smpСкорая медицинская помощьEMERGENCY MEDICAL CARE2072-6716Northwest State Medical University named after II Mechnikov10.24884/2072-6716-2025-26-1-83-90smp-882Research ArticleПЕДИАТРИЯPEDIATRICSВлияние инфузионной терапии в рамках догоспитальной помощи на длительность диабетического кетоацидоза в условиях детского стационараThe effect of infusion therapy in the framework of prehospital care on the duration of diabetic ketoacidosis in a children’s hospitalБыковЮ. В.BykovY. V.

Быков Юрий Витальевич —  кандидат медицинских наук, доцент кафедры анестезиологии и реаниматологии с курсом ДПО;  врач анестезиолог- реаниматолог 

 355017, Ставрополь, ул. Мира, д. 310 

 Stavropol 

yubykov@gmail.comОбединА. Н.ОbedinA. N.

Обедин Александр Николаевич —  доктор медицинских наук, заведующий кафедрой анестезиологии и реаниматологии с курсом;  заместитель главного врача по педиатрической помощи  

 355017, Ставрополь, ул. Мира, д. 310 

 Stavropol 

volander@mail.ruЗинченкоО. В.ZinchenkoO. V.

Зинченко Олег Васильевич —  кандидат медицинских наук, доцент кафедры анестезиологии и реаниматологии с курсом ДПО

 355017, Ставрополь, ул. Мира, д. 310 

 Stavropol 

regionar2008@yandex.ruЯцукИ. В.YatsukI. V.

Яцук Иван Викторович —  кандидат медицинских наук, доцент кафедры анестезиологии и реаниматологии с курсом ДПО;  заведующий отделением анестезиологии и реанимации № 1 

 355017, Ставрополь, ул. Мира, д. 310 

 Stavropol 

yatsukiv@gmail.comВолковЕ. В.VоlkovE. V.

Волков Евгений Владимирович —  кандидат медицинских наук, доцент кафедры анестезиологии и реаниматологии с курсом ДПО;  заведующий отделением анестезиологии и реанимации № 1 

 355017, Ставрополь, ул. Мира, д. 310 

 Stavropol 

volkov26@mail.ruФишерВ. В.FischerV. V.

Фишер Василий Владимирович —  кандидат медицинских наук, доцент кафедры анестезиологии и реаниматологии с курсом ДПО;  заместитель главного врача по медицинской части 

 355017, Ставрополь, ул. Мира, д. 310 

 Stavropol 

vvfisher26@gmail.comМуравьеваА. А.MuravyovaA. A.

Муравьева Алла Анатольевна —  кандидат медицинских наук, доцент кафедры анестезиологии и реаниматологии с курсом ДПО 

 355017, Ставрополь, ул. Мира, д. 310 

 Stavropol 

muravyeva81@mail.ruСтавропольский государственный медицинский университет; Детская городская клиническая больница им. Г. К. ФилиппскогоРоссияStavropol State Medical University; Children’s City Clinical Hospital named after G. K. FilippskyRussian FederationСтавропольский государственный медицинский университет; Краевой клинический перинатальный центр № 1РоссияStavropol State Medical University; Regional Clinical Perinatal Center No. 1Russian FederationСтавропольский государственный медицинский университетРоссияStavropol State Medical UniversityRussian FederationСтавропольский государственный медицинский университет; Городская клиническая больница скорой медицинской помощиРоссияStavropol State Medical University; City Clinical Hospital of Emergency Medical CareRussian FederationСтавропольский государственный медицинский университет; Краевая клиническая больницаРоссияStavropol State Medical University; Regional Clinical HospitalRussian FederationСтавропольский государственный медицинский университет; Шпаковская районная больницаРоссияStavropol State Medical University; Shpakovskaya District HospitalRussian Federation2025050320252618390Copyright © Быков Ю.В., Обедин А.Н., Зинченко О.В., Яцук И.В., Волков Е.В., Фишер В.В., Муравьева А.А., 20252025Быков Ю.В., Обедин А.Н., Зинченко О.В., Яцук И.В., Волков Е.В., Фишер В.В., Муравьева А.А.Bykov Y.V., Оbedin A.N., Zinchenko O.V., Yatsuk I.V., Vоlkov E.V., Fischer V.V., Muravyova A.A.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://smp.spb.ru/jour/article/view/882

