Клинико-эпидемиологическая характеристика тяжелой травмы у военнослужащих в мирное время

Цель исследования: изучить клинико-эпидемиологические аспекты тяжелой травмы (политравмы), сопровождающийся шоком и (или) комой, у военнослужащих в мирное время.

Материалы и методы исследования. За период 2015–2021 гг. изучены 280 случаев тяжелой травмы у военнослужащих, первично госпитализированных в медицинские или военно-медицинские организации зоны территориальной медицинской ответственности Западного военного округа Минобороны России. Политравма (ISS≥18 баллов, «Берлинское определение») зафиксирована в 137 случаях (48,9%). 252 пострадавших (90,0%) по медико-тактическим и организационным показаниям впоследствии были эвакуированы в травмоцентры более высокого уровня. Статистическая обработка информации и аналитическая работа велись с помощью оригинального травморегистра.

Результаты и их обсуждение. В структуре причин тяжелой травмы (травмогенезе) у военнослужащих в мирное время, как и в целом по РФ, доминировали дорожно-транспортные происшествия. В структуре повреждений преобладала травма без тяжелого ведущего повреждения (max AIS=2 балла). Наиболее тяжелыми и неблагоприятными в прогностическом плане явились травмы двух и более анатомических областей; травмы с ведущим повреждением мягких тканей и органов груди. В целом отмечено соблюдение принципов первичной маршрутизации пострадавших с механическими повреждениями, доля пострадавших с политравмой доставленных в травмоцентры 3-го уровня минимальна. Более половины пострадавших (52,1%) первично доставляются в травмоцентры в нерабочее время, когда их лечебно-диагностические ресурсы ограничены. При первичной доставке в военно-медицинские организации военнослужащие чаще доставляются в травмоцентры 3-го уровня. Пострадавшие с индексом ISS менее 18 баллов примерно в равных долях доставлялись в травмоцентры всех уровней. Доля пострадавших с политравмой, доставленных в травмоцентры 3-го уровня, была минимальной. Межгоспитальная транспортировка пострадавших из травмоцентров 3-го уровня осуществлялась в среднем на 27 часов раньше, чем из травмоцентров 2-го уровня.

Выводы. Своевременная межгоспитальная транспортировка пострадавших с политравмой повышала их шансы на благоприятный исход. При изучении проблемы тяжелой травмы травморегистр позволяет вести качественную аналитическую работу. Проблема своевременности межгоспитальной транспортировки по медикотактическим показаниям до сих пор актуальна, особенно на центральном направлении медицинской ответственности Западного военного округа.

1. Анисимов А.Ю., Исаева И. В., Бобий Б. В. Улучшение результатов лечения пострадавших с сочетанными механическими травмами в дорожно-транспортных происшествиях на примере Республики Татарстан // Скорая медицинская помощь. 2018. Т. 19, № 1. С. 40–47.

2. Агаджанян В.В., Кравцов С. А., Шаталин Ф. И., Левченко Т. В. Госпитальная летальность при политравме и основные направления ее снижения // Политравма. 2015. № 1. С. 6–15

3. Баранов А.В., Ключевский В. В., Петчин И. В., Барачевский Ю. Е., Меньшикова Л. И. Характеристика обстоятельств травмы и полученных повреждений у пострадавших в дорожно-транспортных происшествиях арктической зоны Архангельской области // Политравма. 2018. № 1. С. 10–16.

4. Сиротко В.В., Косинец А. Н., Глушанко В. С. Множественная и сочетанная травма в структуре травматизма // Вестник Витебского государственного медицинского университета. 2004. № 1. С. 104–107.

5. Щеколева Н.Б., Ненахова Я. Б., Зубарева Н. С. Анализ летальности, ошибки и осложнения при лечении пострадавших с множественными и сочетанными травмами // Уральский медицинский журнал. 2015. № 7. С. 127–131.

6. Порханов В. А. Завражнов А. А., Афаунов А. А., Блаженко А. Н., Муханов М. Л. Анализ факторов, оказывающих влияние на уровень летальности среди пациентов в остром периоде политравмы госпитализированных в региональный многопрофильный стационар // Медицинский вестник Юга России. 2016. № 4. С. 39–44.

7. Haji Aghajani M., Haddadi M., Saadat S. Epidemiological Pattern of Injuries in Iran; a Nationwide Review of Seven Million Emergency Department Admissions. Emerg (Tehran). 2017. Vol. 5, No. 1. Р. e10. Epub 2017 Jan. doi: 10.22037/EMERGENCY.V5I1.12272.

8. Росстат: онлайн сборник «Россия в цифрах» / “Russia in figures” — выпуск 2020 года. Эл. ресурс. https://gks.ru/bgd/regl/b20_11/Main.htm. Дата обращения 11.12.21 г.

9. Гончаров А.В., Самохвалов И. М., Суворов В. В., Маркевич В. Ю., Пичугин А. А., Петров А. Н. Проблемы этапного лечения пострадавших с тяжелыми сочетанными травмами в условиях региональной травмосистемы // Политравма. 2017. № 4. С. 6–15.

10. Лютов В.В., Булатов М. Р., Сущенин А. А., Махновский А. И. Клинико-эпидемиологический мониторинг множественных и сочетанных травм // Военно-медицинский журнал. 2013. № 9. С. 11–14.

11. Войновский А.Е., Махновский А. И., Шабалин А. Ю. и др. Совершенствование медико-статистического учета боевых санитарных потерь // Медицинский вестник МВД. 2013. № 2. С. 5–8.

12. Гуманенко Е.К., Щербук Ю. А., Силюк М. Г., Головко К. П. Биометрические аспекты лечения сочетанной травмы // Вестник хирургии им. И. И. Грекова. 2018. № 3. С. 25–30.

13. Матвеев Р.П., Гудков С. А., Брагина С. В. Структура шокогенной травмы у пострадавших, поступивших в травмоцентр первого уровня города Архангельска // Экология человека. 2016. № 7. С. 11–16.

14. Петров Ю. Н. Характеристика санитарных потерь хирургического профиля в современных вооруженных конфликтах: дис. … канд. мед. наук. СПб., 2016. 176 с.

15. Касимов Р. Р. Завражнов А. А., Махновский А. И., Самохвалов И. М., Попенов О. В., Дигуров З. В. Цифровые решения в выборе хирургической тактики у пострадавших с тяжелой травмой // Военно-медицинский журнал. 2021. № 342 (8). С. 12–19.

16. Касимов Р.Р., Махновский А. И., Завражнов А. А., Эргашев О. Н., Судоргин К. Е. Рабочая модель травморегистра // Политравма. 2020. № 2. С. 6–11.

17. Rau C., Wu S., Kuo P., Chen Y., Chien P., Hsieh H., Hsieh C. Polytrauma defined by the new Berlin definition: a validation test based on propensity-scorematching approach // Int. J. Environ. Res. Public Health. 2017. Vol. 14. Р. 1045. doi: 10.3390/ijerph14091045.