­рургической тактики при остром аппендиците. Использованы контент-анализ, правовой, историче­ский, аналитический, статистический методы. Материалом для исследования стали данные монито­ринга острой хирургической патологии органов брюшной полости в Санкт-Петербурге, проводимого Санкт-Петербургским НИИ скорой помощи им. И. И. Джанелидзе, нормативных правовых доку­ментов, отечественной и зарубежной научной литературы. Лечебно-диагностическая тактика при остром аппендиците эволюционировала от консервативной до активной (оперативной), которая до­минирует и в настоящее время. Сегодня она вновь возвращается к возможности консервативного лечения его неосложненных форм. Стационарное отделение скорой медицинской помощи позволяет изменить маршрутизацию пациентов с острым аппендицитом, обеспечить возможность обследова­ния и динамического наблюдения больных в течение первых суток развития заболевания с началом стартовой консервативной терапии (однократным введением глюкокортикоидов и антибиотиков).

The problem of diagnostics and treatment of an acute appendicitis remains extremely actual and are of spe­cial interest for system of rendering an emergency medical service as it is connected with delivery of health care in the emergency form. The assessment of evolution of surgical tactics at an acute appendicitis was a research objective. The content analysis, legal, historical, analytical, statistical methods are used. Data of the monitor­ing of sharp surgical pathology of abdominal organs in St. Petersburg which is carried out by the St. Petersburg Scientific Research Institute of Emergency Medicine of I. I. Dzhanelidze, normative legal documents, domestic and foreign scientific literature became material for research. Medical and diagnostic tactics at an acute appendi­citis I evolved from conservative to active (quick) which dominates and now. Today it comes back to possibility of conservative treatment of its uncomplicated forms again. The stationary office of an emergency medical service allows to change routing of patients with an acute appendicitis, to provide possibility of inspection and dynamic supervision of patients within the first days from the beginning of a disease from the beginning of starting conser­vative therapy (single introduction of glucocorticoids and antibiotics).  

острый аппендицитхирургическая тактика при аппендицитеконсервативное лечение острого аппендицитаan acute appendicitissurgical tactics at appendicitisconservative treatment of an acute appendicitisReferencesСовцов C. А. Летопись частной хирургии. Часть 1. Аппендицит: монография. Челябинск, 2016. 199 с.Sovtsov C. A. Letopis’ chastnoi khirurgii. Chast’ 1. Appenditsit [Monograph]. Chelyabinsk, 2016. 199 р. (in Russ.)Poon S.H.T., Lee J. W.Y., Man N. G. et al. The current management of acute uncomplicated appendicitis: should there be a change in paradigm? A systematic review of the literatures and analysis of treatment performance. World Journal of Emergency Surgery. 2017. Vol. 12. Р. 46–50. doi: 10.1186/s13017–017–0157-y.Poon S.H.T., Lee J. W.Y., Man N. G. et al. The current management of acute uncomplicated appendicitis: should there be a change in paradigm? A systematic review of the literatures and analysis of treatment performance. World Journal of Emergency Surgery. 2017. Vol. 12. Р. 46–50. doi: 10.1186/s13017–017–0157-y.McBurney C. Experiences with early operative interference in cases of disease of the vermiform appendix // N. Y. Med. J. 1889. Vol. 50. Р. 1676–1684.McBurney C. Experiences with early operative interference in cases of disease of the vermiform appendix // N. Y. Med. J. 1889. Vol. 50. Р. 1676–1684.