Антитромботическая терапия при остром коронарном синдроме: новые клинические рекомендации, спорные вопросы и роль догоспитального этапа
https://doi.org/10.24884/2072-6716-2021-22-4-4-11
Аннотация
Антитромботическая терапия (АТТ) является одним из основных компонентов в терапии острого коронарного синдрома (ОКС), предотвращая развитие тромбоза в коронарной артерии или ограничивая его прогрессирование. Этот вид терапии традиционно назначался в максимально ранние сроки от развития ОКС, обычно на догоспитальном этапе (ДГЭ). Однако доказательств, подтверждающих преимущество начала АТТ на догоспитальном этапе по сравнению с назначением в стационаре, на сегодня не существует. Проведенные в последние несколько лет клинические исследования и анализ регистров по лечению ОКС показали, что назначение одного из основных компонентов данной терапии, ингибиторов тромбоцитарных рецепторов Р2Y12 (клопидогрел, тикагрелол, праcугрел), в нагрузочных дозах на догоспитальном этапе не улучшает течение заболевания и приводит к большей частоте кровотечений по сравнению с назначением в стационаре. Последние версии рекомендаций Европейского и Российского кардиологических обществ по лечению ОКС 2020 года не рекомендуют назначение ингибиторов Р2Y12 рецепторов на догоспитальном этапе. В статье рассматривается современная тактика АТТ при ОКС, обсуждаются возможные варианты адаптации указанных рекомендаций к сложившейся практике применения антитромботических средств при ОКС.
Об авторах
В. И. Шальнев
Северо-Западный государственный медицинский университет им. И. И. Мечникова
Россия
Россия
Шальнев Владимир Ильич — доктор медицинских наук, профессор кафедры скорой медицинской помощи
191015, Санкт-Петербург, Кирочная ул., д. 41
Н. В. Петрова
Северо-Западный государственный медицинский университет им. И. И. Мечникова
Россия
Россия
Петрова Нелли Владимировна — кандидат медицинских наук, доцент кафедры скорой медицинской помощи
191015, Санкт-Петербург, Кирочная ул., д. 41
И. Ю. Лукьянова
Северо-Западный государственный медицинский университет им. И. И. Мечникова; Санкт-Петербургский государственный университет
Россия
Россия
Лукьянова Ирина Юрьевна — доктор медицинских наук, доцент кафедры скорой медицинской помощи; доцент кафедры факультетской терапии
191015, Санкт-Петербург, Кирочная ул., д. 41
199034, Санкт-Петербург, Университетская наб., д. 7–9
тел.: 8 (812) 303–50–00
Список литературы
1. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы. Российские клинические рекомендации 2020. Доступно на сайте Российского кардиологического общества: www.scardio.ru
2. Острый коронарный синдром без подъема сегмента ST электрокардиограммы. Российские клинические рекомендации 2020. Доступно на сайте Российского кардиологического общества: www.scardio.ru
3. Ibanez B., Agawall S., Antunes M. et al. 2017 ESC Guidelines for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST‑segment elevation: The Task Force for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST‑segment elevation of the European Society of Cardiology // Eur. Heart J. 2018. Vol. 39. P. 119–177. doi: 10.1093/eurheart/ehj393.
4. Collet J-P., Thiele H., Barbato E. et al. 2020 ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes in patients presenting without persistent ST‑segment elevation: The Task Force for the management of acute coronary syndromes in patients presenting without persistent ST‑segment elevation of the European Society of Cardiology (ESC) // Eur. Heart J. 2021. Vol. 42. P. 1289–1367. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehaa575.
5. Valgimigli M., Bueno H., Byrne R. et al. 2017 ESC Focused Update on Dual Antiplatelet Therapy in Coronary Artery Disease in collaboration with the European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS). The Task Force for the Management of Dual Antiplatelet Therapy in Coronary Artery Disease of the European Society of Cardiology // Eur. Heart J. 2018. Vol. 39. P. 213–260. doi: 10.1093/eurheart/ehj419.
6. Layne K., Ferro A. Antiplatelet Therapy in Acute Coronary Syndrome // Eur. Cardiol. 2017. Vol. 12 (1). P. 33–37. doi: 10.15420/ecr.2016:34:2.
7. Duggan S.T., Keating G. M. Prasugrel: a rewiew of its use in patients with acute coronary syndromes // Drugs. 2009. Vol. 69 (12). P. 1707–1726. doi: 10.2165/10484.190.000000000–00000.
8. Patti G., Colonna G., Pasceri V. et al. Randomized trial of high loading dose of clopidogrel for reduction of periprocedural myocardial infarction in patients undergoing coronary intervention: Results from the ARMYDA‑2 (Antiplatelet therapy for Reduction of MYocardial Damage during Angioplasty) study // Circulation. 2005. Vol. 111. P. 2099–2106.
9. Cuisset T., Frere C., Quilici J. et al. Benefit of a 600 mg loading dose of clopidogrel on platelet reactivity and clinical outcomes in patients with non-ST‑segment elevation acute coronary syndrome undergoing coronary stenting // J. Am. Coll. Cardiol. 2006. Vol. 48. P. 1339–1345.
10. von Beckerath N., Taubert D., Pogatsa-Murray G. et al. Absorption, metabolization, and antiplatelet effects of 300-, 600-, and 900-mg loading doses of clopidogrel: Results of the ISAR-CHOICE (Intracoronary stenting and Antithrombotic Regimen: Choose Between 3 High Oral Doses for Immediate Clopidogrel Effect) trial // Circulation. 2005. Vol. 112. P. 2946–2950.
