smpСкорая медицинская помощьEMERGENCY MEDICAL CARE2072-6716Northwest State Medical University named after II Mechnikov10.24884/2072-6716-2020-21-2-55-62smp-423Research ArticleСТАТЬИARTICLESРАЗЛИЧИЯ ОТРИЦАТЕЛЬНЫХ ЗУБЦОВ Т В ПРАВЫХ ГРУДНЫХ ОТВЕДЕНИЯХ ПРИ ТРОМБОЭМБОЛИИ ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИИ И СИНДРОМЕ ВЕЛЛЕНСАDIFFERENCES IN NEGATIVE T WAVES IN RIGHT PRECORDIAL LEADS BETWEEN ACUTE PULMONARY EMBOLISM AND WELLENS SYNDROMEhttps://orcid.org/0000-0002-8879-3791МазурЕ. С.MazurE. S.

Мазур Евгений Станиславович — доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой госпитальной терапии и профессиональных болезней

170100, Тверь, Тверская обл., Советская ул., д. 44

Mazur Evgeny Stanislavovich

Tver

mazur-tver@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0003-4818-434XМазурВ. В.MazurV. V.

Мазур Вера Вячеславовна — доктор медицинских наук, профессор кафедры госпитальной терапии и профессиональных болезней

170100, Тверь, Тверская обл., Советская ул., д. 44

Vera V. Mazur

Tver

https://orcid.org/0000-0003-0511-7366БаженовН. Д.BazhenovN. D.

Баженов Николай Дмитриевич — кандидат медицинских наук, доцент кафедры госпитальной терапии и профессиональных болезней

170100, Тверь, Тверская обл., Советская ул., д. 44

Nikolay D. Bazhenov

Tver

https://orcid.org/0000-0002-1562-6212РабиновичР. М.RabinovichR. M.

Рабинович Роберт Михайлович — кандидат медицинских наук, заведующий отделением кардиологии с палатой реанимации и интенсивной терапии

170036, г. Тверь, Петербургское шоссе, д. 105

Robert M. Rabinovich

Tver

КузнецоваН. С.KuznetsovaN. S.

Кузнецова Наталья Сергеевна — ассистент кафедры госпитальной терапии и профессиональных болезней

170100, Тверь, Тверская обл., Советская ул., д. 44

Natalya S. Kuznetsova

Tver

АлексеевД. В.AlekseevD. V.

Алексеев Денис Вячеславович — кандидат медицинских наук, доцент кафедры внутренних болезней

170100, Тверь, Тверская обл., Советская ул., д. 44

Denis V. Alekseev

Tver

Тверской государственный медицинский университетРоссияTver State Medical UniversityRussian FederationОбластная клиническая больницаРоссияTver Regional HospitalRussian Federation2020140920202125562Copyright © Мазур Е.С., Мазур В.В., Баженов Н.Д., Рабинович Р.М., Кузнецова Н.С., Алексеев Д.В., 20202020Мазур Е.С., Мазур В.В., Баженов Н.Д., Рабинович Р.М., Кузнецова Н.С., Алексеев Д.В.Mazur E.S., Mazur V.V., Bazhenov N.D., Rabinovich R.M., Kuznetsova N.S., Alekseev D.V.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://smp.spb.ru/jour/article/view/423

Цель работы — изучить возможность использования различий отрицательных зубцов Т в правых грудных отведениях при тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА) и синдроме Велленса для дифференциальной диагностики этих заболеваний. В исследование включены 38 больных c ТЭЛА и 32 больных с синдромом Велленса, у которых на первой зарегистрированной ЭКГ отмечалась инверсия зубцов Т в отведениях V1 –V3. Отношение глубины зубца Т в отведении V1 к глубине зубца Т в отведении V3 (TV1/TV3) было больше 0,5 у всех больных c ТЭЛА и лишь у 1 (4,5%) больного с синдромом Велленса, что позволяет использовать критерий TV1/TV3 >0,5 для дифференциальной диагностики этих заболеваний.

The aim of this study is to estimate the possibility of using the differences of negative T waves in the right precordial leads for the differential diagnosis of the pulmonary thromboembolism (pulmonary embolism) and Wellens syndrome. We studied the first ECGs with T-wave inversion in leads V1 –V3 in 70 patients (38 patients with pulmonary embolism and 32 patients with Wellens syndrome). The ratio of the magnitude of negative T wave in the lead V1 to the magnitude of negative T wave in the lead V3 (TV1/TV3) was more than 0.5 in all patients with pulmonary embolism and in only one (4.5%) patient with Wellens syndrome. So, this criterion TV1/TV3 >0.5 may by useful for the differential diagnosis of these diseases.

