<?xml version="1.0" encoding="UTF-8"?>
<!DOCTYPE article PUBLIC "-//NLM//DTD JATS (Z39.96) Journal Publishing DTD v1.3 20210610//EN" "JATS-journalpublishing1-3.dtd">
<article article-type="research-article" dtd-version="1.3" xmlns:mml="http://www.w3.org/1998/Math/MathML" xmlns:xlink="http://www.w3.org/1999/xlink" xmlns:xsi="http://www.w3.org/2001/XMLSchema-instance" xml:lang="ru"><front><journal-meta><journal-id journal-id-type="publisher-id">smp</journal-id><journal-title-group><journal-title xml:lang="ru">Скорая медицинская помощь</journal-title><trans-title-group xml:lang="en"><trans-title>EMERGENCY MEDICAL CARE</trans-title></trans-title-group></journal-title-group><issn pub-type="ppub">2072-6716</issn><publisher><publisher-name>Northwest State Medical University named after II Mechnikov</publisher-name></publisher></journal-meta><article-meta><article-id custom-type="elpub" pub-id-type="custom">smp-774</article-id><article-categories><subj-group subj-group-type="heading"><subject>Research Article</subject></subj-group><subj-group subj-group-type="section-heading" xml:lang="ru"><subject>АНЕСТЕЗИОЛОГИЯ И РЕАНИМАТОЛОГИЯ</subject></subj-group><subj-group subj-group-type="section-heading" xml:lang="en"><subject>ANESTHESIOLOGY AND RESUSCITATION</subject></subj-group></article-categories><title-group><article-title>Лечение алкогольного делирия в отделении интенсивной терапии</article-title><trans-title-group xml:lang="en"><trans-title></trans-title></trans-title-group></title-group><contrib-group><contrib contrib-type="author" corresp="yes"><contrib-id contrib-id-type="orcid">https://orcid.org/0000-0001-6825-7599</contrib-id><name-alternatives><name name-style="eastern" xml:lang="ru"><surname>Ямщиков</surname><given-names>Олег Николаевич</given-names></name></name-alternatives><bio xml:lang="ru"><p>Доктор медицинских наук, профессор кафедры госпитальной хирургии с курсом травматологии Медицинского института ФГБОУ ВО «ТГУ им. Г.Р. Державина», главный врач ТОГБУЗ «ГКБ г. Котовска»</p></bio><email xlink:type="simple">yamschikov.oleg@yandex.ru</email><xref ref-type="aff" rid="aff-1"/></contrib><contrib contrib-type="author" corresp="yes"><contrib-id contrib-id-type="orcid">https://orcid.org/0000-0002-9387-3374</contrib-id><name-alternatives><name name-style="eastern" xml:lang="ru"><surname>Марченко</surname><given-names>Александр Петрович</given-names></name></name-alternatives><bio xml:lang="ru"><p>Кандидат медицинских наук, доцент кафедры госпитальной хирургии с курсом травматологии Медицинского института ФГБОУ ВО «ТГУ им. Г.Р. Державина», заведующий отделением анестезиологии и реанимации ТОГБУЗ «ГКБ г. Котовска»</p></bio><email xlink:type="simple">sashamarchen@mail.ru</email><xref ref-type="aff" rid="aff-1"/></contrib><contrib contrib-type="author" corresp="yes"><contrib-id contrib-id-type="orcid">https://orcid.org/0000-0002-5550-4199</contrib-id><name-alternatives><name name-style="eastern" xml:lang="ru"><surname>Емельянов</surname><given-names>Сергей Александрович</given-names></name></name-alternatives><bio xml:lang="ru"><p>Кандидат медицинских наук, доцент кафедры госпитальной хирургии с курсом травматологии Медицинского института ФГБОУ ВО «ТГУ им. Г.Р. Державина», заместитель главного врача по медицинской части ТОГБУЗ «ГКБ г. Котовска»</p></bio><email xlink:type="simple">cep_a@mail.ru</email><xref ref-type="aff" rid="aff-1"/></contrib><contrib contrib-type="author" corresp="yes"><contrib-id contrib-id-type="orcid">https://orcid.org/0009-0004-0168-8377</contrib-id><name-alternatives><name name-style="eastern" xml:lang="ru"><surname>Добычин</surname><given-names>Роман Алексеевич</given-names></name></name-alternatives><bio xml:lang="ru"><p>Врач-ординатор по специальности Анестезиология и реаниматология Медицинского института ФГБОУ ВО «ТГУ им. Г.