smpСкорая медицинская помощьEMERGENCY MEDICAL CARE2072-6716Northwest State Medical University named after II Mechnikov10.24884/2072-6716-2023-24-2-84-90smp-651Research ArticleСТАТЬИARTICLESОсновные проблемы и дефекты догоспитального этапа в оказании медицинской помощи пациентам с острыми нарушениями мозгового кровообращения в городе CтаврополеThe main problems and defects of the medical care on prehospital stage for patients with acute cerebrovascular accident in Stavropolhttps://orcid.org/0000-0002-4460-870XМуравьеваА. А.MuravyevaA. A.

Алла Анатольевна Муравьева, кандидат медицинских наук, декан, доцент

ФСПДО

кафедра анестезиологии, реаниматологии с курсом ДПО

355013

Таврический проезд, д. 1Б

Ставрополь

Alla Anatolyevna Muravyeva

Stavropol

Muravyeva81@mail.ruФарсиянцА. В.FarsiyantsA. V.

Антон Вячеславович Фарсиянц, главный внештатный специалист по скорой помощи Министерства здравоохранения Ставропольского края СКФО, главный врач

355002

ул. Артёма, д. 35

Ставрополь

Stavropol

anfars08@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0001-7593-8368КоврижкинА. В.KovrizhkinA. V.

Андрей Вячеславович Коврижкин, заведующий отделением

отделение реанимации и интенсивной терапии ПСО

355011

ул. Ленина, д. 417

Ставрополь

Stavropol

Kovrik1972@yandex.ruСтавропольский государственный медицинский университет; Городская клиническая больница № 3РоссияStavropol State Medical University; City Clinical Hospital No. 3Russian FederationСтавропольский государственный медицинский университет; Ставропольская краевая клиническая станция скорой медицинской помощиРоссияStavropol State Medical University; Stavropol regional clinical station of emergency medical careRussian FederationГородская клиническая больница № 3РоссияCity Clinical Hospital No. 3Russian Federation2023030620232428490Copyright © Муравьева А.А., Фарсиянц А.В., Коврижкин А.В., 20232023Муравьева А.А., Фарсиянц А.В., Коврижкин А.В.Muravyeva A.A., Farsiyants A.V., Kovrizhkin A.V.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://smp.spb.ru/jour/article/view/651

   Целью исследования было выявление дефектов оказания помощи на догоспитальном этапе пациентам с острым нарушением мозгового кровообращения (ОНМК) для повышения качества оказания помощи данной категории больных.

   Задачи исследования

   Задачи исследования: изучить частоту госпитализации пациентов с подозрением на ОНМК в зависимости от пола и возраста; оценить оперативность выезда бригады скорой медицинской помощи (СМП) к пациенту и сроки доставки больного в стационар; оценить качество диагностики и медикаментозной терапии на догоспитальном этапе.

   Материалы и методы

   Материалы и методы. Проведен анализ форм статистического наблюдения № 30, формы № 109/у, учетной формы № 110/у ГБУЗ СК «Ставропольская краевая клиническая станция скорой медицинской помощи», а также историй болезни пациентов с ОНМК ГБУЗ СК «Городская клиническая больница № 3» г. Ставрополя с 2016 по 2020 гг.

   Результаты

   Результаты. Проведенный ретроспективный анализ учетных и статистических документов СМП за пятилетний период показал достаточно высокую эффективность в работе диспетчеров — 74,3 % правильного интервьюирования пациентов для выявления категорий риска; бригады СМП в рамках показателей оперативности — время доезда до специализированного отделения в г. Ставрополе составило 44 ± 4,1 мин. Однако проведенный анализ историй болезни отделения реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) первичного сосудистого отделения (ПСО) выявил нарушения в соблюдении алгоритма оказания медицинской помощи больным с ОНМК: отсутствие обеспечения защиты верхних дыхательных путей и поддержания адекватной оксигенации — 43 случая (93,4 %); плохо корригируемая на догоспитальном этапе острая сердечно-сосудистая недостаточность (ОССН) — 12 случаев (14,5 %); несоблюдение алгоритма обследования пациента с ОНМК на догоспитальном этапе — 11 (13,2 %); отсутствие обеспечения адекватного венозного доступа — 9 (10,8 %) случаев.

   Заключение

   Заключение. Выявленные дефекты догоспитального этапа способствовали углублению острой церебральной недостаточности, изменению объема поражения, усилению дислокации мозговых структур, а в некоторых случаях привели к досуточной летальности.

   The purpose of the study was to identify the care provision defects on prehospital stage in patients with stroke in order to improve the quality of care for this category of patients.

   Objectives of the research: to study the frequency of hospitalization the patients with suspected stroke, depending on gender and age; to evaluate the efficiency of the ambulance team’s departure to the patient and the timing of the patient’s delivery to the hospital; to assess the quality of diagnosis and drug therapy at the prehospital stage.

   Materials and methods

   Materials and methods. The analysis of statistical observation forms No. 30, form № 109/y, accounting form № 110/y Stavropol Regional Clinical Emergency Medical Station, as well as case histories of patients with stroke in City Clinical Hospital No. 3, Stavropol, from 2016 to 2020.

