smpСкорая медицинская помощьEMERGENCY MEDICAL CARE2072-6716Northwest State Medical University named after II Mechnikov10.24884/2072-6716-2023-24-2-54-66smp-647Research ArticleСТАТЬИARTICLESСпонтанные гематомы мягких тканей у пациентов с тяжелой инфекцией COVID‑19Spontaneous soft tissue hematomas in patients with severe COVID‑19 infectionhttps://orcid.org/0000-0002-7088-8645ВладимироваЕ. С.VladimirovaE. S.

Елизавета Семеновна Владимирова, доктор медицинских наук, научный консультант

отделе­ние неотложной торакоабдоминальной хирургии

129090

Большая Сухаревская пл., д. 3

Москва

Elizaveta Semyonovna Vladimirova

Moscow

prizma06@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0002-1159-5367ЧерноусовФ. А.ChernousovF. A.

Федор Александрович Черноусов, доктор медицинских наук, профессор, ведущий научный со­трудник

отделение неотложной торакоабдоминальной хирургии

129090

Большая Сухаревская пл., д. 3

Москва

Fedor A. Chernousov

Moscow

ChernousovFA@sklif.mos.ruhttps://orcid.org/0000-0002-3349-0451КлычниковаЕ. В.KlychnikovaE. V.

Елена Валентиновна Клычникова, кандидат медицинских наук, заведующий научным отделением

клинико­-биохимическая лаборатория экстренных методов исследования

129090

Большая Сухаревская пл., д. 3

Москва

Elena V. Klychnikova

Moscow

KlychnikovaEV@sklif.mos.ruhttps://orcid.org/0000-0002-5798-1407ПоповаИ. Е.PopovaI. E.

Ирина Евгеньевна Попова, кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник

отделение лучевой диагностики

129090

Большая Сухаревская пл., д. 3;

Москва

Irina E. Popova

Moscow

PopovaIE@sklif.mos.ruhttps://orcid.org/0000-0003-2039-5604КрамаренкоА. И.KramarenkoA. I.

Анатолий Игоревич Крамаренко, врач по рентгенэндоваскулярным диагностике и лечению

от­деление рентгенохирургических методов диагностики и лечения

129090

Большая Сухаревская пл., д. 3

Москва

Anatoly I. Kramarenko

Moscow

KramarenkoAI@sklif.mos.ruhttps://orcid.org/0000-0002-1265-8032АлексеечкинаО. А.AlekseechkinaO. A.

Ольга Анатольевна Алексеечкина, кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник

отделение лучевой диагностики

129090

Большая Сухаревская пл., д. 3

Москва

Olga A. Alekseechkina

Moscow

AlekseechkinaOA@sklif.mos.ruhttps://orcid.org/0000-0003-1945-323XПопугаевК. А.PopugaevK. A.

Константин Александрович Попугаев, доктор медицинских наук, профессор, заместитель ди­ректора —  руководитель регионального сосудистого центра

129090

Большая Сухаревская пл., д. 3

Москва

Konstantin A. Popugaev

Moscow

PopugaevKA@sklif.mos.ruhttps://orcid.org/0000-0003-1270-5414ЯрцевП. А.YartsevP. A.

Петр Андреевич Ярцев, доктор медицинских наук, профессор, заведующий отделени­ем

научное отделение неотложной хирургии, эндоскопии и интенсивной терапии

129090

Большая Сухаревская пл., д. 3

Москва

Petr A. Yartsev

Moscow

YarcevPA@sklif.mos.ruhttps://orcid.org/0000-0003-1194-0412БайрамовР. Ш.BayramovR. Sh.

Руслан Шамилевич Байрамов, заведующий хирургическим отделением

129090

Большая Сухаревская пл., д. 3

Москва

Ruslan Sh. Bayramov

Moscow

BayramovRSH@sklif.mos.ruНаучно-исследовательский институт скорой помощи им. Н. В. СклифосовскогоРоссияN. V. Sklifosovsky Research Institute for Emergency MedicineRussian Federation2023020620232425466Copyright © Владимирова Е.С., Черноусов Ф.А., Клычникова Е.В., Попова И.Е., Крамаренко А.И., Алексеечкина О.А., Попугаев К.А., Ярцев П.А., Байрамов Р.Ш., 20232023Владимирова Е.С., Черноусов Ф.А., Клычникова Е.В., Попова И.Е., Крамаренко А.И., Алексеечкина О.А., Попугаев К.А., Ярцев П.А., Байрамов Р.Ш.Vladimirova E.S., Chernousov F.A., Klychnikova E.V., Popova I.E., Kramarenko A.I., Alekseechkina O.A., Popugaev K.A., Yartsev P.A., Bayramov R.S.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://smp.spb.ru/jour/article/view/647   Введение

