smpСкорая медицинская помощьEMERGENCY MEDICAL CARE2072-6716Northwest State Medical University named after II Mechnikov10.24884/2072-6716-2022-23-2-69-77smp-554Research ArticleСТАТЬИARTICLESТромбоз воротной вены как проявление постковидного синдрома: клиническое наблюдениеPortal vein thrombosis as a manifestation of post-COVID syndrome: a case studyБагдасарьянА. С.BagdasaryanA. S.

 кандидат медицинских наук, доцент, заведующий кафедройскорой медицинской помощи, мобилизационной подготовки здравоохранения и медицины катастроф ФПК и ППС

350063, Краснодар, ул. Седина, д.4

 Krasnodar 

kafedrabsmp@gmail.comАндрееваМ. Б.AndreevaM. B.

 кандидат медицинских наук

350042, Краснодар, ул. 40 лет Победы, д.14

 Krasnodar 

mba5555@mail.ruСирунянцА. А.SirunyantsA. A.

 кандидат медицинских наук; доцент кафедры скорой медицинской помощи, мобилизационной подготовки  здравоохранения и медицины катастроф ФПК и ППС

350063, Краснодар, ул. Седина, д.4

 Krasnodar 

kafedrabsmp@gmail.comРемизоваА. И.RemizovaA. I.

 кандидат медицинских наук; врач ультразвуковой диагностики

350042, Краснодар, ул. 40 лет Победы, д.14

 Krasnodar 

remizova70@mail.ruФедичеваН. А.FedichevaN. A.

кандидат медицинских наук; заведующая клинико-диагностической лаборатории

350042, Краснодар, ул. 40 лет Победы, д.14

 Krasnodar 

fedicheva@mail.ruКубанский государственный медицинский университетРоссияKuban State Medical UniversityRussian FederationКраевая клиническая больница скорой медицинской помощи города КраснодараРоссияRegional Clinical Emergency Hospital of the City of KrasnodarRussian Federation2022210620222326977Copyright © Багдасарьян А.С., Андреева М.Б., Сирунянц А.А., Ремизова А.И., Федичева Н.А., 20222022Багдасарьян А.С., Андреева М.Б., Сирунянц А.А., Ремизова А.И., Федичева Н.А.Bagdasaryan A.S., Andreeva M.B., Sirunyants A.A., Remizova A.I., Fedicheva N.A.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://smp.spb.ru/jour/article/view/554Введение

Введение. Расстройства гемостаза в виде тромбозов в различных сосудистых бассейнах являются одной из основных причин смерти при COVID-19, причем их угроза сохраняется и после выздоровления в рамках постковидного синдрома. Последние исследования показывают, что развитие тромбовоспалительного синдрома возможно не только в легких. При этом частота венозных тромбозов составляет 10–35%, а по данным аутопсий 60%. Одной из локализаций венозного тромбоза при COVID-19 может быть портальная система. Тромбоз воротной вены является редко диагностируемым заболеванием, оставаясь бессимптомным в «терапевтическом окне», что затрудняет его своевременную диагностику. В то же время прогноз при данном заболевании всегда серьезен и неблагоприятен, в половине случаев наблюдаются смертельные исходы.

Цель исследования

Цель исследования: демонстрация особенностей диагностики и лечения тромбоза воротной вены на примере клинического случая у пациента, перенесшего коронавирусную инфекцию средней степени тяжести.

Описание клинического случая. В статье описывается клинический случай диагностики и успешного лечения на фоне прямой антикоагулянтной терапии и полуселективного тромболизиса протяженного тромбоза воротной, селезеночной и верхней брыжеечной вен, осложненного инфарктами селезенки, почек, гидроперитонеумом, частичной тонкокишечной непроходимостью, у пациента К.В.А., 49 лет, перенесшего коронавирусную инфекцию средней степени тяжести (заболевания печени и врожденные тромбофилии как причина тромбоза исключены).

