О ЗАТРУДНЕНИЯХ В ЭКСПЕРТИЗЕ КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ПРОБЛЕМНОМ ТЕЧЕНИИ РАННЕГО ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ПЕРИОДА В СЛУЧАЯХ ВЫПОЛНЕНИЯ ЦИСТЭКТОМИИ В УСЛОВИЯХ МНОГОПРОФИЛЬНОГО СТАЦИОНАРА

Цистэктомия как вид хирургического лечения проводится при разных заболеваниях мочевого пузыря, чаще всего - при злокачественных опухолях, а также при доброкачественных патологических состояниях. Неблагополучия в послеоперационном периоде у больных, подвергшихся цистэктомии, в основном обусловливаются необходимостью обеспечения адекватной деривации мочи. Один из вариантов решения этой проблемы - осуществление илеоцистопластики, что, в свою очередь, сопряжено с выполнением технически непростых и масштабных манипуляций во время операции. Организационно выполнение на потоке такого хирургического пособия, как цистэктомия, в условиях круглосуточного стационара скорой помощи не имеет большого смысла. Успешное предупреждение тяжелых осложнений цистэктомии (либо их устранение), вероятно, возможно лишь в тех многопрофильных медицинских организациях, в которых оказание медицинской помощи больным онкоурологического профиля представляет собой  повседневную программированную деятельность. Специалистам догоспитального звена медицинского обеспечения населения отводится особая роль в маршрутизации больных заболеваниями мочевого пузыря, а не только их формальное направление и доставка в непрофильные лечебно-профилактические учреждения в неотложном режиме с «дежурными» синдромальными диагнозами типа «почечная колика или макрогематурия». В настоящее время в Санкт-Петербурге созданы все условия для сосредоточения пациентов с тяжелыми заболеваниями мочевого пузыря в ряде специализированных медицинских организаций, в которых ежегодно планово выполняется должное количество операций цистэктомий с кишечной пластикой, что позволяет с высокой вероятностью гарантировать обеспечение максимального эффекта применения подобных хирургических вмешательств, не дискредитируя метод редкостью его осуществления, и с благоприятными отдаленными результатами лечения больных.

1. Fernandez-Gomez J. et al. Predicting nonmuscle invasive bladder cancer recurrence and progression in patients treated with bacillus Calmette-Guerin: the CUETO scoring model // J. Urol. 2009. No. 182. P. 2195–2197.

2. Stenzl A. Bladder substitution // Curr. Opin. Urol. 1999. Vol. 3, No. 9. P. 241–245.

3. Даренков С. П., Кривобородов Г. Г., Котов С. В. и др. Осложнения радикальной цистэктомии с орто- ​и гетеротопической кишечной пластикой (обзор литературы) // Вестник Российского государственного медицинского университета. 2013. № 4. С. 49–53.

4. Спицын И. М., Перепечай В. А., Коган М. И. Осложнения в хирургии гетеротопических мочевых резервуаров // Уральский медицинский журнал. 2017. № 2 (146). С. 114–117.

5. May M. et al. Results from three municipal hospitals regarding radical cystectomy on elderly patients // Int. Braz. J. Urol. 2007. Vol. 6, No. 33. P. 764.

6. Madersbacher S. et al. Long-term outcome of ileal conduit diversion // J. Urol. 2003. Vol. 3, No. 169. P. 985–990.

7. Аляев Ю. Г. Урология. Российские клинические рекомендации / под ред. Ю. Г. Аляева, П. В. Глыбочко, Д. Ю. Пушкаря. М.: ГЭОТАР Медиа, 2016. 496 с.

8. Засухина Т. Н. и др. Основные итоги работы в сфере здравоохранения Санкт-Петербурга в 2017 году и основные задачи на 2018 год. СПб.: СПб ГБУЗ МИАЦ, 2018. 60 с.

9. Шевцов В. Д., Дмитриева О. А. К вопросу о врачебной ошибке как одному из видов дефектов медицинской помощи при хирургических вмешательствах // Проблемы экспертизы в медицине. 2007. Т. 7, № 27–3. С. 4–7

10. Чавпецов В. Ф., Михайлов С. М., Карачевцева М. А. Автоматизированная технология экспертизы качества медицинской помощи: структура, результаты и перспективы применения: информационные материалы. СПб., 2007. 65 с.

11. Мовчан К. Н., Артюшин Б. С., Ерошкин В. В. и др. О системе оценки качества медицинской помощи пациентам хирургического профиля // Альм. Инст. хир. им. А. В. Вишневского: Тезисы Второго Съезда хирургов Урала. Екатеринбург, 2017. № 3. С. 192–193

12. Nieuwenhuijzen J. A. et al. Urinary diversions after cystectomy: the association of clinical factors, complications and functional results of four different diversions // Eur. Urol. 2008. Vol. 4, No. 53. P. 834–842.