11. James S.K., Roe M. T., Cannon C. P. et al. Ticagrelor versus clopidogrel in patients with acute coronary syndromes intended for non-invasive management: substudy from prospective randomised PLATelet inhibition and patient Outcomes (PLATO) trial // Brit. Med. J. 2011. Vol. 342. P. d3527.
12. Wiviott S.D., Braunwald E., McCabe C.H. et al. Prasugrel versus clopidogrel in patients with acute coronary syndromes // New Engl. J. Med. 2007. Vol. 357. P. 2001–2015.
13. Wallentin L., Becker R. C., Budaj A. et al. Ticagrelor versus clopidogrel in patients with acute coronary syndromes // New Engl. J. Med. 2009. Vol. 361. P. 1045–1057.
14. Mega J.L., Braunwald E., Wiviott D. et al. Rivaroxaban in Patients with a Recent Acute Coronary Syndrome // New Engl. J. Med. 2012. Vol. 366. P. 9–19. doi: 0.1056/NEJMoa1112277.
15. Шальнев В. И. Современная тактика лечения и профилактики венозных тромбозов и тромбоэмболий. Роль новых пероральных антикоагулянтов (Часть I) // Скорая медицинская помощь. 2017. № 2. С. 37–44.
16. Шальнев В. И. Современная тактика лечения и профилактики венозных тромбозов и тромбоэмболий. Роль новых пероральных антикоагулянтов (Часть II) // Скорая медицинская помощь. 2017. № 4. С. 60–65.
17. Montalescot G., Bolognese L., Dudek D. et al. ACCOAST Investigators. Pretreatment with prasugrel in non-ST segment elevation acute coronary syndromes // New Engl. J. Med. 2013. Vol. 369 (11). P. 999–1010. doi: 10.1056/NEJMoa1308075.
18. Schupke S., Neumann F.-J., Menichelli M. et al. ISAR-REACT 5 Trial Investigators. Ticagrelor or prasugrel in patients with acute coronary syndromes // New Engl. J. Med. 2019. Vol. 381 (16). P. 1524–1534. doi: 10.1056/NEJMoa1908973
19. Sahlen A., Varenhorst C., Lagerqvist B. et al. Outcomes in patients treated with ticagrelor or clopidogrel after acute myocardial infarction: experiences from SWEDEHEART registry // Eur. Heart J. 2016. Vol. 37 (44). P. 3335–3342. doi: 10.1093/eurheartj/ehw284.
20. Mehta S.R., Yusuf S., Peters R. J. et al. Clopidogrel in Unstable angina to prevent Recurrent Events trial (CURE) Investigators. Effects of pretreatment with clopidogrel and aspirin followed by long-term therapy in patients undergoing percutaneous coronary intervention: the PCI–CURE study // Lancet. 2001. Vol. 358. P. 527–533. doi: 10. 1016/S0140–6736(01)05701–4.
21. Steinhubl S.R., Berger P. B., Mann J.T III et al. CREDO Investigators; Clopidogrel for the Reduction of Events During Observation. Early and sustained dual oral antiplatelet therapy following percutaneous coronary intervention: a randomized controlled trial // JAMA. 2002. Vol. 288 (19). P. 2411–2420. doi: 10.1001/jama.288.19.2411.
22. Sabatine M.S., Cannon C. P., Gibson C. M. et al. Clopidogrel as Adjunctive Reperfusion Therapy (CLARITY) — Thrombolysis in Myocardial Infarction (TIMI) 28 Investigators. Effect of clopidogrel pretreatment before percutaneous coronary intervention in patients with ST‑elevation myocardial infarction treated with fibrinolytics: the PCI–CLARITY study // JAMA. 2005. Vol. 294 (10). P. 1224–1232. doi: 10.1001/jama.294.10.1224.
23. Bellemain-Appaix A., Kerneis M., O’Connor S.A. et al. ACTION study Group. Reappraisal of thienopyridine pretreatment in patients with non-ST elevation acute coronary syndrome: a systematic review and meta-analysis // Brit. Med. J. 2014. Vol. 349. P. g6269. doi: 10.1136/bmj.g6269.
24. Bellemain-Appaix A., Begue C., Bhatt D. L. et al. The efficacy of early versus delayed P2Y12 inhibition in percutaneous coronary intervention for ST‑elevation myocardial infarction: a systematic review and metaanalysis. // Euro Intervention. 2018. Vol. 14 (1). P. 78–85. doi: 10.4244/EIJ-D‑17–00852.
25. Stone G.W., McLaurin B.T., Cox D. A. et al. ACUITY Investigators. Bivalirudin for patients with acute coronary syndromes // New Engl. J. Med. 2006. Vol. 355 (21). P. 2203–2216. doi: 10.1056/NEJMoa062437.
26. Roe M.T., Armstrong P. W., Fox K. A. et al. Prasugrel versus clopidogrel for acute coronary syndromes without revascularization // New Engl. J. Med. 2012. Vol. 367. P. 1297–1309.
Рецензия
Для цитирования:
Шальнев В.И., Петрова Н.В., Лукьянова И.Ю. Антитромботическая терапия при остром коронарном синдроме: новые клинические рекомендации, спорные вопросы и роль догоспитального этапа. Скорая медицинская помощь. 2021;22(4):4-11. https://doi.org/10.24884/2072-6716-2021-22-4-4-11
For citation:
Shalnev V.I., Petrova N.V., Lukianova I.Yu. Antithrombotic therapy in acute coronary syndromes setting: new clinical guidelines, controversial issues and the role of prehospital stage. EMERGENCY MEDICAL CARE. 2021;22(4):4-11. (In Russ.) https://doi.org/10.24884/2072-6716-2021-22-4-4-11
Просмотров:
2568
Послать статью по эл. почте 