Заключение

Заключение. Данный клинический случай представляет интерес возможностью успешного сочетания антикоагулянтной и регионарной тромболитической терапии без хирургического вмешательства при осложненном тромбозе воротной вены и ее притоков у больного в постковидном периоде, а также диктует необходимость персонализированного подхода к продолжительности и выбору доз антикоагулянтной терапии после перенесенной инфекции COVID-19.

Introduction

Introduction. Hemostasis disorders presented in the form of thrombosis in various vascular territories are one of the main causes of death against the background of COVID-19. Their threat persists even after recovery as part of the post-COVID syndrome. Recent studies demonstrate that the development of thromboin-flammatory syndrome is possible not only in the lungs. At the same time, the frequency of revealed venous thrombosis is 10–35% and 60% according to autopsy data. One of the localizations of venous thrombosis in COVID-19 may be the portal system. Portal vein thrombosis is a rarely diagnosed disease that remains asymptomatic for a long period, which makes its timely diagnosis difficult. At the same time, the prognosis for PVT is mostly unfavorable with deaths occurring in half of the cases.

The purpose of the study is to demonstrate the features of diagnosis and treatment of PVT on the example of a clinical case in a patient who had a mild coronavirus infection.

Description of clinical case. The article describes a clinical case of diagnosis and successful treatment of extended thrombosis of the portal, splenic and superior mesenteric veins against the background of direct anticoagulant therapy and thrombolysis by means of the percutaneous transhepatic portal access. The disease in patient K.V.A., 49 years old who had a moderate coronavirus infection (liver disease and congenital thrombophilia as a cause of thrombosis are excluded) was complicated by spleen infarcts, hydroperitoneum, partial small bowel obstruction.

Conclusion

Conclusion. This clinical case is of interest for the possibility of a successful combination of anticoagulant and regional thrombolytic therapy without surgical intervention in complicated thrombosis of the portal vein and its tributaries in a patient in the post-COVID period, and also dictates the need for a personalized approach to the duration and choice of doses of anticoagulant therapy after a COVID-19 infection.

