Проблемы взаимодействия догоспитального и стационарного этапов при подозрении на острый коронарный синдром в реальной практике

Целью исследования явилось изучение результатов обращения за медицинской помощью в первичный сосудистый центр пациентов с подозрением на острый коронарный синдром (ОКС). В исследование включены 543 пациента с подозрением на ОКС, доставленных скорой медицинской помощью или обратившихся последовательно за 3 месяца в первичный сосудистый центр, и 10 пациентов с инфарктом миокарда, госпитализированных первоначально с другими диагнозами. Оценивались результаты электрокардиографического исследования, исследований маркеров некроза миокарда, коронароангиографии, процент госпитализации, 30-дневные исходы и случаи повторных обращений в стационар. Выявлены низкие диагностические возможности приемного отделения стационара, не имеющего отделения скорой медицинской помощи, в отношении оценки риска пациента с болью в грудной клетке. Установлены низкие возможности госпитализации пациентов с подозрением на ОКС, что приводит к отсроченной госпитализации и смертности на дому не госпитализированных пациентов. Ошибки в диагностике инфаркта миокарда на догоспитальном этапе приводят к диагностическим ошибкам стационара. В качестве путей решения проблем предлагается более частое использование качественной оценки маркеров миокардиального некроза на догоспитальном этапе.

1. Yeh R.W., Sidney S., Chandra M. et al. Population trends in the incidence and outcomes of acute myocardial infarction // N. Engl. J. Med. 2010. Vol. 362, No 23. P. 2155–2165.

2. Gafarov V., Gafarova A. Программы ВОЗ: «Регистр Острого Инфаркта Миокарда», «МОНИКА» — динамика острых сердечно-сосудистых катастроф в 1977–2009 гг. в общей популяции в возрасте 25–64 лет в России // Российский кардиологический журнал. 2016. Т. 132, № 4. С. 129–134.

3. Гарганеева А.А., Округин С. А., Борель К. Н., Тукиш О. В. Причины смерти больных с острым инфарктом миокарда в непрофильных стационарах // Клиническая медицина. 2015. № 6. С. 73–76.

4. Руда М.Я., Аверков О. В., Панченко Е. П., Явелов И. С. Диагностика и лечение больных c острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST электрокардиограммы. Часть 1 // Кардиология. 2017. Т. 57, № 8. С. 80–100.

5. Глушанко В.С., Шефиев Р. Ш. Организация скорой медицинской помощи в США // Достижения фундаментальной, клинической медицины и фармации Материалы 72-й научной сессии сотрудников университета // Витебский государственный медицинский университет. 2017. С. 512–513.

6. Pope J.H., Aufderheide T. P., Ruthazer R. et al. Missed diagnoses of acute cardiac ischemia in the emergency department // N. Engl. J. Med. 2000. Vol. 342, No 16. P. 1163–1170.

7. Багненко С.Ф., Кужель А. М., Мирошниченко А. Г. и др. Первые результаты реализации пилотного проекта «стационарное отделение скорой медицинской помощи» в многопрофильном стационаре // Скорая медицинская помощь. 2016. № 3. С. 71–76.

8. Bhuiya F.A., Pitts S. R. Emergency department visits for chest pain and abdominal pain: United States, 1999– 2008 // NCHS Data Brief. 2010. Vol. 43. P. 1–8.

9. Hess E.P., Agarwal D., Chandra S. et al. Diagnostic accuracy of the TIMI risk score in patients with chest pain in the emergency department: a meta-analysis // CMAJ. 2010. Vol. 182, No 10. P. 1039–1044.

10. Cullen L., Greenslade J. H., Hawkins T. et al. Improved Assessment of Chest pain Trial (IMPACT): assessing patients with possible acute coronary syndromes // Med. J. Aust. 2017. Vol. 207, No 5. P. 195–200.

11. Багненко С.Ф., Полушин Ю. С., Мирошниченко А. Г. и др. Организация работы стационарного отделения скорой медицинской помощи: методические рекомендации. М.: ГЭОТАР-Медиа. 2015. 80 с.

