ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ РЕКОМБИНАНТНОЙ СУПЕРОКСИДДИСМУТАЗЫ В СОСТАВЕ КОМПЛЕКСНОЙ ТЕРАПИИ ПАЦИЕНТОВ С ПОСТГИПОКСИЧЕСКОЙ ЭНЦЕФАЛОПАТИЕЙ

Цель исследования: изучение влияния рекомбинантной супероскиддисмутазы, включенной в состав комплексной интенсивной терапии, на антиоксидантные свойства крови пациентов с синдромом острой постгипоксической энцефалопатии.

Материалы и методы исследования. В исследование включены 34 пациента, находившиеся на лечении в отделении реанимации и интенсивной терапии с диагнозом «острая постгипоксическая энцефалопатия». В 1-ю группу (n=21) вошли больные, которым проводилась стандартная интенсивная терапия. В 2-й группе (n=13) лечение дополнялось рекомбинантной супероксиддисмутазой, вводимой внутривенно лекарственным дозатором в дозе 12,8 млн. ед. в течение 12 часов. Оценивалось сознание по шкале ком Глазго и возбуждения-седации Ричмонда. Определялась спонтанная и индуцированная биохемилюминесценция (БХЛ) цельной венозной крови.

Результаты исследования. У больных 2-й группы быстрее, чем в 1-й группе, купировались явления постгипоксической энцефалопатии. Во 2-й группе все больные экстубированы через 24 часа от начала проведения респираторной поддержки, в 1-й группе 57% пациентов экстубированы через сутки, остальные — через 48 часов от начала лечения. К исходу первых суток у пациентов 1-й группы  существенно возросла спонтанная и индуцированная БХЛ венозной крови, значительно превышая контрольные значения. В 2-й группе спонтанная БХЛ венозной крови к исходу первых суток интенсивной терапии, в среднем, была ниже, чем у больных 1-й группы, на 43,85%, а индуцированная — на 52,49% (p<0,05). К исходу вторых суток спонтанная БХЛ крови во 2-й группе в среднем была ниже, чем в 1-й группе, на 9,2%, а индуцированная — на 77,9% (p<0,05).

Заключение. Внутривенная непрерывная инфузия рекомбинантной супероксиддисмутазы, в дозе 12,8 млн ед., включенная в состав комплексной интенсивной терапии больным с явлениями постгипоксической энцефалопатии, позволяет уменьшить свободнорадикальную активность цельной венозной крови. Снижение свободнорадикальной активности крови коррелирует с уменьшением проявлений острой постгипоксической  энцефалопатии.

1. Kapoor R., Kalra J., Prasad K. Cardiac depression and сellular injury in hemorrhagic shock and reinfusion: role of free radicals // Mol. Cell. Biohem. 1997. Vol. 176, Nо 11. Р. 291–301.

2. Лыско А. И., Дудченко А. М. Реперфузионное повреждение и феномен «no reflow», роль супероксидного аниона и пероксинитрита // Патогенез. 2014. Т. 12, № 4. С. 47–51.

3. Голубев А. М., Мороз В. В., Кузовлев А. Н., Сундуков Д. В. Значение ишемии­реперфузии в развитии острого повреждения легких (обзор) // Общая реаниматология. 2007. Т. 3, № 3. С. 107.

4. Шах Б. Н., Лапшин В. Н., Теплов В. М., Смирнов Д. Б., Кырнышев А. Г. Механизмы развития полиорганной недостаточности при шокогенной травме: клинический подход к проблеме // Вестник хирургии им. И. И. Грекова. 2011. Т. 170, № 6. С. 93–97.

5. Батоцыренов Б. В., Ливанов Г. А., Андрианов А. Ю., Васильев С. А., Кузнецов О. А. Особенности клинического течения и коррекция метаболических расстройств у больных с тяжелыми отравлениями метадоном // Общая реаниматология. 2013. Т. 9, № 2. С. 18–22.

6. Ляхович В. В., Вавилин В. А., Зенков Н. К., Лапкин В. З., Меньщикова Е. Б. Возможности комплексного использования антиоксидантов и антигипоксантов в экспериментальной и клинической медицине // Бюллетень СО РАМН. 2005. Т. 4, № 118. С. 7–12.

7. Шах Б. Н., Лапшин В. Н., Кырнышев А. Г., Смирнов Д. Б., Кравченко­Бережная Н. Р. Метаболические эффекты субстратного антигипоксанта на основе янтарной кислоты // Общая реаниматология. 2014. Т. 10, № 1. С. 33–42.

8. Вальдман Б. М. Обмен адениловых нуклеотидов и некоторые механизмы развития тканевой гипоксии при экспериментальной термической травме: автореф. дис. … канд. мед. наук. Челябинск, 1973. 21 с.