Диабетический кетоацидоз (ДКА) у детей и подростков — острое и тяжелое осложнение сахарного диабета (СД) 1-го типа с большим риском осложнений и летальности. ДКА представляет собой тяжелое состояние, дети с которым требуют госпитализации в отделение реанимации и интенсивной терапии. Качество оказания неотложной помощи на догоспитальном этапе при ДКА является актуальной проблемой в педиатрической практике. Цель работы: оценить влияние проведения инфузионной терапии на этапе догоспитальной помощи на длительность течения ДКА у детей и подростков в условиях стационара. Материалы и методы. Обследовано 104 ребенка с ДКА (60 мальчиков и 44 девочки, средний возраст 8,4±0,98 года) находившихся на лечении в отделении реанимации и интенсивной терапии. В зависимости от объема оказания помощи на догоспитальном этапе сформировано две группы исследования: I группа (n=52) — инфузионная терапия; II группа — отсутствие медикаментозной помощи (n=52). При поступлении в стационар оценивали уровень глюкозы и гликированного гемоглобина (HbA1c) в крови, кетоновых тел в моче, уровень сознания по шкале ком Глазго, определяли тяжесть течения ДКА. После купирования проявлений ДКА фиксировали длительность течения осложнения в стационаре. При статистической обработке использовался критерий Манна–Уитни. Результаты и обсуждение. Обнаружено достоверное снижение длительности течения ДКА в стационаре (р=0,0000), минимальные показатели гликемии (р=0,0001) и HbA1c (р=0,0000) у детей из I группы, которые на догоспитальном этапе получали инфузионную терапию. У детей II группы, которым на догоспитальном этапе медикаментозная помощь не оказывалась, выявлено максимальное количество случаев тяжелого течения ДКА. Инфузионная терапия является обоснованной терапевтической тактикой на догоспитальном этапе, которая ускоряет длительность купирования ДКА у детей и подростков в стационаре. Заключение. Назначение инфузионной терапии догоспитальном этапе у детей является эффективной методикой, позволяющей снизить клинические проявления и осложнения при ДКА в стационаре.

In children and adolescents with type 1 diabetes mellitus (DM), diabetic ketoacidosis (DKA) represents an acute and severe complication with a high risk of further complications and death. DKA is a grave condition that requires the hospitalization of a child into an intensive care unit. The quality of prehospital emergency care for DKA in pediatric practice is a pressing issue. Aim: to assess the impact of infusion therapy at the stage of prehospital care on the duration of hospital DKA treatment in children and adolescents. Methods. The study involved 104 children with DKA (60 boys and 44 girls with a mean age of 8.4±0.98 years) receiving treatment in an intensive care unit. Based on the volume of care received during the prehospital stage, two study groups were formed, namely, group I (n=52) — fluid resuscitation; and group II (n=52) — receiving no medication. At their admission to the clinic, patients underwent testing to assess the levels of their blood glucose and glycated hemoglobin (HbA1c), as well as urinary ketone bodies, had their level of consciousness estimated using the Glasgow Coma Scale, and severity of their DKA evaluated. Once the symptoms of DKA were resolved, the patient›s duration of hospital treatment was recorded. Statistical assessment of data involved the use of the Mann–Whitney test. Results and discussion. Group I children, who had received the fluid resuscitation during their prehospital care period, spent significantly less time undergoing hospital DKA treatment (p=0.0000) and had the lowest blood glucose (р=0.0001) and HbA1c (p=0.0000) levels. Children from group II, who had not received any medicaments at the prehospital stage, had the highest prevalence of DKA graded as severe. Fluid management at the prehospital stage are well-justified tactical interventions that reduce the duration of hospital DKA treatment of children and adolescents. Conclusion. Combining fluid management as part of prehospital care of children with DKA is the most efficient method for decreasing the clinical manifestations and complications of DKA during hospital treatment.

