smpСкорая медицинская помощьEMERGENCY MEDICAL CARE2072-6716Northwest State Medical University named after II Mechnikov10.24884/2072-6716-2022-23-3-24-32smp-566Research ArticleСТАТЬИARTICLESОценка и контроль коррекции волемического статуса с помощью технологии Estimated Continuous Cardiac Output при плановых герниопластиках у пациентов с ожирениемEvaluation and control of correction of volemic status using estimated continuous cardiac output technology for elective hernioplasty in obese patientsДавыдовН. В.DavydovN. V.

Давыдов Николай Викторович — ​анестезиолог-­реаниматолог

443099, Самарская область, г. Самара, Чапаевская ул., д.89

Nikolay V. Davydov

Samara

n.v.davydov@samsmu.ruСамарский государственный медицинский университетРоссияSamara State Medical UniversityRussian Federation2022300920222332432Copyright © Давыдов Н.В., 20222022Давыдов Н.В.Davydov N.V.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://smp.spb.ru/jour/article/view/566

Цель работы: обосновать применение технологии Estimated Continuous Cardiac Output для оценки и коррекции волемического статуса у пациентов с ожирением при выполнении плановой пластики грыжи передней брюшной стенки в условиях спинальной анестезии. Материалы и методы. В исследование были включены 40 пациентов, которым выполняли пластику грыжи передней брюшной стенки в условиях спинальной анестезии. Критерии включения: индекс массы тела более 30–40 кг/м2, физический статус по ASA II или III степени, отсутствие в анамнезе указаний на сахарный диабет, перенесенный инфаркт миокарда, инсульт, злокачественное новообразование. Критерии исключения: отказ пациента, противопоказания к спинальной анестезии. Случайным образом пациенты были распределены на две группы по 20 человек. Пациенты обеих групп были сопоставимы по возрасту, полу, физическому статусу. Пациентам 1-й группы проводилась предоперационная оценка, а также контроль эффективности коррекции волемического статуса с помощью технологии EsCCO. Пациентам 2-й группы интраоперационная инфузионная терапия назначалась исходя из опыта врача, показателей артериального давления, частоты сердечных сокращений и формул для расчета инфузионной нагрузки. Статистический анализ полученных данных был выполнен с помощью программы MS Excel, Statistica 10. Для проверки гипотезы о нормальности распределения случайной величины использован тест Шапиро–Уилка. При условиях нормального распределения количественных показателей, для статистического анализа данных использовались дескриптивные статистики: среднее значение (М); стандартное отклонение (SD); 95% доверительный интервал стандартного отклонения (С1). Для анализа различий между количественными признаками использовался t-критерий Стьюдента. Различия считались достоверными при p<0,05. Результаты. В ходе исследования установлено, что более гладкий профиль гемодинамики показывали пациенты 1-й группы, которым проводили целенаправленный мониторинг и коррекцию параметров гемодинамики. Среди пациентов группы 1А выявлено наибольшее снижение систолического артериального давления к 4-й минуте (с 122,8 до 117,5 мм рт.ст., на 4,3%), среди пациентов 1Б группы ко 2-й минуте (с 120,6 до 115,4 мм рт.ст., на 4,3%), среди пациентов 2-й группы к 4-й минуте (с 123,4 до 107,2 мм рт.ст., на 13,1%) от выполнения спинальной анестезии. Наиболее выраженное изменение частоты сердечных сокращений относительно исходных данных среди пациентов 1А и 1Б группы отмечалось на 2-й минуте от интратекального введения бупивакаина (с 72,4 до 76,2, на 5% и с 74,6 до 78,4, на 4,8% соответственно) с постепенным возвращением к параметрам, которые близки к исходным, а среди пациентов во 2-й группе на 2-й минуте отмечался резкий скачок частоты сердечных сокращений с 73,8 до 83,3 (на 11,4%), при этом частота сердечных сокращений продолжала нарастать и к 6-й минуте достигла в среднем 86,0 в минуту, что на 14% выше исходного значения. Во всех трех группах исследования наибольшее отклонение ударного объема от исходного было обнаружено на 6-й минуте от введения бупивакаина с дальнейшим постепенным возвратом к несколько большим параметрам, чем исходные. Существенные изменения сердечного индекса выявлены на 6-й минуте от выполнения нейроаксиального блока среди всех пациентов данного исследования. Для группы 1А они составили от 3,89 до 5,25 л/мин/м2 (на 27,6%), для пациентов 1Б группы от 3,88 до 5,1 л/мин/м2 (на 23,9%) и для 2-й группы от 3,84 до 5,45 л/мин/м2 (на 29,5%). Вывод. Технология Estimated Continuous Cardiac Output может быть эффективно применима для оценки и коррекции волемического статуса у пациентов с ожирением при выполнении плановой пластики грыжи передней брюшной стенки в условиях спинальной анестезии.

