smpСкорая медицинская помощьEMERGENCY MEDICAL CARE2072-6716Northwest State Medical University named after II Mechnikov10.24884/2072-6716-2024-25-1-68-75smp-746Research ArticleКАРДИОЛОГИЯCARDIOLOGYРезультаты оказания скорой медицинской помощи больным с пароксизмальной фибрилляцией предсердийThe results of emergency medical care for patients with paroxysmal atrial fibrillationhttps://orcid.org/0000-0001-5913-7333ШтегманО. А.ShtegmanO. A.

Штегман Олег Анатольевич — доктор медицинских наук, доцент; заведующий кафедрой мобилизационной подготовки здравоохранения, медицины катастроф и скорой помощи с курсом ПО

660022, Красноярск, ул. П. Железняка, д. 1

Oleg A. Shtegman

Krasnoyarsk

cvb2@list.ruЯрушинаД. И.YarushinaD. I.

Ярушина Дарья Игоревна — студент VI курса специальности «Лечебное дело»

660022, Красноярск, ул. П. Железняка, д. 1

Darya I. Yarushina

Krasnoyarsk

yarushina.dasha00@mail.ruБутыльченковаА. Э.ButylchenkovaA. E.

Бутыльченкова Анна Эдуардовна — студент VI курса специальности «Лечебное дело»

660022, Красноярск, ул. П. Железняка, д. 1

Anna E. Butylchenkova

Krasnoyarsk

abutylchenkova@mail.ruКожуховаВ. К.KozhukhovaV. K.

Кожухова Вероника Константиновна — заместитель главного врача по контролю качества и безопасности медицинской деятельности и клинико-экспертной работе

660022, Красноярск, пр. Металлургов, д. 2к

Veronika K. Kozhukhova

Krasnoyarsk

nvk@krassmp.ruКрасноярский государственный медицинский университет им. проф. В. Ф. Войно-ЯсенецкогоРоссияKrasnoyarsk State Medical University named after prof. V. F. Voino-YasenetskyRussian FederationКрасноярская станция скорой медицинской помощиРоссияKrasnoyarsk Ambulance StationRussian Federation2024040320242516875Copyright © Штегман О.А., Ярушина Д.И., Бутыльченкова А.Э., Кожухова В.К., 20242024Штегман О.А., Ярушина Д.И., Бутыльченкова А.Э., Кожухова В.К.Shtegman O.A., Yarushina D.I., Butylchenkova A.E., Kozhukhova V.K.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://smp.spb.ru/jour/article/view/746

Цель: изучить качество и эффективность оказания скорой медицинской помощи (СМП) при пароксизме фибрилляции предсердий (ФП) на догоспитальном этапе. Материалы и методы исследования: в анализ включено 111 пациентов, вызвавшие СМП по поводу пароксизма ФП. Пациенты были разделены на группы в зависимости от восстановления синусового ритма в присутствии бригады. Телефонный опрос пациентов проводился через 30 дней после обращения за медицинской помощью. Результаты исследования: синусовый ритм в присутствии бригады был восстановлен в 40%случаев. При этом медиана времени восстановления ритма составила 32 минуты [Q1–Q3: 29–50].9% больных были госпитализированы. 53% больных отказались от госпитализации. Вероятность восстановления ритма повышалась при оказании помощи врачебной бригадой и не была связана с выбором антиаритмика и применением солей калия и магния. При этом в ближайшие 30 дней осложнения (госпитализация, рецидив ФП и повторный вызов СМП) наблюдались чаще среди больных с восстановленным ритмом (43% против 12%; р=0,00022). У 60,5% пациентов, которым пытались восстановить ритм, никакие антикоагулянты не применялись, а у 7% применялось два антикоагулянта одновременно. Заключение. При оказании СМП на догоспитальном этапе восстановление ритма в присутствии бригады наблюдается в 40% случаев, что ассоциировано с большим количеством осложнений в ближайшие 30 дней и большим процентом ошибок, связанных с антикоагулянт‑ной терапией.

The main purpose of the study was to assess the quality and effectiveness of emergency medical care (EMC)in atrial fibrillation paroxysm (AF) at the prehospital stage. Materials and methods: the analysis included 111 patients who called an ambulance due to AF paroxysm. The patients were divided into groups depending on the recovery of sinus rhythm in the presence of a team. A telephone survey of patients was conducted 30 days after seeking medical help. Results: the sinus rhythm in the presence of the brigade was restored in 40% of cases. At the same time, the median recovery time of the rhythm was 32 minutes [Q1–Q3: 29–50]. 9% of patients were hospitalized. 53% of patients refused hospitalization. The probability of rhythm recovery increased with the help of a medical team and was not associated with the choice of an antiarrhythmic and the use of potassium and magnesium drugs. At the same time, in the next 30 days, complications (hospitalization, recurrence of AF and repeated call an ambulance) were observed more often among patients with restored rhythm (43% vs. 12%;p=0.00022). In 60.5% of patients who were trying to restore the rhythm, No anticoagulants were used, and in 7% 2 anticoagulants were used simultaneously. Conclusion. When providing EMC at the prehospital stage, rhythm restoration in the presence of a team is observed in 40% of cases, which is associated with a large number of complications in the next 30 days and a large percentage of errors associated with anticoagulant therapy.