   Введение. Спонтанные гематомы (СГ) появляются через 2–3 недели после начала лечения COVID-19 и наблюдаются главным образом у пожилых людей с сопутствующей патологией. Предрасполагающими факторами развития СГ у больных с COVID-19 являются коагулопатии. Летальность при СГ составляет 4–30 %, в то время как у больных с коронавирусной инфекцией в тяжелых случаях возрастает до 30–50 %.

   Цель исследования

   Цель исследования: определить роль коагулогических изменений в развитии СГ мягких тканей и выявить особенности течения с учетом локализации у больных COVID-19.

   Материалы и методы

   Материалы и методы. Проведен анализ результатов диагностики и лечения 54 пациентов со спонтанными гематомами. Средний возраст 68,5 лет (38–93), женщин было 45 (83,3 %), мужчин —  9 (16,7 %). В зависимости от локализации СГ выделены следующие группы: I — грудная стенка, II —  прямая мышца живота, III —  забрюшинная клетчатка, IV —  предбрюшинная и забрюшинная локализация, V — другая область (шея, средостение, бедро). Поражение легких по КТ у большинства больных было тяжелым. Всем пациентам с момента поступления назначалась антикоагулянтная и антиагрегантная терапия. Тактика ведения больных проводилась на основании комплексной инструментальной оценки.

   Результаты

   Результаты. СГ преимущественно наблюдали в забрюшинной клетчатке (28) больных, грудной стенки (14), прямой мышцы живота (6), сочетания гематомы предбрюшинной и забрюшинной клетчатки (3), другой локализации —  шеи, бедра, средостения (3). Объем СГ колебался от 60 до 2850 см3. В качестве антикоагулянтной терапии использовался нефракционированный гепарин. У всех пациентов отмечалось статистически значимое снижение уровня гемоглобина и эритроцитов относительно нормы во все сроки исследования (р < 0,05). Количество тромбоцитов статистически значимо снижалось в группе с СГ с локализацией в забрюшинной клетчатке и в грудной клетке (р < 0,05). Уровень ФГ при поступлении был снижен у пациентов с СГ с локализацией в забрюшинной клетчатке и в грудной клетке относительно нормы (р < 0,05). Содержание D-димера было статистически значимо повышено относительно нормы во все сроки исследования во всех группах. Лечение было направлено на коррекцию гемостаза, гемотрансфузии при снижении уровня гемоглобина ниже 60 г/л, трансфузию плазмы и тромбоконцентрата.

   Выводы

   Выводы. Тяжесть больных СГ различной локализацией обусловлена не только объемом СГ на фоне COVID-19, но и множеством сопутствующих заболеваний, особенностями локализации, объема и характером СГ. У пациентов, исходно имеющих отклонения в показателях системы гемостаза, риск развития СГ выше, им необходимо более тщательноподбирать оптимальные дозы и курс тромбопрофилактики. Ранняя диагностика с использованием УЗИ, КТ, проведение рентгенэндоваскулярного гемостаза на фоне гемостатической терапии способствует стабилизации состояния и благоприятному исходу.

