О СООТНОШЕНИИ КЛИНИЧЕСКОЙ И ОРГАНИЗАЦИОННОЙ СОСТАВЛЯЮЩИХ ИНТЕРПРЕТАЦИИ ДАННЫХ ПРИ ЭКСПЕРТНОЙ ОЦЕНКЕ КАЧЕСТВА ОКАЗАНИЯ НЕОТЛОЖНОЙ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ В СЛУЧАЯХ ПЕРИТОНИТА У БОЛЬНЫХ С ОТЯГОЩЕННЫМ КОМОРБИДНЫМ СТАТУСОМ

У специалистов клинических профилей оказания медицинской помощи, так же как и у организаторов здравоохранения, в случаях летальных исходов всегда возникают вопросы о причинноследственной связи дефектов ее предоставления и о рейтинговом распределении заболеваний, обусловливающих болезненный статус пациентов. При коморбидности, как правило, констатируется выраженная атипичность проявлений конкурирующих и сопутствующих заболеваний, а также отмечаются особенности их дифференциальной диагностики и неоднозначность принимаемых тактических решений, обусловливаемых недостатками (как технологическими, так и организационными) лечебно-диагностического процесса. В статье обсуждаются сведения о случае оказания медицинской помощи пациенту с хронической гастродуоденальной язвой, осложнившейся перфорацией и, как следствие — перитонитом, на отмечаемом в общем объективном статусе полиморбидном фоне. Показано, что нарекания на качество оказанной медицинской помощи должны быть аргументированы не только клинически, но и организационно, а в принимаемых (в связи с ненадлежащим уровнем обследования и лечения пациентов) управленческих решениях должны быть предусмотрены меры, гарантированно исключающие в будущем ошибки в лечебнодиагностических действиях.

качество медицинской помощи, острые хирургические заболевания органов брюшной полости, перфоративная гастродуоденальная язва, перитонит, менеджмент в неотложной хирургии, безопасность медицинской деятельности

1. Вачев А. Н. Определение агрессивности течения перитонита (пилотное исследование) / А. Н. Вачев, В. К. Корытцев, В. Ю. Щербатенко и др. // Хирургия. Журнал им. Н. И. Пирогова. 2018. № 11. С. 31–34. https://doi.org/10.17116/hirurgia201811131.

2. Delay in Source Control in Perforated Peptic Ulcer Leads to 6% Increased Risk of Death Per Hour: A Nationwide Cohort Study / H. Boyd­Carson, B. Doleman, D. Cromwell et al. // World Journal of Surgery. 2019. https://doi.org/10.1007/s00268.019.05254­x.

3. Шамов В. Н. Острые диффузные перитониты и их лечение // Новый хирургический архив. 1937. С. 10–30.

4. Buck D. L. Surgical delay is a critical determinant of survival in perforated peptic ulcer / D. L. Buck, M. VesterAndersen and M. H. Møller // British Journal of Surgery. 2013. P. 1045–1049.

5. Мусабаев Н. Х. Опыт технологий при перфоративных язвах желудка и двенадцатиперстной кишки / Н. Х. Мусабаев, А. Е. Адилова, А. Б. Мусилимова и др. // Вестник КазНМУ. 2016. № 4. С. 192–196.

6. Суковатых Б. С. Отдаленные результаты хирургического лечения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, осложненной перфорацией / Б. С. Суковатых, И. И. Гуреев, Ю. П. Новомлинец и др. // Курский научно-практический вестник «Человек и его здоровье». 2017. № 3. С. 30–36. DOI: 10.21626/vestnik/2017–3/05.

7. Беркинов У. Б. Некоторые аспекты диагностики и лечения прободных дуоденальных язв / У. Б. Беркинов, М. Ш. Хакимов, У. И. Маткулиев и др. // Вестник экстренной медицины. 2018. № 4 (11). С. 26–32.

8. Гарелик П.В., Дубровщик О. И., Довнар И. С. и др. Перфоративные гастродуоденальные язвы: взгляд на проблему выбора метода оперативного лечения // Новости хирургии. 2014. № 3 (22). С. 321–325.

9. Борисов А.Е., Земляной В. П., Мовчан К. Н. и др. Проблемы острого живота (ошибки, осложнения, летальность). СПб.: Полиграфическое искусство, 2003. 174 с.

10. Борисов А.Е., Мовчан К. Н., Озеров В. Ф. и др. Проблемы острого живота: (ошибки, осложнения, летальность). 2­е изд., доп. СПб.: Издательский дом СПбМАПО, 2004. 174 с.

11. Парфенов В. Е. Информационные материалы по неотложной хирургической помощи при острых хирургических заболеваниях органов брюшной полости в Санкт-Петербурге за 2017 год / под ред. проф. В. Е. Парфенова. СПб.: Стикс, 2018. 24 с

12. Ning N., Xia SY., Ma B., Li R., Du Xh. Application of laparoscopic technique in acute abdomen of gastrointestinal surgery // Zhonghua Wei Chang Wai Ke Za Zhi. 2013. Oct; Vol. 16 (10). P. 960–962.

13. Кочетков А. В. Качество оказания хирургической помощи населению Санкт­Петербурга в 2015 году // Ежегодная конференция хирургов Северо-Запада «Актуальные вопросы хирургии». СПб., 2015. С. 13–14.

14. Мовчан К.Н., Ерошкин В. В., Тарасов А. Д. и др. Результаты эффективности обследования и лечения пациентов с патологией хирургического профиля по данным экспертизы качества медицинской помощи // Вестник Российской Военно-медицинской академии. 2016. № 4 (56). С. 164–169.

15. Митасов И.Г., Сивожелезов B. C., Шалдыга В. Н. и др. Экспертная оценка работы хирурга в стационаре // Клинич. хирургия. 1985. № 11. С. 38–41.

16. Яблонский П.К., Кабушка Я. С., Орлов Г. М. и др. Возможности использования элементов управленческого учета при оценке эффективности деятельности хирургической службы крупного города (на примере Санкт-Петербурга) // Вестник СПбГУ. Серия 11. Медицина. 2016. Вып. 4. С. 62–75.

17. Чавпецов В.Ф., Михайлов С. М., Карачевцева М. А. Автоматизированная технология экспертизы качества медицинской помощи: структура, результаты и перспективы применения: информационные материалы. СПб., 2007. 65 с.

18. Бастрыкин А. И. Криминалистическая характеристика преступлений, связанных с ненадлежащим оказанием медицинской помощи и медицинских услуг [Электронный ресурс]. Режим доступа: http://www.moniiag.ru/wp­content/.