фибрилляция предсердийнеотложная помощьдогоспитальный этапэффективность леченияatrial fibrillationemergency careprehospital stagetreatment effectivenessReferencesБокерия Л.А., Шенгелия Л. Д. Изменения в сердце при фибрилляции предсердий. Часть І. Кардиопатия фибрилляции предсердий: новые дилеммы и старые проблемы // Анналы аритмологии . 2016. Т. 13, № 3. С. 138–147.Bockeria L. A., Shengeliya L. D. Changes in the heart with atrial fibrillation. Part I. Cardiopathy of atrial fibrillation: new dilemmas and old problems. Annals of Arrhythmology, 2016, Vol. 13, No 3, pp. 138–147 (In Russ.). doi: 10.15275/annaritmol.2016.3.2.Долгих В.Т., Епифанов В. Г. Лечение фибрилляции предсердий на догоспитальном этапе: клинико-экономические аспекты лечения // Общая реаниматология. 2012. Т. 3, № 5. С. 24–30.Dolgikh V. T., Epifanov V. G. Prehospital Atrial Fibrillation: Clinical a nd E conomic Aspects. General resuscitation , 2 012, Vol. 3, No 5, pp.24–30(In Russ.). doi: 10.15360/1813-9779-2012-5-24.Поляков И.А., Труханова И. Г., Зинатуллина Д. С. Экстренная помощь пациентам с фибрилляцией предсердий н а д огоспитальном э тапе: с овременный в згляд н а п роблему / / П рактическая медицина. 2 020. Т . 18, № 1. С. 13–17Polyakov I. A., Trukhanova I. G., Zinatullina D. S. Emergency care for patients with atrial fibrillation in ambulance: a modern view on the problem. Practical medicine, 2020, Vol. 18, No 1, pp. 13–17(In Russ.). doi: 10.32000/2072-1757-2020-1-13-17.Masica A., Brown R., Farzad A. et al. Effectiveness of an algorithm-based care pathway for patients with non-valvular atrial fibrillation presenting to the emergency department // J. Am. Coll. Emerg. Physicians Open. 2022. Vol. 3, No 1. P. e12608. doi: 10.1002/emp2.12608.Masica A., Brown R., Farzad A. et al. Effectiveness of an algorithm-based care pathway for patients with non-valvular atrial fibrillation presenting to the emergency department // J. Am. Coll. Emerg. Physicians Open. 2022. Vol. 3, No 1. P. e12608. doi: 10.1002/emp2.12608.Аракелян М.Г., Бокерия Л. А., Васильева Е. Ю. и др. Фибрилляция и трепетание предсердий. Клинические рекомендации 2020 // Российский кардиологический журнал. 2021. T. 26, № 7. С. 190–260.Arakenan M. G., Bockena L. A., Vasilieva E.Yu. et al. 2020 Clinical guidelines for Atrial fibrillation and atrial flutter. Russian Journal of Cardiology, 2021, Vol. 26, No 7, pp. 190–260 (In Russ.). doi: 10.15829/1560-4071-2021-4594.Camm A.J., Lip G. Y., De Caterina R. et al. 2012 focused update of the ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation. An update ot the 2010 ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation. Developed with the special contribution of the European Heart Rhythm Association // Eur. Heart J. 2012. Nо 33. P. 2719–2747. doi: 10.1093/eurheartj/ehs253.Camm A.J., Lip G. Y., De Caterina R. et al. 2012 focused update of the ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation. An update ot the 2010 ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation. Developed with the special contribution of the European Heart Rhythm Association // Eur. Heart J. 2012. Nо 33. P. 2719–2747. doi: 10.1093/eurheartj/ehs253.Миллер О. Н. Тактика ведения больных с фибрилляцией предсердий на догоспитальном, стационарном и амбулаторном этапах // Вестник современной клинической медицины. 2010. Т. 3, № 1. С. 51–57.Miller O. N. Management policy for patients with atrial fibrillation at prehospital, hospital and outpatient stages. Bulletin of modern clinical medicine , 2010, Vol. 3, No. 1, pp. 51–57 (In Russ.).Abarbanell N.R., Marcotte M. A., Schaible B. A., Aldinger G. E. Prehospital management of rapid atrial fibrillation: recommendations for treatment protocols // Am. J. Emerg. Med. 2001. Vol. 19, No 1. pp. 6–9. doi: 10.1053/ajem.2001.18124.Abarbanell N.R., Marcotte M. A., Schaible B. A., Aldinger G. E. Prehospital management of rapid atrial fibrillation: recommendations for treatment protocols // Am. J. Emerg. Med. 2001. Vol. 19, No 1. pp. 6–9. doi: 10.1053/ajem.2001.18124.