   Relevance. Spontaneous hematomas (SG) appear after 2–3 weeks from the start of treatment for COVID infection and are observed mainly in elderly people with concomitant pathology. The predisposing factors for the development of SG in patients with COVID-19 are coagulopathies. The mortality rate in SG is 04–30 %, while in patients with COVID infection in severe cases increases to 30–50 %.   The purpose of the study. To determine the role of coagulological changes in the development of soft tissue SG and to identify the features of the course, taking into account localization in patients with COVID infection.   Materials and methods. The results of diagnosis and treatment of 54 patients with spontaneous hematomas were analyzed. The average age was 68.5 years (38–93), there were 45 women (83.3 %), 9 men (16.7 %). Lung damage by CT in most patients was severe. Anticoagulant and antiplatelet therapy was prescribed to all patients from the moment of admission. The management tactics of patients was carried out on the basis of a comprehensive instrumental assessment.   Results. SG was mainly observed in retroperitoneal tissue (28) of patients, chest wall (14), rectus abdominis muscle (6), combination of hematoma of preperitoneal and retroperitoneal tissue (3), other localization of neck, hip, mediastinum (3). The volume of SG ranged from 60 to 2850 cm3. Unfractionated heparin was used as anticoagulant therapy. All patients had a statistically significant decrease in the level of hemoglobin and erythrocytes relative to the norm during all study periods (p < 0.05). The number of platelets decreased statistically significantly in the group with SG with localization in retroperitoneal tissue and in the chest (p < 0.05). The level of PH at admission was reduced in patients with SG with localization in retroperitoneal tissue and in the chest relative to the norm (p<0.05). The value of D-dimer was statistically significantly increased relative to the norm during all study periods in all groups. The treatment was aimed at correcting hemostasis, hemotransfusion with a decrease in hemoglobin levels below 60 g/l, plasma transfusion and thromboconcentrate.   Conclusions. The severity of patients with SSG of various localization is due not only to the volume of SG against the background of COVID infection, but also to a variety of concomitant diseases, features of localization, volume and nature of SG. In patients who initially have deviations in the indicators of the hemostasis system, the risk of OHSS is higher, they need to more carefully select the optimal doses and the course of thromboprophylaxis. Early diagnosis using ultrasound, CT, X-ray endovascular hemostasis against the background of hemostatic therapy contributes to the stabilization of the condition and a favorable outcome.