Р. Державина»</p></bio><email xlink:type="simple">dmitri060599@yandex.ru</email><xref ref-type="aff" rid="aff-2"/></contrib><contrib contrib-type="author" corresp="yes"><contrib-id contrib-id-type="orcid">https://orcid.org/0000-0002-6612-794X</contrib-id><name-alternatives><name name-style="eastern" xml:lang="ru"><surname>Марченко</surname><given-names>Наиля Александровна</given-names></name></name-alternatives><bio xml:lang="ru"><p>Студент медицинского института ТГУ им. Г.Р. Державина.</p></bio><email xlink:type="simple">marchenkonaily@gmail.com</email><xref ref-type="aff" rid="aff-2"/></contrib></contrib-group><aff xml:lang="ru" id="aff-1"><institution>ФГБОУ ВО «Тамбовский государственный университет им. Г.Р. Державина», Медицинский институт; ТОГБУЗ «Городская клиническая больница г. Котовска»</institution><country>Russian Federation</country></aff><aff xml:lang="ru" id="aff-2"><institution>ФГБОУ ВО «Тамбовский государственный университет им. Г.Р. Державина», Медицинский институт</institution><country>Russian Federation</country></aff><pub-date pub-type="collection"><year>2025</year></pub-date><pub-date pub-type="epub"><day>12</day><month>12</month><year>2025</year></pub-date><volume>26</volume><issue>2</issue><elocation-id>774</elocation-id><permissions><copyright-statement>Copyright &amp;#x00A9; Ямщиков О.Н., Марченко А.П., Емельянов С.А., Добычин Р.А., Марченко Н.А., 2025</copyright-statement><copyright-year>2025</copyright-year><copyright-holder xml:lang="ru">Ямщиков О.Н., Марченко А.П., Емельянов С.А., Добычин Р.А., Марченко Н.А.</copyright-holder><copyright-holder xml:lang="en">Ямщиков О.Н., Марченко А.П., Емельянов С.А., Добычин Р.А., Марченко Н.А.</copyright-holder><license xml:lang="ru" license-type="creative-commons-attribution" xlink:href="https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/" xlink:type="simple"><license-p>Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.</license-p></license><license xml:lang="en" license-type="creative-commons-attribution" xlink:href="https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/" xlink:type="simple"><license-p>This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.</license-p></license></permissions><self-uri xlink:href="https://smp.spb.ru/jour/article/view/774">https://smp.spb.ru/jour/article/view/774</self-uri><abstract><sec><title>Резюме</title><p>Резюме. Синдром отмены алкоголя возникает при отсутствии поступления в организм спиртных напитков после их длительного и интенсивного приема. Клинически проявляется присутствием алкогольных судорог, галлюцинаций, психозов. Все это в совокупности приводит к серьезным и жизнеугрожающим нарушениям сердечно-сосудистой системы (ССС) и нервной системы (НС). Недостаточное содержание гамма-аминомасляной кислоты (ГАМК) в мозгу и избыточная активность глутамата играют важную роль в развитии синдрома отмены алкоголя и его осложнений, что имеет значение для выбора методов терапии. Бензодиазепины являются препаратами первого выбора при поступлении пациентов в отделение реанимации с диагнозом алкогольного делирия из-за максимального фармакологического сходства с этанолом. Для лечения делирия, которое не реагирует на бензодиазепины, могут быть использованы другие препараты, такие как барбитураты, противоэпилептические средства, пропофол, дексмедетомидин и антипсихотики. Хорошие перспективы в лечении синдрома отмены алкоголя связаны с применением этилметилгидроксипиридина сукцината, обладающего некоторыми фармакологическими свойствами бензодиазепинов.</p></sec><sec><title>Цель исследования</title><p>Цель исследования. Изучить факторы и процессы, приводящие к развитию алкогольного делирия, представить современные методы диагностики, профилактики и лечения этого состояния.