smpСкорая медицинская помощьEMERGENCY MEDICAL CARE2072-6716Northwest State Medical University named after II Mechnikov10.24884/2072-6716-2024-25-3-12-19smp-848Research ArticleОБЩЕСТВЕННОЕ ЗДОРОВЬЕ, ОРГАНИЗАЦИЯ И СОЦИОЛОГИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯPUBLIC HEALTH, ORGANIZATION AND SOCIOLOGY OF HEALTHCAREЭффективность создания местного гемостаза при носовых кровотечениях в условиях скорой медицинской помощиEffectiveness of local hemostasis in nosebleeds in emergency medical carehttps://orcid.org/0000-0002-1414-5337КадышевВ. А.KadyshevV. A.

Кадышев Валерий Александрович — кандидат медицинских наук, доцент, заведующий организационно-­методическим отделом скорой медицинской помощи ГБУ «Станция скорой и неотложной медицинской помощи им. А. С. Пучкова» ДЗМ;  доцент кафедры скорой медицинской помощи ФГБОУ ВО «Российский университет медицины» Минздрава России

129090, Москва, 1­й Коптельский пер., д. 3, стр. 1; 127006, Москва,  ул. Долгоруковская, д. 4

Kadyshev Valery Alexandrovich

Moscow

damask51@rambler.ruhttps://orcid.org/0000-0002-6834-4956ЧумаковП. Л.ChumakovP. L.

Чумаков Павел Леонидович — кандидат медицинских наук, заведующий консультативно­ диагностическим отделением 

117152, Москва, Загородное шоссе, д. 18а

Moscow

pavel_chum@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0001-8275-230XГончароваН. А.GoncharovaN. A.

Гончарова Нана Арутюновна — старший врач отдела организации контроля качества и без­ опасности медицинской деятельности 

129090, Москва, 1­й Коптельский пер., д. 3, стр. 1

Moscow

omosmp77@gmail.comhttps://orcid.org/0009-0006-0070-8342БулычевС. Н.BulychevS. N.

Булычев Сергей Николаевич — заведующий отделом организации контроля качества и без­ опасности медицинской деятельности 

129090, Москва, 1­й Коптельский пер., д. 3, стр. 1

Moscow

bulshar@yandex.ruhttps://orcid.org/0009-0002-9976-7027ВоронковаН. Ю.VoronkovaN. Yu.

Воронкова Наталья Юрьевна — старший врач подстанции № 14

129090, Москва, 5­й Монетчиковский переулок, д. 11, стр. 1

Moscow

dr.woomen@mail.ruhttps://orcid.org/0009-0006-4122-4432СапожниковА. В.SapozhnikovA. V.

Сапожников Андрей Васильевич — старший врач отдела организации контроля качества и без­ опасности медицинской деятельности 

129090, Москва, 1­й Коптельский пер., д. 3, стр. 1

Moscow

okkubmd@yandex.ruhttps://orcid.org/0009-0009-2654-1853РохмачеваЮ. А.RokhmachevaYu. A.

Рохмачева Юлия Андреевна — врач­-методист организационно­-методического отдела скорой медицинской помощи 

129090, Москва, 1­й Коптельский пер., д. 3, стр. 1

Moscow

grechano4ka@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-1214-4939ТовмасянА. С.TovmasyanA. S.

Товмасян Анна Семеновна — кандидат медицинских наук, заведующая научно­ исследовательским отделом патологии верхних дыхательных путей и ринофациальной хирургии 