COVID­19 спонтанные гематомы мягких тканей диагностика лечениеCOVID­19 spontaneous soft tissue hematomas diagnosis treatmentReferencesBenazzi D., Antonicelli V., Presciuttini B. et al. COVID­19 and Hemorrhagic Complications: Pectoral Hematoma // Ital. J. Emerg. Med. 2021. Vol. 10, No. 1. Р. 6–10. URL: https://www.researchgate.net/publication/351127907_Covid-19_and_hemorrhagic_complications_pectoral_hematoma.Benazzi D., Antonicelli V., Presciuttini B. et al. COVID­19 and Hemorrhagic Complications: Pectoral Hematoma // Ital. J. Emerg. Med. 2021. Vol. 10, No. 1. Р. 6–10. URL: https://www.researchgate.net/publication/351127907_Covid-19_and_hemorrhagic_complications_pectoral_hematoma.Rogani S., Calsolaro V., Franchi R. et al. Spontaneous muscle hematoma in older patients with COVID­19: Two case reports and literature review // BMC Geriatr. 2020. Vol. 20, No. 1. Р. 539. PMID: 33353545. doi: 10.1186/s12877–020–01963–4.Rogani S., Calsolaro V., Franchi R. et al. Spontaneous muscle hematoma in older patients with COVID­19: Two case reports and literature review // BMC Geriatr. 2020. Vol. 20, No. 1. Р. 539. PMID: 33353545. doi: 10.1186/s12877–020–01963–4.McFadyen J. D., Stevens H., Peter K. The Emerging Threat of (Micro)Thrombosis in COVID­19 and Its Therapeutic Implications // Circ. Res. 2020. Vol. 127, No. 4. Р. 571–587. PMID: 32586214. doi: 10.1161/CIRCRESAHA.120.317447.McFadyen J. D., Stevens H., Peter K. The Emerging Threat of (Micro)Thrombosis in COVID­19 and Its Therapeutic Implications // Circ. Res. 2020. Vol. 127, No. 4. Р. 571–587. PMID: 32586214. doi: 10.1161/CIRCRESAHA.120.317447.Doham A., Darnige L., Sapoval M., Pellerin O. Spontaneous soft tissue hematomas // Diagn. Interv. Imaging. 2015. Vol. 96, No. 7–8. Р. 789–796. PMID: 26066549. doi: 10.1016/j.diii.2015.03.014.Doham A., Darnige L., Sapoval M., Pellerin O. Spontaneous soft tissue hematomas // Diagn. Interv. Imaging. 2015. Vol. 96, No. 7–8. Р. 789–796. PMID: 26066549. doi: 10.1016/j.diii.2015.03.014.Barral M., Pellerin O., Tran V. T. et al. Predictors of Mortality from Spontaneous Soft­Tissue Hematomas in a Large Multicenter Cohort Who Un­derwent Percutaneous Transarterial Embolization // Radiology. 2019. Vol. 291, No. 1. Р. 250–258. PMID: 30620252. doi: 10.1148/radiol.2018181187.Barral M., Pellerin O., Tran V. T. et al. Predictors of Mortality from Spontaneous Soft­Tissue Hematomas in a Large Multicenter Cohort Who Un­derwent Percutaneous Transarterial Embolization // Radiology. 2019. Vol. 291, No. 1. Р. 250–258. PMID: 30620252. doi: 10.1148/radiol.2018181187.Dunlap R., Kisner C., Georgiades C. S. et al. Spontaneous breast hematoma as a complication of anticoagulation therapy requiring angiography and embolization // Clin. Imaging. 2021. Vol. 69. Р. 169–171. PMID: 32861127. doi: 10.1016/j.clinimag.2020.07.023.Dunlap R., Kisner C., Georgiades C. S. et al. Spontaneous breast hematoma as a complication of anticoagulation therapy requiring angiography and embolization // Clin. Imaging. 2021. Vol. 69. Р. 169–171. PMID: 32861127. doi: 10.1016/j.clinimag.2020.07.023.Kanegusuku M. S., Rodrigues D., Urban L. A. et al. Reccurent spotaneus breast hematoma: report of case and review of the literature // Rev. Hosp. Clin. Fac. Med. Sao Paulo. 2001. Vol. 56, No. 6. Р. 179–182. PMID: 11836541. doi: 10.1590/s0041–87812001000600004.Kanegusuku M. S., Rodrigues D., Urban L. A. et al. Reccurent spotaneus breast hematoma: report of case and review of the literature // Rev. Hosp. Clin. Fac. Med. Sao Paulo. 2001. Vol. 56, No. 6. Р. 179–182. PMID: 11836541. doi: 10.1590/s0041–87812001000600004.Palumbo D., Guazzarotti G., De Cobelli F. Spontaneous major haemorrhage in Сovid­19 patients: another brick in the wall of SARS­Cov­2­associated coagulation disorders? // J. Vasc. Iterv. Radiol. 2020. Vol. 31, No. 9. Р. 1494–1496. PMID: 32768277. doi: 10.1016/j.jvir.2020.06.010.Palumbo D., Guazzarotti G., De Cobelli F. Spontaneous major haemorrhage in Сovid­19 patients: another brick in the wall of SARS­Cov­2­associated coagulation disorders? // J. Vasc. Iterv. Radiol. 