Успехи в лечении некоторых острых заболеваний органов брюшной полости за 30 лет советского здравоохранения (1917–1947): сб. науч. тр. / под ред. И. И. Джанелидзе. Л.: 2-я тип. Трансжелдоризата, 1948. 64 с. https://elibrary.ru/item.asp?id=30534069Uspekhi v lechenii nekotorykh ostrykh zabolevanii organov bryushnoi polosti za 30 let sovetskogo zdravookhraneniya. (1917–1947): sbornik nauchnykh trudov / pod red. I. I. Dzhanelidze. Leningrad: 2-ya tipografia Transzheldorizata, 1948. 64 p (in Russ.). https://elibrary.ru/item.asp?id=30534069Майстренко Н.А., Ромащенко П. Н., Ягин М. В. Аппендикулярный инфильтрат: диагностика и лечебная тактика // Вестник хирургии им. И. И. Грекова. 2016. Т. 175, № 5. С. 57–62. doi: 10.24884/0042–4625–2016–175–5–57–62.Maistrenko N. A., Romashchenko P. N., Yagin M. V. Appendiceal mass: diagnostics and treatment strategy. Vestnik khirurgii imeni I. I. Grekova, 2016, Vol. 175, No 5, рр. 57–62. (in Russ.). doi: 10.24884/0042–4625–2016–175–5–57–62.Каминский М. Н. Консервативное лечение острого аппендицита // Дальневосточный медицинский журнал. 2012. № 4. C. 123–126.Kaminskii M. N. Conservative treatment of acute appendicitis. Dal’nevostochnyi meditsinskii zhurnal. 2012, No 4, рр. 123–126. (in Russ.).Сорока А. К. Диагностика и тактические подходы к лечению острого аппендицита в автономном плавании // Вестник Российской военно-медицинской академии. 2012. Т. 1, № 37. С. 76–79Soroka A. K. Diagnostics and tactic approaches for acute appendicitis treatment afloat. Vestnik rossiiskoi voenno-meditsinskoi akademii, 2012, Vol. 1, No 37, рр. 76–79 (in Russ.).Бутырский А.Г., Хакимов М. Д., Хилько С. С. Инструментальное исследование в прецизионной диагностике острого аппендицита // Тезисы общероссийского хирургического форума 2018 с международным участием, г. Москва, 3–6 апреля 2018 г. // Альманах Института хирургии им. А. В. Вишневского. 2018. № 1. С. 16. https://book.surgeons.ru/obshherossijskij-xirurgicheskij-forum2018/sbornik-tezisov-obshherossijskogo-xirurgicheskogo-foruma2018.Butyrskii A. G., Khakimov M. D., Khil’ko S. S. Instrumental’noe issledovanie v pretsizionnoi diagnostike ostrogo appenditsita. Tezisy obshcherossiiskogo khirurgicheskogo foruma 2018 s mezhdunarodnym uchastiem, Moscow 3–6 aprelya 2018. Al’manakh Instituta khirurgii im. A. V. Vishnevskogo, 2018, No 1, 16 p. (in Russ.) https://book.surgeons.ru/obshherossijskij-xirurgicheskij-forum2018/sbornik-tezisov-obshherossijskogo-xirurgicheskogo-foruma2018.Harrison P. Appendicitis and the antibiotics // The American Journal of Surgery. 1953. Vol. 85 (2). Р. 160–163. doi: 10.1016/0002–9610(53)90476–0.Harrison P. Appendicitis and the antibiotics // The American Journal of Surgery. 1953. Vol. 85 (2). Р. 160–163. doi: 10.1016/0002–9610(53)90476–0.Coldrey E. Five years of conservative treatment of acute appendicitis // J. Int. Coll. Surg. 1959. Vol. 32. Р. 55– 261.Coldrey E. Five years of conservative treatment of acute appendicitis // J. Int. Coll. Surg. 1959. Vol. 32. Р. 55– 261.Гурин Н.Н., Слободчук Ю. С., Гаврилов Ю. Ф. Об эффективности консервативного лечения больных с острым аппендицитом на судах в море // Вестник хирургии им. И. И. Грекова. 1992. Т. 148. С. 144–150.Gurin N. N., Slobodchuk Yu.S., Gavrilov Yu. F. Ob effektivnosti konservativnogo lecheniya bol’nykh s ostrym appenditsitom na sudakh v more. Vestnik khirurgii imeni I. I. Grekova, 1992, Vol. 148, рр. 144–150 (in Russ.).Adams M. The Medical Management of Acute Appendicitis in a Nonsurgical Environment: A Retrospective Case Review. Military Medicine. 1990. Vol. 155 (8). Р. 345–347. doi: 10.1093/milmed/155.8.345.Adams M. The Medical Management of Acute Appendicitis in a Nonsurgical Environment: A Retrospective Case Review. Military Medicine. 