117152, Москва, Загородное шоссе, д. 18а, стр. 2

Moscow

7svetlana@mail.ruСтанция скорой и неотложной медицинской помощи им. А. С. Пучкова; Российский университет медициныРоссияAid Station named after A. S. Puchkov; Russian University of MedicineRussian FederationНаучно-исследовательский клинический институт оториноларингологии им. Л. И. СвержевскогоРоссияScientific Research Clinical Institute of Otorhinolaryngology named after L. I. SverzhevskyRussian FederationСтанция скорой и неотложной медицинской помощи им. А. С. ПучковаРоссияAid Station named after A. S. PuchkovRussian Federation2024120220252531219Copyright © Кадышев В.А., Чумаков П.Л., Гончарова Н.А., Булычев С.Н., Воронкова Н.Ю., Сапожников А.В., Рохмачева Ю.А., Товмасян А.С., 20252025Кадышев В.А., Чумаков П.Л., Гончарова Н.А., Булычев С.Н., Воронкова Н.Ю., Сапожников А.В., Рохмачева Ю.А., Товмасян А.С.Kadyshev V.A., Chumakov P.L., Goncharova N.A., Bulychev S.N., Voronkova N.Y., Sapozhnikov A.V., Rokhmacheva Y.A., Tovmasyan A.S.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://smp.spb.ru/jour/article/view/848

Проблема достижения качественного гемостаза у пациентов со спонтанными носовыми кровотечениями (НК) в условиях оказания скорой медицинской помощи (СМП) до сих пор остается актуальной.

Цель исследования

Цель исследования. Провести сравнительную оценку эффективности оказания экстренной медицинской помощи пациентам старше 18 лет с передними НК в условиях СМП с помощью разработанного силиконового однокамерного внутриносового тампона с внутренними точечными склейками, баллона интраназального (промышленного производства) и общепринятого способа тампонады с применением марлевой турунды.

Задачи исследования

Задачи исследования. Проанализировать распространенность и причины развития НК в структуре вызовов СМП у пациентов старше 18 лет в г. Москве; провести оценку эффективности применения у пациентов с НК, разработанного медицинского изделия — однокамерного внутриносового тампона с внутренними точечными склейками в сравнении с применением баллона интраназального и марлевой турунды.

Материалы и методы исследования. Проведен анализ структуры вызовов к пациентам с НК и оценка эффективности остановки НК с применением внутриносового тампона с внутренними точечными склейками, баллона интраназального и марлевой турунды.

Результаты исследования

Результаты исследования. Выявлено, что во всех исследуемых группах НК встречались с частотой от 28% до 37,3% у пациентов с гипертонической болезнью, которые принимали антикоагулянты/антиагреганты, и с частотой от 30,7% до 32% у пациентов с гипертонической болезнью без приема антикоагулянтов/антиагрегантов. Установлено, что в первой группе наблюдения с применением однокамерного внутриносового тампона с внутренними точечными склейками выявлены лучшие характеристики эффективности остановки НК: гемостаз достигнут в 92% случаев; отмечено меньшее время, затраченное на выполнение тампонады носа, — 1,6±0,5 мин и время наступления гемостаза — 1,2±0,3 мин; менее выражены болевые ощущения у пациентов при проведении тампонады носа — 0,31±0,01 балла; меньшее количество повторных вызовов с рецидивом НК (6,7% случаев) и проведенных повторно тампонад носа (2,7% случаев); сократилось время выполнения вызова на 9,5 мин — с 39,3±1,3 до 29,8±1,1 мин.

Заключение

Заключение. Полученные в результате исследования данные свидетельствуют о повышении качества оказания медицинской помощи пациентам с НК и позволяют рекомендовать перспективно расширить диапазон применяемых медицинских изделий для создания качественного гемостаза при НК на догоспитальном этапе.

The problem of achieving high-quality hemostasis in patients with spontaneous nosebleeds (NC) in emergency medical care (SMP) is still relevant.

The purpose

The purpose: to conduct a comparative assessment of the effectiveness of emergency medical care for patients over 18 years of age with anterior NC in the conditions of the NSR using a developed silicone single-chamber intra-nasal tampon with internal point glues, an intranasal (industrial production) balloon and a generally accepted method of tamponade using gauze turunda.

Objectives

Objectives: to analyze the prevalence and causes of NC in the structure of NSR calls in patients over 18 years of age in Moscow; to evaluate the effectiveness of the use of a developed medical device in patients with NC — a single-chamber intra-nasal tampon with internal point glues in comparison with the use of an intranasal balloon and gauze turunda.