12. Morrow D.A., Cannon C. P., Jesse R. L. et al. National academy of clinical biochemistry laboratory medicine practice guidelines: clinical characteristics and utilization of biochemical markers in acute coronary syndromes // Clinical Chemistry. 2007. Vol. 53. P. 552–574.

13. Mair J. High-sensitivity cardiac troponins in everyday clinical practice // World J. Cardiol. 2014. Vol. 6, No 4. P. 175–182.

14. Королева Л.Ю., Голицына Н. А., Носов В. П. и др. Высокочувствительный тропонин в диагностике инфаркта миокарда: реальная диагностическая ценность или переоцененные возможности? // Медицинский альманах. 2017. Т. 48, № 3. С. 165–168.

15. Bandstein N., Ljung R., Johansson M. Holzmann M. J. Undetectable high-sensitivity cardiac troponin T level in the emergency department and risk of myocardial infarction // J. Am. Coll. Cardiol. 2014. Vol. 63, No 23. P. 2569–2578.

16. Poldervaart J.M., Langedijk M., Backus B. E. et al. Comparison of the GRACE, HEART and TIMI score to predict major adverse cardiac events in chest pain patients at the emergency department // Int. J. Cardiol. 2017. Vol. 227. P. 656–661.

17. Than M., Herbert M., Flaws D. et al. What is an acceptable risk of major adverse cardiac event in chest pain patients soon after discharge from the Emergency Department?: a clinical survey // Int. J. Cardiol. 2013. Vol. 166. P. 752–754.

18. Roos A., Bandstein N., Lundbäck M. et al. Stable high-sensitivity cardiac troponin T levels and outcomes in patients with chest pain // J. Am. Coll. Cardiol. 2017. Vol. 70, No 18. P. 2226–2236.

19. Venturini J.M., Stake C. E., Cichon M. E. Prehospital point-of-care testing for troponin: are the results reliable? // Prehosp. Emerg. Care. 2013. Vol. 17, No 1. P. 88–91.

20. Плавунов Н.Ф., Кадышев В. А., Соколов А. Ю. и др. Апробация теста «КардиоБСЖК» в практике скорой медицинской помощи при дифференциальной диагностике острого коронарного синдрома // Скорая медицинская помощь. 2014. Т. 15, № 4. С. 31–36.

21. Кокорин В. А. Российский опыт качественного определения содержания сердечного белка, связывающего жирные кислоты, для ранней диагностики инфаркта миокарда // Фарматека. 2017. Т. 345, № 10. С. 39–44.

22. Калиниченко Р.М., Копылов Ф. Ю., Сыркин А. Л. Возможности качественного экспресс-теста на белок, связывающий жирные кислоты, для ранней диагностики острого коронарного синдрома на догоспитальном этапе // Скорая медицинская помощь. 2013. № 1. С. 14–18.

23. Dupuy A.M., Cristol J. P., Kuster N. et al. Performances of the heart fatty acid protein assay for the rapid diagnosis of acute myocardial infarction in ED patients // Am. J. Emerg. Med. 2015. Vol. 33, No 3. P. 326–330.

24. Viswanathan K., Kilcullen N., Morrell C. et al. Heart-type fatty acid-binding protein predicts long-term mortality and re-infarction in consecutive patients with suspected acute coronary syndrome who are troponinnegative // J. Am. Coll. Cardiol. 2010. Vol. 55, No 23. P. 2590–2598.

25. Vilela E.M., Bettencourt-Silva R., da Costa J. T. et al. Anti-cardiac troponin antibodies in clinical human disease: a systematic review // Ann. Transl. Med. 2017. Vol. 15, No 5. P. 307.

26. Ярохно Н.Н., Большакова И. А., Балабушевич А. В. и др. Оценка эффективности ранней стратификации риска с применением сердечного белка, связывающего жирные кислоты, у больных с подозрением на острый коронарный синдром без подъема сегмента ST в условиях скорой медицинской помощи // Врач скорой помощи. 2013. № 6. С. 21–26.

27. Штегман О.А., Петрова М. М., Марков В. А. Результаты обсуждения проблем использования маркеров некроза миокарда в рамках российского национального конгресса кардиологов (20–23 сентября 2016 года) // Сибирское медицинское обозрение. 2017. № 4. С. 81–85.