постковидный синдромтромбоз воротной веныантикоагулянтная терапиятромболизисpostcovid syndromeportal vein thrombosisanticoagulant therapythrombolysisReferencesFauci Introduces New Acronym for Long COVID at White House Briefing. Medscape (Electronic resourсe) https://www.medscape.com/viewarticle/946419 (access date: 10.08.2021).Fauci Introduces New Acronym for Long COVID at White House Briefing. Medscape (Electronic resourсe) https://www.medscape.com/viewarticle/946419 (access date: 10.08.2021).Venkatesan P. NICE guideline on long COVID // Lancet Respir. Med. 2021. Vol. 9, No. 2. Р. 129. PMID: 33453162 https://doi.org/10.1016/S2213–2600(21)00031-XVenkatesan P. NICE guideline on long COVID // Lancet Respir. Med. 2021. Vol. 9, No. 2. Р. 129. PMID: 33453162 https://doi.org/10.1016/S2213–2600(21)00031-XBikdeli B., Madhavan M. V., Jimenez D. et al. COVID-19 and Thrombotic or Thromboembolic Prevention, Antithrombotic Therapy, and Follow-up // JACC. 2020. doi: 10.1016/j.jacc.2020.04.031.Bikdeli B., Madhavan M. V., Jimenez D. et al. COVID-19 and Thrombotic or Thromboembolic Prevention, Antithrombotic Therapy, and Follow-up // JACC. 2020. doi: 10.1016/j.jacc.2020.04.031.Malas M.B. et al. Thromboembolism risk of COVID-19 is high and associated with a higher risk of mortality: A systematic review and meta-analysis // Lancet. 2020. 1 Dec.Malas M.B. et al. Thromboembolism risk of COVID-19 is high and associated with a higher risk of mortality: A systematic review and meta-analysis // Lancet. 2020. 1 Dec.Арутюнов Г.П., Тарловская Е. И., Арутюнов А. Г. и др. Международный регистр «Анализ динамики коморбидных заболеваний у пациентов, перенесших инфицирование SARS-CoV-2 (АКТИВ SARS-CoV-2)» // Кардиология. 2020. Т. 60, № 11. С. 31–34. doi: 10.18087/cardio.2020.11.Arutyunov G. P., Tarlovskaya E. I., Arutyunov A. G. et al. International registry “Analysis of the dynamics of comorbid diseases in patients who had SARS-CoV-2 infection (ACTIVE SARS-CoV-2)”. Cardiology. 2020. Vol. 60, No. 11, рр. 31–34. doi: 10.18087/cardio.2020.11 (In Russ.).Bikdeli B., Madhavan M. V., Jimenez D. et al. COVID-19 and Thrombotic or Thromboembolic Prevention, Antithrombotic Therapy, and Follow-up // JACC. 2020. doi: 10.1016/j.jacc.2020.04.031.Bikdeli B., Madhavan M. V., Jimenez D. et al. COVID-19 and Thrombotic or Thromboembolic Prevention, Antithrombotic Therapy, and Follow-up // JACC. 2020. doi: 10.1016/j.jacc.2020.04.031.Bikdeli B., Madhavan M. V., Jimenez D. et al. COVID-19 and Thrombotic or Thromboembolic Disease: Prevention, Antithrombotic Therapy, and Follow-up // JACC. 2020. doi: 10.1016/j.jacc.2020.04.031.Bikdeli B., Madhavan M. V., Jimenez D. et al. COVID-19 and Thrombotic or Thromboembolic Disease: Prevention, Antithrombotic Therapy, and Follow-up // JACC. 2020. doi: 10.1016/j.jacc.2020.04.031.Panigada M., Bottino N., Tagliabue P. et al. Hypercoagulability of COVID-19 patients in Intensive Care Unit. A Report of Thromboelastography Findings and other Parameters of Hemostasis // J. Thromb Haemost. 2020. Apr. 17. doi: 10.1111/jth.14850.Panigada M., Bottino N., Tagliabue P. et al. Hypercoagulability of COVID-19 patients in Intensive Care Unit. A Report of Thromboelastography Findings and other Parameters of Hemostasis // J. Thromb Haemost. 2020. Apr. 17. doi: 10.1111/jth.14850.Becker R.C. COVID-19 update: Covid-19-associated coagulopathy. Text (visual): unmediated // J. Thromb. Thrombolysis. 2020. Vol. 50. Р. 54–67. doi: 10.1007/s11239.020.02134–3.Becker R.C. COVID-19 update: Covid-19-associated coagulopathy. Text (visual): unmediated // J. Thromb. Thrombolysis. 2020. Vol. 50. Р. 54–67. doi: 10.1007/s11239.020.02134–3.Levi M., Thachil J., Iba T., Levy J. H. Coagulation abnormalities and thrombosis in patients with COVID-19. Text (visual): unmediated // Lancet Haematol. 2020. Vol. 7. Р. 438–440 doi: 10.1016/S2352–3026(20)30145–9.Levi M., Thachil J., Iba T., Levy J. H. Coagulation abnormalities and thrombosis in patients with COVID-19. Text (visual): unmediated // Lancet Haematol. 