9. Лукьянова Л. Д., Кирова Ю. И., Сукоян Г. В. Новое о сигнальных механизмах адаптации к гипоксии и их роли в системной регуляции // Патогенез. 2011. Т. 9, № 3. С. 4–14.

10. Чеснокова Н. П., Понукалина Е. В., Бизенкова М. Н., Афанасьева Г. А. Возможности эффективного использования антиоксидантов и антигипоксантов в экспериментальной и клинической медицине // Успехи современного естествознания. 2006. № 8. С. 18–25.

11. Зарубина И. В. Современные представления о патогенезе гипоксии и ее фармакологической коррекции // Обзоры по клин. фармакол. и лекции по терапии. 2011. Т. 9, № 3. С. 31–48.

12. Оковитый С. В. Клиническая фармакология антигипоксантов // ФАРМиндекс-Практик. 2005. Вып. 7. С. 48–63.

13. Максимович Н. Е., Дремза И. К., Троян Э. И., Максимович Е. Н. Редокс — состояние головного мозга крыс в условиях его ишемии — реперфузии и введения ацетилцистеина // Медицинский альманах. 2013. № 3 (27). С. 188–189.

14. Гвоздев И. И., Савченко А. А., Борисов А. Г., Черданцев Д. В., Первова О. В., Шапкина В. А. Активность респираторного взрыва нейтрофильных гранулоцитов крови у больных при разной степени тяжести распространенного гнойного перитонита // Сложные системы в экстремальных условиях: Тезисы докладов XVIII Всероссийского симпозиума с международным участием. Сибирский федеральный университет; Институт экономики, управления и природопользования. Красноярск, 2016. С. 25.

15. Шилов В. В., Александров М. В., Васильев С. А. и др. Токсическая энцефалопатия: определение, классификация // Вестник Российской Военно-медицинской академии. 2008. № 1. С. 22–27.

16. Алексеев В. Н., Корелина В. Е. Нейропротекция новым антиоксидантом рексод при экспериментальной глаукоме // РМЖ. 2008. Т. 9, № 3. С. 82–83.

17. Барчо А. А., Бгуашева Р. И., Багов А. Н., Савенко А. В. Исследование церебропротективных свойств мексидола и рексода в условиях ишемии — реперфузии внутренних органов и скелетных мышц // Современные проблемы науки и образования. 2006. № 3. С. 44–45.

18. Петров В. И., Пономарев Э. А., Маскин С. С., Стрепетов Н. Н. Влияние фармакологической нейропротекции на степень повреждения головного мозга при ишемии­реперфузии в эксперименте // Экспериментальная и клиническая фармакология. 2011. Т. 74, № 8. С. 13–16.

19. Акимов Г. А., Ерохина Л. Г., Стыкан О. А. Неврология синкопальных состояний. М., 1987. 206 с.

20. Кондратьев А. Н. Нейротравма глазами анестезиолога-реаниматолога. М.: Медицина, 2014. 203 с.

21. Шах Б. Н. Диагностика и коррекция нарушений гомеостаза у пострадавших с механической шокогенной травмой в остром периоде травматической болезни: дис. … д.м.н. СПб., 2006. 213 с.

22. Потиевская В. И., Гридчик И. Е., Грицан А. И. и др. Седация пациентов в отделениях реанимации и интенсивной терапии (Клинические рекомендации ФАР) // Анестезиология и реаниматология. 2018. Т. 63, № 2. С. 165–169.

23. MacIntyre N.R., Cook D. J., Ely W. E., Epstein S. K., Fink J. B., Heffner J. E., Hess D., Hubmayer R. D., Scheinhorn D. J. Evidence­Based Guidelines for Weaning and Discontinuing Ventilatory Support // Chest. 2001. Vol. 120, Nо 6. Р. 375–395.

24. Meade M., Guyatt G., Cook D. J., Griffith L., Sinuff T., Kergl C., Mancebo J., Esteban A., Epstein S. Predicting Success in Weaning from Mechanical Ventilation // Chest. 2001. Vol. 120. Р. 400–424.

25. Попугаев К. А., Савин И. А., Горячев А. С., Соколова Е. Ю., Ошоров А. В., Полупан А. А., Сычев А. А., Табасаранский Т. Ф. Шкала оценки тяжести дыхательной недостаточности у нейрохирургических пациентов // Анестезиология и реаниматология. 2010. № 4. С. 42–50.

26. Grap M. J., Brophy G. M., Sessler C. N. Multidisciplinary management of sedation and analgesia in critical care // Semin. Respir. Crit. Care Med. 2001. Vol. 22, Nо 2. Р. 211–226.

27. Багненко С. Ф., Синенченко Г. И., Курыгин А. А., Чуприс В. Г. Коррекция реперфузионной дисфункции при острой кишечной непроходимости // Вестник хирургии им. И. И. Грекова. 2008. Т. 167, № 4. С. 32–35.