The objective. To substantiate the use of the Estimated Continuous Cardiac Output technology for the assessment and correction of the volemic status in obese patients during routine hernia repair of the anterior abdominal wall under spinal anesthesia. Subjects and methods. The study included 40 patients who underwent hernia repair of the anterior abdominal wall under spinal anesthesia. Inclusion criteria: body mass index of more than 30–40 kg/m2, physical status according to ASA II or III, no history of indications of diabetes mellitus, myocardial infarction, stroke, malignant neoplasm. Exclusion criteria: refusal of the patient, contraindications to spinal anesthesia. The patients were randomly divided into 2 groups of 20 people. Patients of both groups were comparable in age, gender, and physical status. Group 1 patients underwent preoperative evaluation, as well as monitoring of the effectiveness of correction of volemic status using EsCCO technology. Intraoperative infusion therapy was prescribed to patients of group 2 based on the doctor’s experience, blood pressure, heart rate and formulas for calculating the infusion load. Statistical analysis of the data obtained was performed using MS Excel, Statistica 10. To test the hypothesis of the normality of the distribution of a random variable, the Shapiro-Wilk test was used. Under conditions of normal distribution of quantitative indicators, descriptive statistics were used for statistical data analysis: mean value (M); standard deviation (SD); 95% confidence interval of standard deviation (C1). The Student’s t-test was used to analyze the differences between quantitative characteristics. The differences were considered significant at p<0.05. Results. The greatest decrease in systolic blood pressure by 4 minutes (from 122.8 to 117.5 mm Hg, by 4.3%) was revealed among group 1A patients, by 2 minutes (from 120.6 to 115.4 mm Hg, by 4.3%) among group 2 patients by 4 minutes (from 123.4 to 107.2 mm Hg, by 13.1%) from spinal anesthesia. The most pronounced change in heart rate relative to baseline data among group 1A and group 1B patients was noted at 2 minutes after intrathecal administration of bupivacaine (from 72.4 to 76.2, by 5% and from 74.6 to 78.4, by 4.8%, respectively) with a gradual return to parameters that are close to the baseline, and among patients in group 2, a sharp jump in heart rate from 73.8 to 83.3 (by 11.4%) was noted at 2 minutes. Heart rate continued to increase and by 6 minutes reached an average of 86.0, which is 14% higher than the original value. In all three groups of the study, the greatest deviation from the baseline was found at 6 minutes after the administration of bupivacaine with a further gradual return to slightly larger parameters than the base[1]line. Significant changes in SI were detected at 6 minutes from the execution of the neuroaxial block among all patients of this study. For group 1A, they ranged from 3.89 to 5.25 l/min/m2 (by 27.6%), for group 1B patients from 3.88 to 5.1 l/min/m2 (by 23.9%) and for group 2 from 3.84 to 5.45 l/min/m2 (by 29.5%). Conclusion. The Estimated Continuous Cardiac Output technology can be effectively used to assess and correct the volemic status in obese patients when performing elective hernia repair of the anterior abdominal wall under spinal anesthesia.