</p></sec><sec><title>Материалы и методы</title><p>Материалы и методы. В процессе исследования был проведен анализ публикаций, используя ключевые слова: алкогольный делирий, алкогольный абстинентный синдром, отравление этанолом, белая горячка, алкогольная болезнь с 2000 по 2023 год. Для этой цели были использованы онлайн-ресурсы eLIBRARY и PubMed опубликованные за последние 10 лет. В ходе обзора литературы были проанализированы статьи, посвященные методам лечения и диагностики алкогольного делирия в условиях отделения интенсивной терапии.</p></sec><sec><title>Результаты</title><p>Результаты. В ходе исследования были представлены актуальные подходы к диагностике, профилактике и лечению алкогольного делирия.</p></sec><sec><title>Заключение</title><p>Заключение. В настоящее время много внимания уделяется проблеме злоупотребления алкоголя и лечения отдаленных последствий алкогольной зависимости (АЗ). Неконтролируемый прием алкоголя приводит к росту заболеваемости и повышает число летальных исходов среди работоспособного населения. Своевременное выявление пациентов с АЗ позволяет снизить риск возникновения алкогольного делирия, который является наиболее тяжелым проявлением алкогольного абстинентного синдрома (ААС). Эти пациенты требуют немедленной госпитализации в отделение реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) для непрерывного контроля и поддержания жизненно важных функций организма. Использования диагностических и лечебных мероприятий позволяет в кротчайшие сроки достичь положительных результатов у пациентов с АЗ.</p></sec></abstract><kwd-group xml:lang="ru"><kwd>алкогольный делирий</kwd><kwd>алкогольный синдром</kwd><kwd>отравление алкоголем</kwd><kwd>белая горячка</kwd><kwd>алкогольная зависимость</kwd></kwd-group><funding-group><funding-statement xml:lang="ru">Публикация не имеет финансовой поддержки</funding-statement></funding-group></article-meta></front><back><ref-list><title>References</title><ref id="cit1"><label>1</label><citation-alternatives><mixed-citation xml:lang="ru">Bryson E.O., Frost E.A.M. Perioperative Addiction. Clinical Management of the Addicted Patient // Shringer Science + Business Media. 2012. P. 45</mixed-citation><mixed-citation xml:lang="en">Bryson E.O., Frost E.A.M. Perioperative Addiction. Clinical Management of the Addicted Patient // Shringer Science + Business Media. 2012. P. 45</mixed-citation></citation-alternatives></ref><ref id="cit2"><label>2</label><citation-alternatives><mixed-citation xml:lang="ru">Global status report on alcohol and health 2018. Geneva: World Health Organization; 2018 (https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/274603/9789241565639-eng.pdf?ua=1, accessed 15 April 2024).</mixed-citation><mixed-citation xml:lang="en">Global status report on alcohol and health 2018. Geneva: World Health Organization; 2018 (https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/274603/9789241565639-eng.pdf?ua=1, accessed 15 April 2024).</mixed-citation></citation-alternatives></ref><ref id="cit3"><label>3</label><citation-alternatives><mixed-citation xml:lang="ru">Poznyak V., Fleischmann A., Rekve D., et al. The world health organization`s global monitoring system on alcohol and health // Alcohol research: current reviews. 2014. Vol. 35. № 2. P. 244-249.</mixed-citation><mixed-citation xml:lang="en">Poznyak V., Fleischmann A., Rekve D., et al. The world health organization`s global monitoring system on alcohol and health // Alcohol research: current reviews. 2014. Vol. 35. № 2. P. 244-249.</mixed-citation></citation-alternatives></ref><ref id="cit4"><label>4</label><citation-alternatives><mixed-citation xml:lang="ru">Saitz R. Clinical practice. Unhealthy alcohol use // The New England journal of medicine. 