Епифанов В.Г., Долгих В. Т. Особенности оказания и тактики ведения больных с фибрилляцией предсердий на догоспитальном этапе // Cибирский медицинский журнал. 2010. Т. 96, № 5. С. 79–82.Yepifanov V. G., Dolgikh V. T. Emergency action peculiarities and after care tactics for patients with atrial fibrillation ai a preadmission siage. Siberian Medical Journal, 2010, Vol. 96, No. 5, pp. 79–82 (In Russ.).Епифанов В.Г., Долгих В. Т. Особенности оказания неотложной медицинской помощи больным с фибрилляцией предсердий на догоспитальном этапе: клинико-экономические аспекты // Бюллетень сибирской медицины. 2012. Т . 11, № 3. С . 139–145.Epifanov V. G ., D olgikh V. T . Peculiarities o f the e mergency care rendering for the patients with atrial fibrillation at a pre-admission stage: clinic-economic aspects. Bulletin of Siberian Medicine, 2012, Vol. 11, No. 3, рр. 139–145 (In Russ.). doi: 10.20538/1682-0363-2012-3-139-145.Cacioppo F., Reisenbauer D. et al. Association of intravenous potassium and magnesium administration with spontaneous conversion of atrial fibrillation and atrial flutter in the emergency department // JAMA Netw Open. 2022. Vol. 5, No. 10. doi: 10.1001/jamanetworkopen.2022.37234.Cacioppo F., Reisenbauer D. et al. Association of intravenous potassium and magnesium administration with spontaneous conversion of atrial fibrillation and atrial flutter in the emergency department // JAMA Netw Open. 2022. Vol. 5, No. 10. doi: 10.1001/jamanetworkopen.2022.37234.Lancaster T.S., Schill M. R., Greenberg J. W. et al. Potassium and Magnesium Supplementation Do Not Protect Against Atrial Fibrillation After Cardiac Operation: A Time-Matched Analysis // Ann. Thorac. Surg. 2016. Oct. Vol. 102, No. 4, рр. 1181–1188. doi: 10.1016/j.athoracsur.2016.06.066.Lancaster T.S., Schill M. R., Greenberg J. W. et al. Potassium and Magnesium Supplementation Do Not Protect Against Atrial Fibrillation After Cardiac Operation: A Time-Matched Analysis // Ann. Thorac. Surg. 2016. Oct. Vol. 102, No. 4, рр. 1181–1188. doi: 10.1016/j.athoracsur.2016.06.066.Соколов А.В., Липатова Т. Е., Решетько О. В. Оценка приверженности больных фибрилляцией предсердий к антикоагулянтной терапии на амбулаторном этапе лечения фибрилляции // Качественная клиническая практика. 2021. № 3. С. 50–56.Sokolo v A. V., Lipatov a T. E., Reshe tko O. V. Evaluation of adherence of patients with atrial fibrillation to anticoagulant therapy at the outpatient stage of treatment. Good Clinical Practice , 2021, No. 3, рр.50–56(In Russ.). doi: 10.37489/2588-0519-2021-3-50-56.Степина Е. В., Лукьянов M. М., Бичурина М. А. и др. Терапия оральными антикоагулянтами у больных с фибрилляцией предсердий в сочетании с артериальной гипертонией, ишемической болезнью сердца, хронической сердечной недостаточностью на госпитальном и амбулаторном этапах лечения по данным регистра РЕКВАЗА-КЛИНИКА // Рациональная фармакотерапия в кардиологии. 2017. Т. 13, № 2. С. 146–154.Stepina E. V., Lukyanov M. M., Bichurina M. A., Belova E. N., Kudryashov E. V., Yuzkov Yu.V., Boytsov S. A. Prescription of medications influencing prognosis in atrial fibrillation with arterial hypertension, coronary heart disease, chronic heart failure, by the registry REKVAZA-CLINIC. Cardiovascular Therapy and Prevention, 2017, Vol. 16, No. 2, рр.33–38(In Russ.). doi: 10.15829/1728-8800-2017-2-33-38.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.