спинальная анестезиятест пассивного поднятия ногинфузионная терапияEstimated continuous cardiac outputspinal anesthesiapassive leg raising testinfusion therapyEstimated continuous cardiac outputReferencesБобовник С.В., Горобец Е. С., Заболотских И. Б., Киров М. Ю., Кохно В. Н. и др. Периоперационная инфузионная терапия у взрослых. Методические рекомендации. 2021Bobovnik S. V., Gorobets E. S., Zabolotskikh I. B., Kirov M. Yu., Kohno V. N., Kuzkov V. V., Lebedinsky K. M., Lomivorotov V. V., Lubnin A. Yu., Moroz G. B., Musaeva T. S., Neymark M. I., Shchegolev A. V. Perioperative infusion therapy in adults. Methodological recommendations. 2021 (In Russ.)Дедов И.И., Мокрышева Н. Г. и др. Ожирение. Клинические рекомендации // Consilium Medicum. 2021. Т. 23, № 4. С. 311–325. doi: 10.26442/20751.753.2021.4.200832.Dedov I. I., Mokrysheva N. G. et al. Obesity. Clinical recommendations. Consilium Medicum, 2021, Vol. 23, No. 4, рр. 311–325. doi: 10.26442/20751.753.2021.4.200832 (In Russ.)Заболотских И.Б., Лебединский К. М. и др. Периоперационное ведение пациентов с сопутствующим ожирением. 3-й пересмотр, 2020.Zabolotskikh I. B., Lebedinsky K. M. et al. Perioperative management of patients with concomitant obesity. 2020. 3rd revision (In Russ.)Клиническая хирургия: национальное руководство: в 3 т. / под ред. B. C. Савельева, А. И. Кириенко. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. 832 с. (Серия «Национальные руководства»).Clinical surgery: national guidelines: in 3 volumes / edited by B. C. Savelyev, A. I. Kiriyenko. Moscow: GEOTAR-Media, 2009. 832 p. (Series “National Guidelines”) (In Russ.)Кровообращение и анестезия. Оценка и коррекция системной гемодинамики во время операции и анестезии / Под ред. К. М. Лебединского. 2-е изд., испр. СПб.: Человек, 2015. 1076 с.Blood circulation and anesthesia. Assessment and correction of systemic hemodynamics during surgery and anesthesia / Ed. K. M. Lebedinsky. 2nd ed., corr. St. Petersburg: рublishing house Man, 2015, 1076 p. (In Russ.)Кузьков В.В., Киров М. Ю. Инвазивный мониторинг гемодинамики в интенсивной терапии и анестезиологии. 2-е изд., перераб. и доп. Архангельск: Северный государственный медицинский университет, 2015. 198 с.Kuzkov V. V., Kirov M. Yu. Invasive monitoring of hemodynamics in intensive care and anesthesiology. 2nd edition, reprint аnd add. Arkhangelsk: publishing house Northern State Medical University, 2015. 198 р. (In Russ.)Прожога М.Г., Косицына Г. В. Показатель ударного объема сердца при оценке волемического статуса больного при выполнении операции каротидной эндартерэктомии // Аспирантский вестник Поволжья. 2020. № 1–2. С. 44–48. . https://doi.org/10.17816/2072–2354.2020.20.1.44–48Prozhoga M. G., Kositsyna G. V. The indicator of the stroke volume of the heart when assessing the volemic status of a patient during carotid endarterectomy surgery. Postgraduate Bulletin of theVolga region. 2020. No. 1–2, pp. 44–48. https://doi.org/10.17816/2072–2354.2020.20.1.44–48 (In Russ.)Труханова И.