Materials and methods

Materials and methods: An analysis of the structure of calls to patients with NC and an assessment of the effectiveness of stopping NC using an intra-nasal tampon with internal point glues, an intranasal balloon and a gauze turunda were carried out.

The results of the study

The results of the study: It was revealed that in all the studied groups, NC occurred in the range from 28% to 37.3% in patients with hypertension who took anticoagulants/antiplatelet agents and in the range from 30.7% to 32% in patients with hypertension without taking anticoagulants/antiplatelet agents. It was found that in the first group of observations using a singlechamber intra-nasal tampon with internal point glues, the best characteristics of the efficiency of stopping NC were revealed: hemostasis was achieved in 92% of cases; less time spent on performing nasal tamponade was 1.6±0.5 min. and the time of onset of hemostasis  was  1.2  min±0.3;  pain  was  less  pronounced  in patients during nasal tamponade — 0.31±0.01 points; fewer repeated calls with recurrent NC (6.7% of cases) and repeated nasal tamponades (2.7% of cases); the call execution time was reduced by 9.5 min. — from 39.3±1.3 min. to 29.8±1.1 min.

Conclusion

Conclusion: The data obtained as a result of the study indicate an improvement in the quality of medical care for patients with NC and allow us to recommend a promising expansion of the range of medical devices used to create high-quality hemostasis in NC at the prehospital stage.