сахарный диабет 1-го типадиабетический кетоацидоздети и подросткидогоспитальная помощьtype 1 diabetes mellitusdiabetic ketoacidosischildren and adolescentsprehospital careReferencesVictor F.M., d. Lima Andrade S. R., Bandeira F. Diabetic ketoacidosis and hyperosmolar hyperglycemic state. Endocrinol // Diabetes. 2022. Vol. 12. P. 355–362.Victor F.M., d. Lima Andrade S. R., Bandeira F. Diabetic ketoacidosis and hyperosmolar hyperglycemic state. Endocrinol // Diabetes. 2022. Vol. 12. P. 355–362.Dhatariya K.K., Glaser N. S., Codner E., Umpierrez G. E. Diabetic ketoacidosis // Nat. Rev. Dis. Primers. 2020. Vol. 6. P. 40.Dhatariya K.K., Glaser N. S., Codner E., Umpierrez G. E. Diabetic ketoacidosis // Nat. Rev. Dis. Primers. 2020. Vol. 6. P. 40.Jefferies C., Cutfield S. W., Derraik J. G. et al. 15-year incidence of diabetic ketoacidosis at onset of type 1 diabetes in children from a regional setting (Auckland, New Zealand) // Sci. Rep. 2015. Vol. 5. P. 1–7.Jefferies C., Cutfield S. W., Derraik J. G. et al. 15-year incidence of diabetic ketoacidosis at onset of type 1 diabetes in children from a regional setting (Auckland, New Zealand) // Sci. Rep. 2015. Vol. 5. P. 1–7.Forestell B., Battaglia F., Sharif S. et al. Insulin Infusion Dosing in Pediatric Diabetic Ketoacidosis: A Systematic Review and Meta- Analysis of Randomized Controlled Trials // Crit. Care Explor. 2023. Vol. 5. P. 0857.Forestell B., Battaglia F., Sharif S. et al. Insulin Infusion Dosing in Pediatric Diabetic Ketoacidosis: A Systematic Review and Meta- Analysis of Randomized Controlled Trials // Crit. Care Explor. 2023. Vol. 5. P. 0857.Zucchini S., Bonfanti R., Schiaffini R. et al. Editorial: Diabetic ketoacidosis in children and adolescents: From epidemiological data to clinical aspects // Front Pediatr. 2023. Vol. 11. P. 1164946.Zucchini S., Bonfanti R., Schiaffini R. et al. Editorial: Diabetic ketoacidosis in children and adolescents: From epidemiological data to clinical aspects // Front Pediatr. 2023. Vol. 11. P. 1164946.Glaser N., Fritsch M., Priyambada L. et al. ISPD Clinical Practice Consensus Guidelines 2022: Diabetic ketoacidosis and hyperglycemic osmolar state // Pediatr. Diabetes. 2022. Vol. 23. P. 835–856.Glaser N., Fritsch M., Priyambada L. et al. ISPD Clinical Practice Consensus Guidelines 2022: Diabetic ketoacidosis and hyperglycemic osmolar state // Pediatr. Diabetes. 2022. Vol. 23. P. 835–856.Быков Ю. В. Диабетический кетоацидоз у детей и подростков: от патофизиологии до профилактики // Забайкальский медицинский вестник. 2021. № 2. С. 85–95.Bykov Yu. V. Diabetic ketoacidosis in children and adolescents: from pathophysiology to prevention. Zabaikalsky Medical Bulletin, 2021, No. 2, pp. 85–95 (In Russ.).Dabelea D., Rewers A., Stafford J. M. et al. Trends in the prevalence of ketoacidosis at diabetes diagnosis: The SEARCH for Diabetes in Youth Study // Pediatrics. 2014. Vol. 133. P. 938–945.Dabelea D., Rewers A., Stafford J. M. et al. Trends in the prevalence of ketoacidosis at diabetes diagnosis: The SEARCH for Diabetes in Youth Study // Pediatrics. 2014. Vol. 133. P. 938–945.Umpierrez G., Korytkowski M. Diabetic emergencies- ketoacidosis, hyperglycaemic hyperosmolar state and hypoglycaemia // Nat. Rev. Endocrinol. 