Г., Стадлер В. В., Воздвиженский М. О., Курапов Д. А., Стадлер Е. Р. Актуальность и безопасность неинвазивного мониторинга при расширенных онкологических операциях у пациентов с тяжестью сопутствующего заболевания III–IV класса по ASA // Известия Самарского научного центра Российской академии наук. 2015. Т. 17. № 2–3. С. 697–700.Trukhanova I. G., Stadler V. V., Vozdvizhensky M. O., Kurapov D. A., Stadler E. R. Relevance and safety of noninvasive monitoring in advanced oncological operations in patients with the severity of concomitant disease of class III–IV according to ASA. Proceedings of the Samara Scientific Center of the Russian Academy of Sciences, 2015, Vol. 17, No. 2–3, pp. 697–700 (In Russ.)Ishihara H., Sugo Y., Tsutsui M. et al. The ability of a new continuous cardiac output monitor to measure trends in cardiac output following implementation of a patient information calibration and an automated exclusion algorithm // J. Clin. Monit. Comut. 2021. Vol. 26. Р. 465–471.Ishihara H., Sugo Y., Tsutsui M. et al. The ability of a new continuous cardiac output monitor to measure trends in cardiac output following implementation of a patient information calibration and an automated exclusion algorithm // J. Clin. Monit. Comut. 2021. Vol. 26. Р. 465–471.Monnet X, Rienzo M, Osman D et al. Passive leg raising predicts fluid responsiveness in the critically ill // Crit. Care Med. 2006. Vol. 34. Р. 1402–1407.Monnet X, Rienzo M, Osman D et al. Passive leg raising predicts fluid responsiveness in the critically ill // Crit. Care Med. 2006. Vol. 34. Р. 1402–1407.Raissuni Z, Zores F, Henreit O et al. Can we obtain a noninvasive and continuous estimation of cardiac output? Comparison between three noninvasive methods // Int. Heart J. 2013. Vol. 54. Р. 395–400.Raissuni Z, Zores F, Henreit O et al. Can we obtain a noninvasive and continuous estimation of cardiac output? Comparison between three noninvasive methods // Int. Heart J. 2013. Vol. 54. Р. 395–400.Sinha A.C., Singh P. M., Grewal N. Comparison between continuous non-invasive estimated cardiac output by pulse wave transit time and thermodilution method // Ann. Crit. Anaesth. 2014. Vol. 17. Р. 273–277.Sinha A.C., Singh P. M., Grewal N. Comparison between continuous non-invasive estimated cardiac output by pulse wave transit time and thermodilution method // Ann. Crit. Anaesth. 2014. Vol. 17. Р. 273–277.Tebuol J. L. What is the best way to assess fluid responsiveness in a spontaneously breathing patient? // Hemodynamic monitoring in shock and implications for management. 8th International Consensus Conference. Paris, France. April 27–28. 2006. Р. 1–12.Tebuol J. L. What is the best way to assess fluid responsiveness in a spontaneously breathing patient? // Hemodynamic monitoring in shock and implications for management. 8th International Consensus Conference. Paris, France. April 27–28. 2006. Р. 1–12.Thiele R.H., Bartels K., Gan T. J. Noninvasive cardiac output monitoring // Monitoring Technologies in acute Care Environments / Eds. J. M. Ehrenfeld, M. Canenson. Springer, 2014. Р. 65–72.Thiele R.H., Bartels K., Gan T. J. Noninvasive cardiac output monitoring // Monitoring Technologies in acute Care Environments / Eds. J. M. Ehrenfeld, M. Canenson. Springer, 2014. Р. 65–72.Vincent J.L., Rhodes A., Perel A. et al. Clinical review: Update on hemodynamic monitoring — a consensus of 16 // Crit. Care. 2011. Vol. 15. Р. 229.Vincent J.L., Rhodes A., Perel A. et al. Clinical review: Update on hemodynamic monitoring — a consensus of 16 // Crit. Care. 2011. Vol. 15. Р. 229.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.