2005. Vol. 352. № 6. P. 596-607. https://doi.org/10.1056/NEJMcp042262</mixed-citation><mixed-citation xml:lang="en">Saitz R. Clinical practice. Unhealthy alcohol use // The New England journal of medicine. 2005. Vol. 352. № 6. P. 596-607. https://doi.org/10.1056/NEJMcp042262</mixed-citation></citation-alternatives></ref><ref id="cit5"><label>5</label><citation-alternatives><mixed-citation xml:lang="ru">Grover S., Ghosh A. Delirium Tremens: Assessment and Management // Journal of clinical and experimental hepatology. 2018, Vol. 8. № 4. P. 460–470. https://doi.org/10.1016/j.jceh.2018.04.012</mixed-citation><mixed-citation xml:lang="en">Grover S., Ghosh A. Delirium Tremens: Assessment and Management // Journal of clinical and experimental hepatology. 2018, Vol. 8. № 4. P. 460–470. https://doi.org/10.1016/j.jceh.2018.04.012</mixed-citation></citation-alternatives></ref><ref id="cit6"><label>6</label><citation-alternatives><mixed-citation xml:lang="ru">Moore D.T., Fuehrlein B.S., Rosenheck R.A. Delirium tremens and alcohol withdrawal nationally in the Veterans Health Administration // The American journal on addictions. 2017. Vol. 26. № 7. P. 722–730. https://doi.org/10.1111/ajad.12603</mixed-citation><mixed-citation xml:lang="en">Moore D.T., Fuehrlein B.S., Rosenheck R.A. Delirium tremens and alcohol withdrawal nationally in the Veterans Health Administration // The American journal on addictions. 2017.  Vol. 26. № 7. P. 722–730. https://doi.org/10.1111/ajad.12603</mixed-citation></citation-alternatives></ref><ref id="cit7"><label>7</label><citation-alternatives><mixed-citation xml:lang="ru">Гофман А.Г. Клиническая наркология // 2-е изд. Москва: ООО «Издательство «Медицинское информационное агентство». 2017. С. 43-62.</mixed-citation><mixed-citation xml:lang="en">Gofman A.G. Clinical narcology. 2nd ed. Moscow: Publishing House «Medical Information Agency». 2017. P. 43-62</mixed-citation></citation-alternatives></ref><ref id="cit8"><label>8</label><citation-alternatives><mixed-citation xml:lang="ru">Китаев Р.Б., Куташов В.А., Шульга А.С. Абстинентное состояние с делирием, вызванное употреблением алкоголя. клиника. диагностика. лечение // Центральный научный вестник. 2017. Т. 2. № 3(20). С. 21-23.</mixed-citation><mixed-citation xml:lang="en">Kitaev R.B., Kutashov V.A., Shulga A.S. Abstinence delirium related to alcohol. Clinic. Diagnostics. Treatment. Central Science Bulletin. 2017. Vol. 2. № 3(20). P. 21-23</mixed-citation></citation-alternatives></ref><ref id="cit9"><label>9</label><citation-alternatives><mixed-citation xml:lang="ru">Шайдукова. Л.К. Алкоголизм: этиология, патогенез, клиника, лечение: Учебно-методическое пособие для студентов // Казань: Казанский ГМУ. 2018. С. 17-21</mixed-citation><mixed-citation xml:lang="en">Shaidukova O.K. Alcoholism: etiology, pathogenesis, clinical, treatment: Educational and methodological manual for students. Kazan: Kazan State Medical University. 2018. P. 17-21</mixed-citation></citation-alternatives></ref><ref id="cit10"><label>10</label><citation-alternatives><mixed-citation xml:lang="ru">Littlefield A.J., Heavner M.S., Eng C.C., et al. Correlation Between mMINDS and CIWA-Ar Scoring Tools in Patients With Alcohol Withdrawal Syndrome // American journal of critical care: an official publication, American Association of Critical-Care Nurses. 2018. Vol. 27. № 4. P. 280–286. https://doi.org/10.4037/ajcc2018547</mixed-citation><mixed-citation xml:lang="en">Littlefield A.J., Heavner M.S., Eng C.C., et al. Correlation Between mMINDS and CIWA-Ar Scoring Tools in Patients With Alcohol Withdrawal Syndrome // American journal of critical care: an official publication, American Association of Critical-Care Nurses. 