тромбоэмболия легочной артериисиндром Велленсаэлектрокардиограммаинверсия зубца Тpulmonary embolismWellens syndromeelectrocardiogramT wave inversionReferencesPollack C.V., Schreiber D., Goldhaber C. Z., Slattery D., Fanicos J., O’Neil B.J. et al. Clinical characteristics, management, and outcomes of patients diagnosed with acute pulmonary embolism in the emergency department: initial report of EMPEROR’ (Multicenter Emergency Medicine Pulmonary Embolism in the Real World Registry) // J. Am. Coll. Cardiol. 2011. Vol. 57, No 6. P. 700–706. DOI: 10.1016/j.jacc.2010.05.071.Pollack C.V., Schreiber D., Goldhaber C. Z., Slattery D., Fanicos J., O’Neil B.J. et al. Clinical characteristics, management, and outcomes of patients diagnosed with acute pulmonary embolism in the emergency department: initial report of EMPEROR’ (Multicenter Emergency Medicine Pulmonary Embolism in the Real World Registry) // J. Am. Coll. Cardiol. 2011. Vol. 57, No 6. P. 700–706. DOI: 10.1016/j.jacc.2010.05.071.Дупляков Д.В., Павлова T. В., Муллова И. С. и др. Различия в клинической картине и ведении пациентов с подтвержденной и неподтвержденной тромбоэмболией легочной артерии // Российский кардиологический журнал. 2015. № 3. С. 18–24. DOI: 10.15829/1560–4071–2015–3-18–24.Duplyakov D. V., Pavlova T. V., Mullova I. S. et al. Differences in the clinical presentation and management of patients with confirmed and unconfirmed pulmonary thromboembolism. Russian Journal of Cardiology, 2015, No 3, pp. 18–24. (In Russ.). DOI: 10.15829/1560–4071–2015–3-18–24.Урясьев О.М., Аксентьев С. Б., Соловьева А. В., Ческидов А. В. Трудности и особенности своевременной диагностики тромбоэмболии легочной артерии // Скорая медицинская помощь. 2018. № 1. С. 25–30. DOI: 10.24884/2072–6716–2018–19–1-25–30.Uryas’yev O.M., Aksent’yev S.B., Solov’yeva A.V., Cheskidov F. V. Difficulties and features of timely diagnosis of pulmonary embolism // Ambulance, 2018, No 1, pp. 25–30. (In Russ.). DOI: 10.24884/2072–6716–2018–19–1-25–30.Ворожцова И.Н., Васильцева О. Я., Крестинин А. В., Карпов Р. С. Тромбоэмболия ветвей легочной артерии по данным регистра стационаров Томска // Клиническая медицина. 2013. № 3. С. 28–30.Vorozhtsova I. N., Vasil’tseva O. Ya., Krestinin A. V., Karpov R. S. Thromboembolism of the branches of the pulmonary artery according to the register of hospitals in Tomsk. Clinical Medicine, 2013, Vol. 15, No 3, pp. 28–30 (In Russ.).Digby G.C., Kukla P., Zhan Z. Q. et al. The value of electrocardiographic abnormalities in the prognosis of pulmonary embolism: a consensus paper // Ann. Noninvasive Electrocardiol. 2015. Vol. 20, No 3, P. 207–223. DOI: 10.1111/anec.12278.Digby G.C., Kukla P., Zhan Z. Q. et al. The value of electrocardiographic abnormalities in the prognosis of pulmonary embolism: a consensus paper // Ann. Noninvasive Electrocardiol. 2015. Vol. 20, No 3, P. 207–223. DOI: 10.1111/anec.12278.Kukla P., McIntyre W.F., Fijorek K. et al. T-wave inversion in patients with pulmonary embolism: prognostic value // Heart Lung. 2015. Vol. 44, P. 68–71. DOI: 10.1016/j.hrtlng.2014.10.003.Kukla P., McIntyre W.F., Fijorek K. et al. T-wave inversion in patients with pulmonary embolism: prognostic value // Heart Lung. 2015. Vol. 44, P. 68–71. DOI: 10.1016/j.hrtlng.2014.10.003.Choi B.J., Park D. G. Normalization of negative T-wave on electrocardiography and right ventricular dysfunction in patients with an acute pulmonary embolism // Kor. J. Inter. Med. 2012. Vol. 27. P. 53–59. DOI: 10.3904/kjim.2012.27.1.53.Choi B.J., Park D. G. Normalization of negative T-wave on electrocardiography and right ventricular dysfunction in patients with an acute pulmonary embolism // Kor. J. Inter. Med. 2012. Vol. 27. P. 53–59. DOI: 10.3904/kjim.2012.27.1.53.De Zwaan C., Bar W. H.M., Wellens H. J.J. Characteristic electrocardiographic pattern indicating a critical stenosis high in the left anterior descending coronary artery in patients admitted because of impending myocardial infarction // Am. Heart J. 1982. Vol. 103, No 4 Pt 2, P. 730–736. DOI: 10.1016/0002–8703(82)90480-x.De Zwaan C., Bar W. H.M., Wellens H. J.J. Characteristic electrocardiographic pattern indicating a critical stenosis high in the left anterior descending coronary artery in patients admitted because of impending myocardial infarction // Am. Heart J. 1982. Vol. 103, No 4 Pt 2, P. 730–736. DOI: 10.1016/0002–8703(82)90480-x.Rhinehardt J., Brady W. J., Perron A. D. et al. Electrocardiographic manifestations of Wellens’ syndrome // Am. J. Emerg. Med. 2002. Vol. 20, No 7. P. 638–643. DOI: 10.1053/ajem.2002.34800.Rhinehardt J., Brady W. J., Perron A. D. et al. Electrocardiographic manifestations of Wellens’ syndrome // Am. J. Emerg. Med. 2002. Vol. 20, No 7. P. 638–643. DOI: 10.1053/ajem.2002.34800.De Zwaan C., Bar F. W., Janssen J. H. et al. Angiographic and clinical characteristics of patients with unstable angina showing an ECG pattern indicating critical narrowing of the proximal LAD coronary artery // Am. Heart J. 1989. Vol. 117, No 3. P. 657–665. DOI: 10.1016/0002–8703(89)90742–4.De Zwaan C., Bar F. W., Janssen J. H. et al. Angiographic and clinical characteristics of patients with unstable angina showing an ECG pattern indicating critical narrowing of the proximal LAD coronary artery // Am. Heart J. 1989. Vol. 117, No 3. P. 657–665. DOI: 10.1016/0002–8703(89)90742–4.De Luna A. B., Zareba W., Fiol M. et al. Negative T wave in ischemic heart disease: a consensus article // Ann. Noninvas. Electrocardiol. 2014. Vol. 19, P. 426–441. DOI: 10.1111/anec.12193.De Luna A. B., Zareba W., Fiol M. et al. Negative T wave in ischemic heart disease: a consensus article // Ann. Noninvas. Electrocardiol. 2014. Vol. 19, P. 426–441. DOI: 10.1111/anec.12193.Kosuge M., Kimura K., Ishikawa T. et al. Electrocardiographic differentiation between acute pulmonary embolism and acute coronary syndromes on the basis on negative T waves // Am. J. Cardiol. 2007. Vol. 99. P. 817–882. DOI: 10.1016/j.amjcard.2006.10.043.Kosuge M., Kimura K., Ishikawa T. et al. Electrocardiographic differentiation between acute pulmonary embolism and acute coronary syndromes on the basis on negative T waves // Am. J. Cardiol. 2007. Vol. 99. P. 817–882. DOI: 10.1016/j.amjcard.2006.10.043.Kosuge M., Ebina T., Hibi K. et al. Differences in negative T waves among acute coronary syndrome, acute pulmonary embolism, and Takotsubo cardiomyopathy // Eur. Heart J. Acute Cardiovasc. Care. 2012. Vol. 1, No 4. P. 349–357. DOI: 10.1177/204.887.2612466790.Kosuge M., Ebina T., Hibi K. et al. Differences in negative T waves among acute coronary syndrome, acute pulmonary embolism, and Takotsubo cardiomyopathy // Eur. Heart J. Acute Cardiovasc. Care. 2012. Vol. 1, No 4. P. 349–357. DOI: 10.1177/204.887.2612466790.Bircan A., Karadeniz N., Ozden A. et al. A simple clinical model composed of ECG, shock index, and arterial blood gas analysis for predicting severe pulmonary embolism // Clin. Appl. Thromb. Hemost. 2011. Vol. 17, No 2, P. 188–196. DOI: 10.1177/107.602.9609351877.Bircan A., Karadeniz N., Ozden A. et al. A simple clinical model composed of ECG, shock index, and arterial blood gas analysis for predicting severe pulmonary embolism // Clin. Appl. Thromb. Hemost. 2011. Vol. 17, No 2, P. 188–196. DOI: 10.1177/107.602.9609351877.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.