2020. Vol. 7. Р. 438–440 doi: 10.1016/S2352–3026(20)30145–9.Webb L.J., Sherlock S. The aetiology, presentation and natural history of extrahepatic portal venous obstruction // Q. J. Med. 2002. Vol. 192. Р. 627–639.Webb L.J., Sherlock S. The aetiology, presentation and natural history of extrahepatic portal venous obstruction // Q. J. Med. 2002. Vol. 192. Р. 627–639.Rautou P.E., Douarin L., Denninger M. H., Escolano S., Lebrec D., Moreau R. et al. Bleeding in patients with Budd-Chiari syndrome // J. Hepatol. 2011. Vol. 54. Р. 56–63.Rautou P.E., Douarin L., Denninger M. H., Escolano S., Lebrec D., Moreau R. et al. Bleeding in patients with Budd-Chiari syndrome // J. Hepatol. 2011. Vol. 54. Р. 56–63.De Franchis R. Revising consensus in portal hypertension: report of the Baveno V consensus workshop on methodology of diagnosis and therapy in portal hypertension // J. Hepatol. 2010. Vol. 53. Р. 762–768.De Franchis R. Revising consensus in portal hypertension: report of the Baveno V consensus workshop on methodology of diagnosis and therapy in portal hypertension // J. Hepatol. 2010. Vol. 53. Р. 762–768.Зуховицкая Е.В., Могилевец Э. В., Василевская Н. Ф. Тромбоз воротной вены: трудности диагностики (случай из практики) // Гепатология и гастроэнтерология. 2019. Т. 3, № 1. С. 109–112.Зуховицкая Е.В., Могилевец Э. В., Василевская Н. Ф. Тромбоз воротной вены: трудности диагностики (случай из практики) // Гепатология и гастроэнтерология. 2019. Т. 3, № 1. С. 109–112.Amitrano L., Guardascione M. A., Brancaccio V., Margaglione M., Manguso F., Iannaccone L., Grandone E., Balzano A. Risk factors and clinical presentation of portal vein thrombosis in patients with liver cirrhosis // Journal of Hepatology. 2006. Vol. 40, No. 5. Р. 736–741.Amitrano L., Guardascione M. A., Brancaccio V., Margaglione M., Manguso F., Iannaccone L., Grandone E., Balzano A. Risk factors and clinical presentation of portal vein thrombosis in patients with liver cirrhosis // Journal of Hepatology. 2006. Vol. 40, No. 5. Р. 736–741.De Leve L. D., Valla D. C., Garcia-Tsao G. American Association for the Study Liver Diseases. Vascular disorders of the liver // Hepatology. 2009. Vol. 49, No. 5. Р. 1729–1764.De Leve L. D., Valla D. C., Garcia-Tsao G. American Association for the Study Liver Diseases. Vascular disorders of the liver // Hepatology. 2009. Vol. 49, No. 5. Р. 1729–1764.Young K., Wong R. Evaluation and management of acute and chronic portal vein thrombosis in patients with cirrhosis // Clin. Liver Dis. (Hoboken). 2017. Vol. 10, No. 6. Р. 152–156.Young K., Wong R. Evaluation and management of acute and chronic portal vein thrombosis in patients with cirrhosis // Clin. Liver Dis. (Hoboken). 2017. Vol. 10, No. 6. Р. 152–156.Ögren M., Bergqvist D., Björck S., Acosta S., Eriksson H., Sternby N. H. Portal vein thrombosis: Prevalence, patient characteristics and lifetime risk: A population study based on 23796 consecutive autopsies // World J. Gastroenterol. 2006. Vol. 12, No. 13. Р. 2115.Ögren M., Bergqvist D., Björck S., Acosta S., Eriksson H., Sternby N. H. Portal vein thrombosis: Prevalence, patient characteristics and lifetime risk: A population study based on 23796 consecutive autopsies // World J. Gastroenterol. 2006. Vol. 12, No. 13. Р. 2115.Rajani R., Björnsson E., Bergquist A., Danielsson A., Gustavsson A. et al. The epidemiology and clinical features of portal vein thrombosis: a multicentre study // Aliment. Pharmacol. Ther. 2010. Vol. 32, No. 9. Р. 1154–1162.Rajani R., Björnsson E., Bergquist A., Danielsson A., Gustavsson A. et al. The epidemiology and clinical features of portal vein thrombosis: a multicentre study // Aliment. Pharmacol. Ther. 2010. Vol. 32, No. 9. Р. 1154–1162.Галстян Г. М. Коагулопатия при COVID-19 // Пульмонология. 2020. Т. 30, № 5. C. 645–657.Галстян Г. М. Коагулопатия при COVID-19 // Пульмонология. 2020. Т. 30, № 5. C. 645–657.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.