2016. Vol. 12. P. 222–232.Umpierrez G., Korytkowski M. Diabetic emergencies- ketoacidosis, hyperglycaemic hyperosmolar state and hypoglycaemia // Nat. Rev. Endocrinol. 2016. Vol. 12. P. 222–232.Dhatariya K.K., Nunney I., Higgins K. et al. A national survey of the management of diabetic ketoacidosis in the UK in 2014 // Diabet. Med. 2016. Vol. 33. P. 252–260.Dhatariya K.K., Nunney I., Higgins K. et al. A national survey of the management of diabetic ketoacidosis in the UK in 2014 // Diabet. Med. 2016. Vol. 33. P. 252–260.Edge J.A., Nunney I., Dhatariya K. K. Diabetic ketoacidosis in an adolescent and young adult population in the UK in 2014: A national survey comparison of management in paediatric and adult settings // Diabet. Med. 2016. Vol. 33. P. 1352–1359.Edge J.A., Nunney I., Dhatariya K. K. Diabetic ketoacidosis in an adolescent and young adult population in the UK in 2014: A national survey comparison of management in paediatric and adult settings // Diabet. Med. 2016. Vol. 33. P. 1352–1359.Kostopoulou E., Sinopidis X., Fouzas S. et al. Diabetic Ketoacidosis in Children and Adolescents; Diagnostic and Therapeutic Pitfalls // Diagnostics (Basel). 2023. Vol. 13. P. 2602.Kostopoulou E., Sinopidis X., Fouzas S. et al. Diabetic Ketoacidosis in Children and Adolescents; Diagnostic and Therapeutic Pitfalls // Diagnostics (Basel). 2023. Vol. 13. P. 2602.Быков Ю. В., Батурин В. А. Патофизиологические механизмы отека головного мозга при диабетическом кетоацидозе в детской практике // Медицина. 2021. № 1. С. 116–127.Bykov Yu. V., Baturin V. A. Pathophysiol ogical mechanisms of cerebral edema in diabetic ketoacidosis in children’s practice. Medicine, 2021, No. 1, pp. 116–127 (In Russ.).Cherubini V., Marino M., Carle F. et al. Effectiveness of ketoacidosis prevention campaigns at diagnosis of type 1 diabetes in children: a systematic review and meta-analysis // Diabetes Res. Clin. Pract. 2021. Vol. 175. P. 108838.Cherubini V., Marino M., Carle F. et al. Effectiveness of ketoacidosis prevention campaigns at diagnosis of type 1  diabetes in children: a  systematic review and meta-analysis // Diabetes Res. Clin. Pract. 2021. Vol.  175. P. 108838.Turan C., Yurtseven A., Basa E. C. et al. The Effects of Prehospital Care on Outcome in Pediatric Diabetic Ketoacidosis // J. Clin. Res. Pediatr. Endocrinol. 2020. Vol. 12. P. 189–196.Turan C., Yurtseven A., Basa E. C. et al. The Effects of Prehospital Care on Outcome in Pediatric Diabetic Ketoacidosis // J. Clin. Res. Pediatr. Endocrinol. 2020. Vol. 12. P. 189–196.Bajaj J., Yadav Y., Sharma D. Modifications of Glasgow Coma Scale — a Systematic Review // Indian. J. Surg. 2023. Vol. 85. P. 1023–1034.Bajaj J., Yadav Y., Sharma D. Modifications of Glasgow Coma Scale —  a Systematic Review // Indian. J. Surg. 2023. Vol. 85. P. 1023–1034.Федеральные клинические рекомендации (протоколы) по ведению детей с эндокринными заболеваниями / под ред. И. И. Дедова и В. А. Петерковой. М.: Практика. 2014. 442 с.Federal clinical guidelines (protocols) for the management of children with endocrine diseases / еd. by I. I. Dedov, V. A. Peterkova. Moscow: Practice, 2014. 442 р. (In Russ.).Poovazhagi V. Risk factors for mortality in children with diabetic ketoacidosis from developing countries // World J. Diabetes. 2014. Vol. 5. P. 932–938.Poovazhagi V. Risk factors for mortality in children with diabetic ketoacidosis from developing countries // World J. Diabetes. 