2020. Vol. 31, No. 9. Р. 1494–1496. PMID: 32768277. doi: 10.1016/j.jvir.2020.06.010.Vergori A., Pianura E., Lorenzini P. et al. Spon­taneous ilio­-psoas haematomas (IPHs): warning for COVID­19 inpatients // Ann. Med. 2021. Vol. 53, No. 1. Р. 295–301. PMID: 33491498. doi: 10.1080/07853890.2021.1875498.Vergori A., Pianura E., Lorenzini P. et al. Spon­taneous ilio­-psoas haematomas (IPHs): warning for COVID­19 inpatients // Ann. Med. 2021. Vol. 53, No. 1. Р. 295–301. PMID: 33491498. doi: 10.1080/07853890.2021.1875498.Стрижелецкий В. В. Спонтанная забрюшинная гематома у пациентов с COVID­19: первый клинический опыт / В. В. Стримжелецкий [и др.] // Эндоскопическая хирургия. 2021. – № 27 (5). – С. 42–47. []. doi: 10.17116/endoskop20212705142.Strizheletsky V. V., Yadykin A. A., Ivanov I. G. Spontaneous retroperitoneal hematoma in patients with COVID­19: first clinical experience. Endoscopic Surgery, 2021, No. 27 (5), pp. 42–47 (In Russ.)Nakamura H., Ouchi G., Miyagi K. et al. Case Report: iliopsoas hematoma during the clinical course of severe COVID­19 in two male patients // Am. J. Trop. Med. Hyg. 2021. Vol. 104, No. 3. Р. 1018–1021. PMID: 33534775. doi: 10.4269/ajtmh.20–1507.Nakamura H., Ouchi G., Miyagi K. et al. Case Report: iliopsoas hematoma during the clinical course of severe COVID­19 in two male patients // Am. J. Trop. Med. Hyg. 2021. Vol. 104, No. 3. Р. 1018–1021. PMID: 33534775. doi: 10.4269/ajtmh.20–1507.López­ Martínez L., Molina­ Nuevo J. D., Pedrosa­ Jiménez M. J., Juliá­Mollá E. Spontaneous Haematomas in Anticoagulated Covid­19 Patients: Diagnosis and Treatment by Embolization // Cardiovasc Intervent Radiol. 2022. Vol. 45, No. 7. Р. 1001–1006. PMID: 35088137. doi: 10.1007/s00270-021-03049-z.López­ Martínez L., Molina­ Nuevo J. D., Pedrosa­ Jiménez M. J., Juliá­Mollá E. Spontaneous Haematomas in Anticoagulated Covid­19 Patients: Diagnosis and Treatment by Embolization // Cardiovasc Intervent Radiol. 2022. Vol. 45, No. 7. Р. 1001–1006. PMID: 35088137. doi: 10.1007/s00270-021-03049-z.Лестева Н. А. Спонтанные внутримышечные гематомы у пациентов с тяжелым течением COVID­19 (клиническое наблюдение) / Н. А. Лестева [и др.] // Общая реаниматология. – 2022. – № 18 (1). – С. 23–30. doi: 10.15360/1813–9779–2022–1–23–30.Lesteva N. A., Rybakov G. Yu., Danilov I. N. et al. Spontaneous intramuscular hematomas in patients with severe COVID­19 (clinical observation). General resuscitation, 2022, No. 18 (1), pp. 23–30 (In Russ.)Абельская И. С. Случаи спонтанных забрюшинных гематом на фоненазначения лечебных доз антикоагулянтов у пациентов с тяжелым течением COVID­19. Клинические наблюдения / И. С. Абельская [и др.] // Хирургия. Восточная Европа. – 2021. – № 10 (2). – С. 270–278.Abelskaya I. S., Ilyukevich G. V., Galitskaya S. S. Cases of spontaneous retroperitoneal hematomas during the appointment oftherapeutic doses of anticoagulants in patients with severe COVID­19. Clinical observations. Surgery. Eastern Europe, 2021, No. 10 (2). pp. 270–278 (In Russ.)Кащенко В. А. Гематомы различных локализаций у пациентов с COVID­19 / В. А. Кащенко [и др.] // Эндоскопическая хирургия. – 2021. –Т. 27, № 6. – С. 5–13. doi: 10.17116/endoskop2021270615.Kashchenko V. A., Ratnikov V. A., Vasyukova E. L. Hematomas of various localizations in patients with COVID­19. Endoscopic surgery, 2021, Vol. 27, No. 6, pp. 5–13 (In Russ.)Рогаль М. Л. Гематомы груди, живота и забрюшинного пространства у больных коронавирусной инфекцией / М. Л. Рогаль [и др.] ; под ред. С. С. Петрикова // Диагностика и лечение неотложных состояний у больных COVID-19: руководство для врачей. – М.: ГЭОТАР­Медиа, 2022. – Гл. 5. – С. 85–92.Rogal M. L., Bayramov R. Sh., Yartsev P. A. Hematomas of the chest, abdomen and retroperitoneal space in patients with coronavirus infection. Diagnosis and treatment of emergency conditions in patients with COVID-19: a guide for physicians / ed. S. S. Petrikov. Moscow: Publishing house GEOTAR­Media, 2022. Ch. 5, рр. 85–92 (In Russ.)Mattioli M., Benfaremo D., Fustini E., Gennarini S. Atypical spontaneuos haematomas in a patient with severe coronavirus disease 2019 (COVID­19) // Semin. Thromb Hemost. 2020. Vol. 46, No. 7. Р. 856–858. PMID: 32877960. doi: https://doi.org/10.1055/s-0040-1715092.Mattioli M., Benfaremo D., Fustini E., Gennarini S. Atypical spontaneuos haematomas in a patient with severe coronavirus disease 2019 (COVID­19) // Semin. Thromb Hemost. 