1990. Vol. 155 (8). Р. 345–347. doi: 10.1093/milmed/155.8.345.Styrud J., Eriksson S., Nilsson I. at al. Appendectomy versus Antibiotic Treatment in Acute Appendicitis. A Prospective Multicenter Randomized Controlled Trial // World Journal of Surgery. 2006. Vol. 30 (6), рр. 1033– 1037. doi: 10.1007/s00268–005–0304–6.Styrud J., Eriksson S., Nilsson I. at al. Appendectomy versus Antibiotic Treatment in Acute Appendicitis. A Prospective Multicenter Randomized Controlled Trial // World Journal of Surgery. 2006. Vol. 30 (6), рр. 1033– 1037. doi: 10.1007/s00268–005–0304–6.Malik A., Bari S. Conservative Management of Acute Appendicitis // Journal of Gastrointestinal Surgery. 2009. Vol. 13 (5). Р. 966–970. doi: 10.1007/s11605–009–0835–5.Malik A., Bari S. Conservative Management of Acute Appendicitis // Journal of Gastrointestinal Surgery. 2009. Vol. 13 (5). Р. 966–970. doi: 10.1007/s11605–009–0835–5.Sallinen V., Akl E., You J. et al. Meta-analysis of antibiotics versus appendicectomy for non-perforated acute appendicitis // British Journal of Surgery. 2016. Vol. 103 (6). Р. 656–667. doi: 10.1002/bjs.10147.Sallinen V., Akl E., You J. et al. Meta-analysis of antibiotics versus appendicectomy for non-perforated acute appendicitis // British Journal of Surgery. 2016. Vol. 103 (6). Р. 656–667. doi: 10.1002/bjs.10147.Lowenfels А. В. Highlights of the American College of Surgeons 94th Annual Clinical Congress. Evaluating Acute Appendicitis: Does Everyone Need an Operation? http://www.medscape.org/viewarticle/586865 Accessed December 14, 2009.Lowenfels А. В. Highlights of the American College of Surgeons 94th Annual Clinical Congress. Evaluating Acute Appendicitis: Does Everyone Need an Operation? http://www.medscape.org/viewarticle/586865 Accessed December 14, 2009.Руководство по неотложной хирургии органов брюшной полости / под ред. В. С. Савельева. М.: Триада-Х, 2005. 640 с.Rukovodstvo po neotlozhnoi khirurgii organov bryushnoi polosti / рod redaktsiei V. S. Savel’eva. Moscow: Izdatel’stvo Triada-Kh, 2005, 640 p. (in Russ.).Комиссаров И.А., Колесникова Н. Г., Денисов А. А. Эволюция червеобразного отростка и характер послеоперационных осложнений у детей за последние 20 лет // Педиатр. 2017. Т. 8, № 1. С. 159. https://cyberleninka.ru/article/v/evolyutsiya-cherveobraznogo-otrostka-i-harakter-posleoperatsionnyh-oslozhneniy-u-detey-za-poslednie20-letKomissarov I. A., Kolesnikova N. G., Denisov A. A. Evolyutsiya cherveobraznogo otrostka i kharakter posleoperatsionnykh oslozhnenii u detei za poslednie 20 let. Pediatr, 2017, Vol. 8 (1), рр. 159 (in Russ.). https://cyberleninka.ru/article/v/evolyutsiya-cherveobraznogo-otrostka-i-harakter-posleoperatsionnyh-oslozhneniy-u-detey-za-poslednie20-letТоргунаков А. П. Аппендицит в свете общего адаптационного синдрома // Медицина в Кузбасе. 2006. № 4. https://cyberleninka.ru/article/n/appenditsit-v-svete-obschego-adaptatsionnogo-sindromaTorgunakov A. P. Appenditsit v svete obshchego adaptatsionnogo sindroma. Meditsina v Kuzbase, 2006, No 4 (in Russ.). https://cyberleninka.ru/article/n/appenditsit-v-svete-obschego-adaptatsionnogo-sindromaПодтяжкина Т. А. Пути снижения хирургической активности при простом аппендиците: дис. … канд. мед. наук. Кемерово, 2002. 18 с. http://medical-diss.com/medicina/puti-snizheniya-hirurgicheskoy-aktivnosti-pri-prostom-appenditsitePodtyazhkina T. A. Puti snizheniya khirurgicheskoi aktivnosti pri prostom appenditsite [dissertation]. Kemerovo, 2002, 18 p. (in Russ.). http://medical-diss.com/medicina/puti-snizheniya-hirurgicheskoy-aktivnosti-pri-prostom-appenditsiteМышкин К.