2018. Vol. 27. № 4. P. 280–286. https://doi.org/10.4037/ajcc2018547</mixed-citation></citation-alternatives></ref><ref id="cit11"><label>11</label><citation-alternatives><mixed-citation xml:lang="ru">Jackson A., Teo L., Seneviratne U. Challenges in the first seizure clinic for adult patients with epilepsy // Epileptic disorders: international epilepsy journal with videotape. 2016. Vol. 18. № 3. P. 305–314. https://doi.org/10.1684/epd.2016.0853</mixed-citation><mixed-citation xml:lang="en">Jackson A., Teo L., Seneviratne U. Challenges in the first seizure clinic for adult patients with epilepsy // Epileptic disorders: international epilepsy journal with videotape. 2016. Vol. 18. № 3. P. 305–314. https://doi.org/10.1684/epd.2016.0853</mixed-citation></citation-alternatives></ref><ref id="cit12"><label>12</label><citation-alternatives><mixed-citation xml:lang="ru">Титова Е.Ю., Цветков Д.С. Современные стратегии профилактики и лечения делирия в отделениях реанимации и интенсивной терапии // Медицинский алфавит. 2015. Т. 2. № 9. С. 15-22.</mixed-citation><mixed-citation xml:lang="en">Titova E.Yu., Tsvetkov D.S. Modern strategies for delirium prevention and treatment in ICU. Medical alphabet. 2015. Vol. 2. № 9. P. 15-22</mixed-citation></citation-alternatives></ref><ref id="cit13"><label>13</label><citation-alternatives><mixed-citation xml:lang="ru">Jesse S., Bråthen G., Ferrara M., et al. Alcohol withdrawal syndrome: mechanisms, manifestations, and management // Acta neurologica Scandinavica. 2017. Vol. 135. № 1. P. 4–16. https://doi.org/10.1111/ane.12671</mixed-citation><mixed-citation xml:lang="en">Jesse S., Bråthen G., Ferrara M., et al. Alcohol withdrawal syndrome: mechanisms, manifestations, and management // Acta neurologica Scandinavica. 2017. Vol. 135. № 1. P. 4–16. https://doi.org/10.1111/ane.12671</mixed-citation></citation-alternatives></ref><ref id="cit14"><label>14</label><citation-alternatives><mixed-citation xml:lang="ru">Перегуд Д.И., Панченко Л.Ф., Гуляева Н.В. Дисбаланс нейротрофического фактора мозга (BDNF) как фактор патогенеза алкогольной зависимости // Вопросы наркологии. 2016. №9-10. C. 29-41.</mixed-citation><mixed-citation xml:lang="en">Peregud D.I., Panchenko L.F., Gulyaeva N.V. Imbalance of brain-derived neurotrophic factor (BDNF) as a factor in the pathogenesis of alcohol addiction. Questions of Narcology. 2016. № 9-10. P. 29-41</mixed-citation></citation-alternatives></ref><ref id="cit15"><label>15</label><citation-alternatives><mixed-citation xml:lang="ru">Ржевская Н.К., Куташов В.А. Клиника и диагностика алкогольных психозов // Центральный научный вестник. 2016. Т. 1. № 13. С. 31-34.</mixed-citation><mixed-citation xml:lang="en">Rzhevskaya N.K., Kutashov V.A. Clinic and diagnosis of alcoholic psychoses. Central Scientific Bulletin. 2016. Vol. 1. № 13. P. 31-34</mixed-citation></citation-alternatives></ref><ref id="cit16"><label>16</label><citation-alternatives><mixed-citation xml:lang="ru">Гофман А.Г., Кожинова Т.А., Орлова М.А. Алкогольные психозы и их классификация в МКБ-10 // Социальная и клиническая психиатрия. 2014. Т. 24. № 3. С. 37-41.</mixed-citation><mixed-citation xml:lang="en">Gofman A.G., Kozhinova T.A., Orlova M.A. Alcoholic psychoses and their classification in ICD-10. Social and clinical psychiatry. 2014. Vol. 24. № 3. P. 37-41</mixed-citation></citation-alternatives></ref><ref id="cit17"><label>17</label><citation-alternatives><mixed-citation xml:lang="ru">Лесников, Л.И. Психотические и когнитивные расстройства при алкоголизме // Томск. 2017. С. 16.</mixed-citation><mixed-citation xml:lang="en">Lesnikov, L.I. Psychotic and cognitive disorders in alcoholism. Tomsk. 