2020. Vol. 46, No. 7. Р. 856–858. PMID: 32877960. doi: https://doi.org/10.1055/s-0040-1715092.Bargellini I., Cervelli R., Lunardi A. et al. Spontaneous Bleedings in COVID­19 Patients: An Emerging Complication // Cardiovasc. Intervent Radiol. 2020. Vol. 43, No. 7. Р. 1095–1096. PMID: 32419077. doi: 10.1007/s00270–020–02507–4.Bargellini I., Cervelli R., Lunardi A. et al. Spontaneous Bleedings in COVID­19 Patients: An Emerging Complication // Cardiovasc. Intervent Radiol. 2020. Vol. 43, No. 7. Р. 1095–1096. PMID: 32419077. doi: 10.1007/s00270–020–02507–4.Al­ Samkari H., Karp Leaf R. S., Dzik W. H. et al. COVID­19 and coagulation: bleeding and thrombotic manifestations of SARS­CoV­2 infection // Blood. 2020. Vol. 136, No. 4. Р. 489–500. PMID: 32492712. doi: 10.1182/blood.2020006520.Al­ Samkari H., Karp Leaf R. S., Dzik W. H. et al. COVID­19 and coagulation: bleeding and thrombotic manifestations of SARS­CoV­2 infection // Blood. 2020. Vol. 136, No. 4. Р. 489–500. PMID: 32492712. doi: 10.1182/blood.2020006520.Artzner T., Clere­Jehl R., Schenck M. et al. Spontaneous iliopsoas hematomas complicating intensive care unit hospitalizations // PLoS One. 2019. Vol. 14, No. 2. e0211680. PMID: 30794573. doi: 10.1371/journal.pone.0211680.Artzner T., Clere­Jehl R., Schenck M. et al. Spontaneous iliopsoas hematomas complicating intensive care unit hospitalizations // PLoS One. 2019. Vol. 14, No. 2. e0211680. PMID: 30794573. doi: 10.1371/journal.pone.0211680.Nakayama M., Kato K., Yoshioka K., Sato H. Coagulopathy­related soft tissue hematoma: a comparison between computed tomography findings and clinical severity // Acta Radiologica Open. 2020. Vol. 9, No. 5. 2058460120923266. PMID: 32528727. doi: 10.1177/2058460120923266.Nakayama M., Kato K., Yoshioka K., Sato H. Coagulopathy­related soft tissue hematoma: a comparison between computed tomography findings and clinical severity // Acta Radiologica Open. 2020. Vol. 9, No. 5. 2058460120923266. PMID: 32528727. doi: 10.1177/2058460120923266.Çolakoğlu M. K., Özdemir A., Kalcan S. et al. Spontaneous abdomen and abdominal wall hematomas due to anticoagulant/antiplatelet use: Surgeons’ perspective in a single center // Ulus Travma Acil. Cerrahi Derg. 2020. Vol. 26, No. 1. Р. 50–54. PMID: 31942735. doi: 10.14744/tjtes.2019.32485.Çolakoğlu M. K., Özdemir A., Kalcan S. et al. Spontaneous abdomen and abdominal wall hematomas due to anticoagulant/antiplatelet use: Surgeons’ perspective in a single center // Ulus Travma Acil. Cerrahi Derg. 2020. Vol. 26, No. 1. Р. 50–54. PMID: 31942735. doi: 10.14744/tjtes.2019.32485.Zainea G. G., Jordan F. Rectus sheath hematomas: their pathogenesis, diagnosis, and management // Am. Surg. 1988. Vol. 54, No. 10. Р. 630–633. PMID: 2972238.Zainea G. G., Jordan F. Rectus sheath hematomas: their pathogenesis, diagnosis, and management // Am. Surg. 1988. Vol. 54, No. 10. Р. 630–633. PMID: 2972238.Furlan A., Fakhran S., Federle M. P. Spontaneous abdominal hemorrhage: causes, CT findings, and clinical implications // AJR Am. J. Roentgenol. 2009. Vol. 193, No. 4. Р. 1077–1087. PMID: 19770332. doi: 10.2214/AJR.08.2231.Furlan A., Fakhran S., Federle M. P. Spontaneous abdominal hemorrhage: causes, CT findings, and clinical implications // AJR Am. J. Roentgenol. 2009. Vol. 193, No. 4. Р. 1077–1087. PMID: 19770332. doi: 10.2214/AJR.08.2231.Risch O., Alfidja A., Mulliez A. et al. Severe non­traumatic bleeding events detected by computed tomography: do anticoagulants and antiplatelet agents have a role? // J. Cardiothorac. Surg. 2014. Vol. 9. Р. 166. PMID: 25316373. doi: 10.1186/s13019–014–0166–9.Risch O., Alfidja A., Mulliez A. et al. Severe non­traumatic bleeding events detected by computed tomography: do anticoagulants and antiplatelet agents have a role? // J. Cardiothorac. Surg. 2014. Vol. 9. Р. 166. PMID: 25316373. doi: 10.1186/s13019–014–0166–9.Yahalom M., Roguin N., Bickel A., Cohen H. I. Breast hematoma complicating thrombo­lytic therapy // Int. J. Angiol. 2000. Vol. 9, No. 2. Р. 74–77. PMID: 10758200. doi: 10.1007/BF01617044.Yahalom M., Roguin N., Bickel A., Cohen H. I. Breast hematoma complicating thrombo­lytic therapy // Int. J. Angiol. 2000. Vol. 9, No. 2. Р. 74–77. PMID: 10758200. doi: 10.1007/BF01617044.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.