И. К вопросу о значении гормонального фактора в патогенезе острого аппендицита // Острый аппендицит: труды Саратовского мед. института. Саратов, 1964. Т. 43. С. 47–51.Myshkin K. I. K voprosu o znachenii gormonal’nogo faktora v patogeneze ostrogo appenditsita. Ostryi appenditsit: trudy Saratovskogo mediсinskogo instituta. Saratov, 1964, Vol. 43, рр. 47–51. (in Russ.).Торгунаков А. П. Глюкокортикоидная активность коры надпочечников и связь ее с некоторыми клиническими проявлениями при остром аппендиците: автореф. дис. … канд. мед. наук. Кемерово, 1971. 22 с. https://search.rsl.ru/ru/record/01008412891Torg unakov A. P. Glyukokortikoidnaya aktivnost’ kory nadpochechnikov i svyaz’ ee s nekotorymi klinicheskimi proyavleniyami pri ostrom appenditsite: аvtoreferat [dissertation]. Kemerovo, 1971, 22 p. (in Russ.). https://search.rsl.ru/ru/record/01008412891Парфенов В.Е., Демко А. Е., Ромашкин-Тиманов М.В. и др. Скорая медицинская помощь в стационаре: алгоритмы оказания скорой медицинской помощи при поступлении пациентов хирургического профиля / под ред. проф. В. Е. Парфенова; ГБУ «Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт скорой помощи им. И. И. Джанелидзе». СПб.: ООО «Фирма Стикс», 2018. 60 с. https://elibrary.ru/item.asp?id=36278802Parfenov V. E., Demko A. E., RomashkinTimanov M.V. et al. Skoraya meditsinskaya pomoshch’ v statsionare: algoritmy okazaniya skoroi meditsinskoi pomoshchi pri postuplenii patsientov khirurgicheskogo profilya / pod red. prof. V. E. Parfenova; GBU «SanktPeterburgskii nauchno-issledovatel’skii institut skoroi pomoshchi im. I. I. Dzhanelidze». Saint Petersburg: Izdatel’stvo OOO «Firma Stiks», 2018, 60 р. (in Russ.). https://elibrary.ru/item.asp?id=36278802Диагностика и лечебная тактика при острых хирургических заболеваниях живота и груди / под ред. В. П. Акимова. СПб.: Изд-во СЗГМУ им. И. И. Мечникова, 2018. 292 с. https://elibrary.ru/item.asp?id=36652837Diagnostika i lechebnaya taktika pri ostrykh khirurgicheskikh zabolevaniyakh zhivota i grudi / pod red. V. P. Akimova. Saint Petersburg: Izdatel’stvo SZGMU im. I. I. Mechnikova, 2018, 292 p. (in Russ.). https://elibrary.ru/item.asp?id=36652837Демко А.Е., Барсукова И. М., Барбашова Е. И. Информационные материалы по неотложной хирургической помощи при острых хирургических заболеваниях органов брюшной полости в Санкт-Петербурге за 2017 год / под ред. проф. В. Е. Парфенова. СПб.: Фирма «Стикс», 2018. 22 с. https://elibrary.ru/item.asp?id=32431246Demko A. E., Barsukova I. M., Barbashova E. I. Informatsionnye materialy po neotlozhnoi khirurgicheskoi pomoshchi pri ostrykh khirurgicheskikh zabolevaniyakh organov bryushnoi polosti v Sankt-Peterburge za 2017 god. prof. V. E. Parfenova. Saint Petersburg: Izdatel’stvo Firma «Stiks», 2018. 22 p. (in Russ.). https://elibrary.ru/item.asp?id=32431246Барсукова И.М., Гавщук M. В., Кривов А. П. Острый аппендицит: история и современная организация ме¬дицинской помощи // Ученые записки Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. акад. И. П. Павлова. 2018. № 25 (3). С. 43–49. https://doi.org/10.24884/1607–4181–2018–25–3–43–49Barsukova I. M., Gavshuk M. V., Krivov A. P. Ostryi appendicit: istoriya i sovremennaya organizaciya medicinskoi pomoshi. Uchenye zapiski Sankt-Peterburgskogo gosudarstvennogo medicinskogo universiteta imeni akademika I. P. Pavlova, 2018, No 25 (3), рр. 43–49. https://doi.org/10.24884/1607–4181–2018–25–3–43–49Сажин А.В., Затевахин И. И., Федоров А. В. и др. Национальные клинические рекомендации по диагностике и лечению острого аппендицита // Российское общество хирургов. 2015. 25 с. https://qps.ru/TdoFJSazhin A. V., Zatevakhin I. I., Fedorov A. V. et al. Natsional’nye klinicheskie rekomendatsii po diagnostike i lecheniyu ostrogo appenditsita. Rossiiskoe obshchestvo khirurgov, 2015, 25 р. (in Russ.). https://qps.ru/TdoFJ

The authors declare that there are no conflicts of interest present.