2017. P. 16</mixed-citation></citation-alternatives></ref><ref id="cit18"><label>18</label><citation-alternatives><mixed-citation xml:lang="ru">Ливанов Г.А., Лодягин А.Н., Батоцыренов Б.В. и др. Оптимизация интенсивной терапии алкогольного делирия // Общая реаниматология. 2015. Т. 11. № 5. С. 25-33. https://doi.org/10.15360/1813-9779-2015-5-25-33</mixed-citation><mixed-citation xml:lang="en">Livanov G.A., Lodyagin A.N., Batotsyrenov B.V. et al. Optimization of Intensive Care of Patients with Delirium Tremens. General resuscitation. 2015. Vol. 11. № 5. P. 25-33. https://doi.org/10.15360/1813-9779-2015-5-25-33</mixed-citation></citation-alternatives></ref><ref id="cit19"><label>19</label><citation-alternatives><mixed-citation xml:lang="ru">Schmidt K.J., Doshi M.R., Holzhausen J.M. Treatment of Severe Alcohol Withdrawal // The Annals of pharmacotherapy. 2016. Vol. 50. № 5. P. 389-401. https://doi.org/10.1177/1060028016629161</mixed-citation><mixed-citation xml:lang="en">Schmidt K.J., Doshi M.R., Holzhausen J.M. Treatment of Severe Alcohol Withdrawal // The Annals of pharmacotherapy. 2016. Vol. 50. № 5. P. 389-401. https://doi.org/10.1177/1060028016629161</mixed-citation></citation-alternatives></ref><ref id="cit20"><label>20</label><citation-alternatives><mixed-citation xml:lang="ru">Brotherton A.L., Hamilton E.P., Kloss H.G. et al. Propofol for treatment of refractory alcohol withdrawal syndrome: a review of the literature // Pharmacotherapy. 2016. Vol. 36. № 4. P. 433–442. https://doi.org/10.1002/phar.1726</mixed-citation><mixed-citation xml:lang="en">Brotherton A.L., Hamilton E.P., Kloss H.G. et al. Propofol for treatment of refractory alcohol withdrawal syndrome: a review of the literature // Pharmacotherapy. 2016. Vol. 36. № 4. P. 433–442. https://doi.org/10.1002/phar.1726</mixed-citation></citation-alternatives></ref><ref id="cit21"><label>21</label><citation-alternatives><mixed-citation xml:lang="ru">Воронина Т.А. Мексидол: спектр фармакологических эффектов // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2012. Т. 112. № 12. С. 86-90</mixed-citation><mixed-citation xml:lang="en">Voronina T.A. Mexidol: spectrum of pharmacological effects. Journal of Neurology and Psychiatry. S.S. Korsakov. 2012. Vol. 112. № 12. P. 86-90</mixed-citation></citation-alternatives></ref><ref id="cit22"><label>22</label><citation-alternatives><mixed-citation xml:lang="ru">Stewart R., Perez R., Musial B. et al. Outcomes of Patients with Alcohol Withdrawal Syndrome Treated with High-Dose Sedatives and Deferred Intubation // Annals of the American Thoracic Society. 2016. Vol. 13. № 2. P. 248-252. https://doi.org/10.1513/AnnalsATS.201507-448BC</mixed-citation><mixed-citation xml:lang="en">Stewart R., Perez R., Musial B. et al. Outcomes of Patients with Alcohol Withdrawal Syndrome Treated with High-Dose Sedatives and Deferred Intubation // Annals of the American Thoracic Society. 2016. Vol. 13. № 2. P. 248-252. https://doi.org/10.1513/AnnalsATS.201507-448BC</mixed-citation></citation-alternatives></ref><ref id="cit23"><label>23</label><citation-alternatives><mixed-citation xml:lang="ru">Kuchly B., Tiksrail A., Baglioni P. Electrolyte Disturbances in Chronic Alcohol-Use Disorder // The New England journal of medicine. 2018. Vol. 378. № 2. P. 203. https://doi.org/10.1056/NEJMc1714331</mixed-citation><mixed-citation xml:lang="en">Kuchly B., Tiksrail A., Baglioni P. Electrolyte Disturbances in Chronic Alcohol-Use Disorder // The New England journal of medicine. 2018. Vol. 378. № 2. P. 203. https://doi.org/10.1056/NEJMc1714331</mixed-citation></citation-alternatives></ref></ref-list><fn-group><fn fn-type="conflict"><p>The authors declare that there are no conflicts of interest present.</p></fn></fn-group></back></article>