   Results

   Results. A retrospective analysis of accounting and statistical documents of the Ambulance in a five-year period showed a fairly high efficiency in the work of dispatchers – 74.3 % of correct interviewing of patients to identify risk categories; ambulance crew within the framework of efficiency indicators – the time to reach the specialized department in Stavropol was 44 ± 4.1 minutes. However, the analysis of case histories of the ICU revealed violations in the observance of the algorithm for providing medical care to patients with stroke, in the form of: lack of protection of the upper respiratory tract and maintenance of adequate oxygenation — 43 cases (93.4 %); poorly correctable OSHF at the prehospital stage — 12 cases (14.5 %); non-compliance with the algorithm for examining a patient with stroke at the prehospital stage – 11 (13.2 %); lack of provision of adequate venous access – 9 (10.8 %) cases.

   Conclusion

   Conclusion. The revealed defects of the prehospital stage contributed to the worsening of acute cerebral insufficiency, changes in the volume of the lesion, increased dislocation of brain structures, and in some cases led to daily mortality.

ОНМКкритерии оперативностидефекты догоспитального этапаалгоритмы и протоколы ведениякачество диагностики и леченияstrokeoperative criteriaprehospital defectsmanagement algorithms and protocolsquality of diagnosis and treatmentReferencesНеврология: национальное руководство : 2-­е изд., перераб. и доп. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. – М.: ГЭОТАР-­Медиа, 2018. – 880 с.Neurology: national guide / eds.: E. I. Guseva, A. N. Konovalova, V. I. Skvortsova. 2<sup>nd</sup> ed., revised. and add. Moscow: Publishing house GEOTAR­Media, 2018. 880 p. (In Russ.)Руководство по скорой медицинской помощи / под ред. С. Ф. Багненко [и др.] – М.: ГЭОТАР­-Медиа, 2012. – 783 с.Guide to emergency medical care / ed. S. F. Bagnenko, A. L. Vertkina, A. G. Miroshnichenko, M. Sh. Khubutia. Moscow: Publishing house GEOTAR Media, 2012. 783 p. (In Russ.)Верткин А. Л. Оптимистическая трагедия больного инсультом: возможности и реалии тромболитической терапии / А, Л. Верткин [и др.] // Врач скорой помощи. – 2011. – № 12. – С. 4–12.Vertkin A. L., Gnusov V. D., Farus Yu. G. Optimistic tragedy of a stroke patient: possibilities and realities of thrombolytic therapy. Emergency doctor, 2011, No. 12, рр. 4–12 (In Russ.)Шарафутдинова Н. Х. Организационные аспекты со­вершенствования медицинской помощи при сосудистых заболеваниях головного мозга в крупном городе / Н. Х. Шарафутдинова [и др.] // Здоровье и образование в XXI веке. – 2016. – № 1. – С. 213–216.Sharafutdinova N. Kh., Mukhametzyanov A. M., Izhbuldina G. I., Valtev I. R., Organizational aspects of improving medical care for cerebrovascular diseases in a large city. Health and education in the XXI century, 2016, No. 1, рр. 213–216 (In Russ.)Talukder R. K., Uddin M. J., Battacharjee M. et al. Stress Hyperglycemia and Stroke Outcome im Patients with Acute Stroke // Mymensingh Med. J. 2018. Vol. 27, No. 4. Р. 685–692. PMID: 30487481.Talukder R. K., Uddin M. J., Battacharjee M. et al. Stress Hyperglycemia and Stroke Outcome im Patients with Acute Stroke // Mymensingh Med. J. 2018. Vol. 27, No. 4. Р. 685–692. PMID: 30487481.Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения [Электронный ресурс] : приказ Министерства здравоохранения РФ от 15 ноября 2012 г. № 928н. Доступ из справочно­-правовой системы «Гарант».On approval of the procedure for providing medical care to patients with acute disorders of cerebral circulation [Electronic resource]: Order of the Ministry of Health of the Russian Federation dated November 15, 2012 No. 928n. Access from the legal reference system “Garant” (In Russ.)О совершенствовании взаимодействия медицинских организаций [Электронный ресурс] : приказ Министерства здравоохранения Ставропольского края от 27 апреля 2016 г. № 01–05/282. Доступ из спра­вочно­-правовой системы «Гарант».On improving the interaction of medical organizations [Electronic resource]: order of the Ministry of Health of the Stavropol Territory dated April 27, 2016 No. 01–05/282. Access from the legal reference system “Garant” (In Russ.)Акжигитов Р. Г. Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака у взрослых : клинические рекомендации, утверждены Минздравом РФ. [Текст: электронный] / Р. Г. Акжигитов [и др.] – 2022. – 215 с. URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/171_2Akzhigitov R. G., Alekyan B. G., Alferova V. V. Ischemic stroke and transient ischemic attack in adults : clinical guidelines, approved by the Ministry of Health of the Russian Federation. Text: electronic. 2022. 215 p. (In Russ.)Скворцова В. И. Методология создания медико-экономических стандартов оказания медицинской помощи больным с ишемическим инсультом / В. И. Скворцова [и др.] // Журнал неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. – 2006. – № 18. – С. 3–7.Skvortsova V. I., Stakhovskaya A. V., Meshkova K. S., Shamalov N. A. Methodology for creating medical and economic standards for the provision of medical care to patients with ischemic stroke. Neuroscience and Behavioral Physiology, 2006, Nо. 18, рр. 3–7 (In Russ.)

The authors declare that there are no conflicts of interest present.