скорая медицинская помощьносовое кровотечениегемостазтампонада носамарлевая тампонадаemergency medical careepistaxishemostasisnasal packinggauze tamponadeИсследование поддержано грантом Правительства г. Москвы (Соглашение № 2312 27/22-1С от 15.08.2022 г.).The research was supported by a grant from the Government of Moscow (Agreement No. 2312 27/22- 1C dated 08/15/2022).ReferencesA. Оказание медицинской помощи пациентам с носовым кровотечением в условиях работы выездных бригад скорой медицинской помощи / под общ. ред. А. И. Крюкова, Н. Ф. Плавунова: учебно­-методические рекомендации № 6 Департамента здравоохранения города Москвы. М., 2019. 46 с.Providing medical care to patients with nosebleeds in the conditions of work of field ambulance teams / under the general editorship of I. Kryukov, N. F. Plavunov. Educational and methodological recommendations No. 6 of the Department of Health of the city of Moscow. Moscow, 2019. 46 p. (In Russ.)].Бойко Н. В. Особенности лечения носовых кровотечений у больных с артериальной гипертензией на фоне ан­ титромботической терапии // Медицинский вестник Северного Кавказа. 2021. Т. 16, № 3. С. 293-297.Boyko N. V. Features of the treatment of nosebleeds in patients with arterial hypertension on the background of antithrombotic therapy. Medical Bulletin of the North Caucasus, 2021, Vol. 16, No. 3, pp. 293-297 (In Russ.).Гунина М. В., Кадышев В. А., Царапкин Г. Ю. и др. Оптимизация способов и методов остановки носового кровотечения в условиях работы бригад скорой и неотложной медицинской помощи. Российская ринология. 2023. Т. 31(4. С. 287-291.Gunina M. V., Kadyshev V. A., Zarapkin G. Yu. et al. Optimization of methods and techniques for stopping nosebleeds in the conditions of work of ambulance and emergency medical teams. Russian rhinology, 2023, Vol. 31, No. 4, pp. 287-291 (In Russ.).Плавунов Н. Ф., Царапкин Г. Ю., Кадышев В. А. и др. Эпидемиологические факторы и особенности маршрути­зации больных со спонтанными носовыми кровотечениями // Российская ринология. 2021. Т. 29, № 3. С. 125-133.Plavunov N. F., Zarapkin G. Yu., Kadyshev V. A. et al. Epidemiological factors and routing features of patients with spontaneous nosebleeds. Russian rhinology, 2021, Vol. 29, No. 3, pp. 125-133 (In Russ.).Richardson C., Abrol A., Hamill C. S., Maronian N., Rodriguez К., D›Anza B. Improving efficiency in epistaxis transfers in a large health system: Analyzing emergency department treatment variability as pretext for a clinical care pathway // American Journal of Otolaryngology. 2019. Vol. 40. Р. 530-535.Richardson C., Abrol A., Hamill C. S., Maronian N., Rodriguez К., D›Anza B. Improving efficiency in epistaxis transfers in a large health system: Analyzing emergency department treatment variability as pretext for a clinical care pathway // American Journal of Otolaryngology. 2019. Vol. 40. Р. 530-535.Патент № 2807902 C1 Российская Федерация, МПК A61B 17/12, A61B 17/24. Однокамерный внутриносо­вой тампон с внутренними точечными склейками: № 2023115291: заявл. 09.06.2023: опубл. 21.11.2023 / А. И. Крюков, П. Л. Чумаков, А. С. Товмасян и др.Patent No. 2807902 C1 Russian Federation, IPC A61B 17/12, A61B 17/24. Single­chamber intra­nasal tampon with internal point glues: No. 2023115291: application 06/09/2023: publ. 11/21/2023 / A. I. Kryukov, P. L. Chumakov, A. S. Tovmasyan et al. (In Russ.).Быкова В.В., Тричева Е.В. Применение поливинилпирролидона при тампонаде полости носа у больных с носовыми кровотечениями // Терапевт. 2022. № 4. С. 49-56. [Bykova V.V., Tricheva E.V. The use of polyvinylpyrrolidone in nasal cavity tamponade in patients with nosebleeds. Therapist, 2022, No. 4, pp. 49-56 (In Russ.).Кадышев В. А., Гончарова Н. А., Булычев С. Н. и др. Спонтанные носовые кровотечения в структуре вызовов скорой медицинской помощи. Российский вестник оториноларингологии. Мат. тез. XXI науч.­-практ. конф. «Оториноларингология: традиции и современность». Москва, 18-19.05.2023. С. 59-60.Kadyshev V. A., Goncharova N. A., Bulychev S. N. et al. Spontaneous nosebleeds in the structure of emergency medical calls // Russian Bulletin of otorhinolaryngology. Mat. tez. XXI scientific­practical conference «Otorhinolaryngology: traditions and modernity». Moscow, 18-19.05.2023, рр. 59-60 (In Russ.).Плавунов Н. Ф., Крюков А. И., Кадышев В. А. и др. Ретроспективный анализ эпидемиологических показателей носовых кровотечений в многопрофильных стационарах // Голова и шея. 2021. Т. 9, № 2. С. 17-25. [Plavunov N. F., Kryukov A. I., Kadyshev V. A. еt al. A retrospective analysis of epidemiological indicators of nosebleeds in multidisciplinary hospitals. Head and Neck, 2021, Vol. 9, No. 2, pp. 17-25 (In Russ.).Плавунов Н. Ф., Крюков А. И., Кадышев В. А. и др. Эпидемиология спонтанных кровотечений из уха, горла, носа // Вестник оториноларингологии. 2021. Т. 86, № 4. С. 31-35.Plavunov N. F., Kryukov A. I., Kadyshev V. A. et al. Epidemiology of spontaneous bleeding from the ear, throat, nose. Bulletin of otorhinolaryngology, 2021, Vol. 86, No. 4, pp. 31-35 (In Russ.).Царапкин Г. Ю., Кунельская Н. Л., Плавунов Н. Ф. и др. Коморбидный фон и оценка летальности, связан­ной с носовыми кровотечениями // Российская ринология. 2022. Т. 30, № 1. С. 33-39.Zarapkin G. Yu., Kunelskaya N. L., Plavunov N. F. et al. Comorbid background and assessment of mortality associated with nosebleeds. Russian rhinology, 2022, Vol. 30, No. 1, pp. 33-39 (In Russ.).

The authors declare that there are no conflicts of interest present.