2014. Vol. 5. P. 932–938.Elendu C., David J. A., Udoyen A. O. et al. Comprehensive review of diabetic ketoacidosis: an update // Ann. Med. Surg. (Lond). 2023. Vol. 85. P. 2802–2807.Elendu C., David J. A., Udoyen A. O. et al. Comprehensive review of diabetic ketoacidosis: an update // Ann. Med. Surg. (Lond). 2023. Vol. 85. P. 2802–2807.Sharma S., Adhikari A., Adhikari S. et al. Successful medical management of diabetic ketoacidosis at first presentation in a child with type 1 diabetes: A case report // Ann. Med. Surg. (Lond). 2022. Vol. 79. P. 103981.Sharma S., Adhikari A., Adhikari S. et al. Successful medical management of diabetic ketoacidosis at first presentation in a child with type 1 diabetes: A case report // Ann. Med. Surg. (Lond). 2022. Vol. 79. P. 103981.Ronsley R., Islam N., Ronsley C. et al. Adherence to a pediatric diabetic ketoacidosis protocol in children presenting to a tertiary care hospital // Pediatr. Diabetes. 2018. Vol. 19. P. 333–338.Ronsley R., Islam N., Ronsley C. et al. Adherence to a  pediatric diabetic ketoacidosis protocol in children presenting to a tertiary care hospital // Pediatr. Diabetes. 2018. Vol. 19. P. 333–338.Bradley P., Tobias J. D. An evaluation of the outside therapy of diabetic ketoacidosis in pediatric patients // Am. J. Ther. 2008. Vol. 15. P. 16–19. 23. Jayashree M., Williams V., Iyer R. Fluid Therapy For Pediatric Patients With Diabetic Ketoacidosis: Current Perspectives // Diabetes Metab. Syndr. Obes. 2019. Vol. 12. P. 2355–2361.Bradley P., Tobias J. D. An evaluation of the outside therapy of diabetic ketoacidosis in pediatric patients // Am. J. Ther. 2008. Vol. 15. P. 16–19. 23. Jayashree M., Williams V., Iyer R. Fluid Therapy For Pediatric Patients With Diabetic Ketoacidosis: Current Perspectives // Diabetes Metab. Syndr. Obes. 2019. Vol. 12. P. 2355–2361.Wolfsdorf J., Craig M. E., Daneman D. et al. Diabetic ketoacidosis in children and adolescents with diabetes // Pediatr Diabetes. 2009. Vol. 10. P. 118–133.Wolfsdorf J., Craig M. E., Daneman D. et al. Diabetic ketoacidosis in children and adolescents with diabetes // Pediatr Diabetes. 2009. Vol. 10. P. 118–133.Adi S. Emergencies in Childhood Diabetes. Endotext [Internet]. South Dartmouth (MA): MD Text.com, Inc.; 2019.Adi S. Emergencies in Childhood Diabetes. Endotext [Internet]. South Dartmouth (MA): MD Text.com, Inc.; 2019.Nallasamy K., Jayashree M., Singhi S., Bansal A. Low-dose vs standard-dose insulin in pediatric diabetic ketoacidosis: a randomized clinical trial // JAMA Pediatr. 2014. Vol. 168. P. 999–1005.Nallasamy K., Jayashree M., Singhi S., Bansal A. Low-dose vs standard-dose insulin in pediatric diabetic ketoacidosis: a randomized clinical trial // JAMA Pediatr. 2014. Vol. 168. P. 999–1005.Wolfsdorf J., Glaser N., Sperling M. A.; American Diabetes Association. Diabetic ketoacidosis in infants, children, and adolescents: A consensus statement from the American Diabetes Association // Diabetes Care. 2006. Vol. 29. P. 1150–1159.Wolfsdorf J., Glaser N., Sperling M. A.; American Diabetes Association. Diabetic ketoacidosis in infants, children, and adolescents: A consensus statement from the American Diabetes Association // Diabetes Care. 2006. Vol. 29. P. 1150–1159.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.