Тромбоз воротной вены как проявление постковидного синдрома: клиническое наблюдение

Введение. Расстройства гемостаза в виде тромбозов в различных сосудистых бассейнах являются одной из основных причин смерти при COVID-19, причем их угроза сохраняется и после выздоровления в рамках постковидного синдрома. Последние исследования показывают, что развитие тромбовоспалительного синдрома возможно не только в легких. При этом частота венозных тромбозов составляет 10–35%, а по данным аутопсий 60%. Одной из локализаций венозного тромбоза при COVID-19 может быть портальная система. Тромбоз воротной вены является редко диагностируемым заболеванием, оставаясь бессимптомным в «терапевтическом окне», что затрудняет его своевременную диагностику. В то же время прогноз при данном заболевании всегда серьезен и неблагоприятен, в половине случаев наблюдаются смертельные исходы.

Цель исследования: демонстрация особенностей диагностики и лечения тромбоза воротной вены на примере клинического случая у пациента, перенесшего коронавирусную инфекцию средней степени тяжести.

Описание клинического случая. В статье описывается клинический случай диагностики и успешного лечения на фоне прямой антикоагулянтной терапии и полуселективного тромболизиса протяженного тромбоза воротной, селезеночной и верхней брыжеечной вен, осложненного инфарктами селезенки, почек, гидроперитонеумом, частичной тонкокишечной непроходимостью, у пациента К.В.А., 49 лет, перенесшего коронавирусную инфекцию средней степени тяжести (заболевания печени и врожденные тромбофилии как причина тромбоза исключены).

Заключение. Данный клинический случай представляет интерес возможностью успешного сочетания антикоагулянтной и регионарной тромболитической терапии без хирургического вмешательства при осложненном тромбозе воротной вены и ее притоков у больного в постковидном периоде, а также диктует необходимость персонализированного подхода к продолжительности и выбору доз антикоагулянтной терапии после перенесенной инфекции COVID-19.

1. Fauci Introduces New Acronym for Long COVID at White House Briefing. Medscape (Electronic resourсe) https://www.medscape.com/viewarticle/946419 (access date: 10.08.2021).

2. Venkatesan P. NICE guideline on long COVID // Lancet Respir. Med. 2021. Vol. 9, No. 2. Р. 129. PMID: 33453162 https://doi.org/10.1016/S2213–2600(21)00031-X

3. Bikdeli B., Madhavan M. V., Jimenez D. et al. COVID-19 and Thrombotic or Thromboembolic Prevention, Antithrombotic Therapy, and Follow-up // JACC. 2020. doi: 10.1016/j.jacc.2020.04.031.

4. Malas M.B. et al. Thromboembolism risk of COVID-19 is high and associated with a higher risk of mortality: A systematic review and meta-analysis // Lancet. 2020. 1 Dec.

5. Арутюнов Г.П., Тарловская Е. И., Арутюнов А. Г. и др. Международный регистр «Анализ динамики коморбидных заболеваний у пациентов, перенесших инфицирование SARS-CoV-2 (АКТИВ SARS-CoV-2)» // Кардиология. 2020. Т. 60, № 11. С. 31–34. doi: 10.18087/cardio.2020.11.

6. Bikdeli B., Madhavan M. V., Jimenez D. et al. COVID-19 and Thrombotic or Thromboembolic Prevention, Antithrombotic Therapy, and Follow-up // JACC. 2020. doi: 10.1016/j.jacc.2020.04.031.

7. Bikdeli B., Madhavan M. V., Jimenez D. et al. COVID-19 and Thrombotic or Thromboembolic Disease: Prevention, Antithrombotic Therapy, and Follow-up // JACC. 2020. doi: 10.1016/j.jacc.2020.04.031.

8. Panigada M., Bottino N., Tagliabue P. et al. Hypercoagulability of COVID-19 patients in Intensive Care Unit. A Report of Thromboelastography Findings and other Parameters of Hemostasis // J. Thromb Haemost. 2020. Apr. 17. doi: 10.1111/jth.14850.

9. Becker R.C. COVID-19 update: Covid-19-associated coagulopathy. Text (visual): unmediated // J. Thromb. Thrombolysis. 2020. Vol. 50. Р. 54–67. doi: 10.1007/s11239.020.02134–3.

10. Levi M., Thachil J., Iba T., Levy J. H. Coagulation abnormalities and thrombosis in patients with COVID-19. Text (visual): unmediated // Lancet Haematol. 2020. Vol. 7. Р. 438–440 doi: 10.1016/S2352–3026(20)30145–9.

11. Webb L.J., Sherlock S. The aetiology, presentation and natural history of extrahepatic portal venous obstruction // Q. J. Med. 2002. Vol. 192. Р. 627–639.

12. Rautou P.E., Douarin L., Denninger M. H., Escolano S., Lebrec D., Moreau R. et al. Bleeding in patients with Budd-Chiari syndrome // J. Hepatol. 2011. Vol. 54. Р. 56–63.

13. De Franchis R. Revising consensus in portal hypertension: report of the Baveno V consensus workshop on methodology of diagnosis and therapy in portal hypertension // J. Hepatol. 2010. Vol. 53. Р. 762–768.

14. Зуховицкая Е.В., Могилевец Э. В., Василевская Н. Ф. Тромбоз воротной вены: трудности диагностики (случай из практики) // Гепатология и гастроэнтерология. 2019. Т. 3, № 1. С. 109–112.

15. Amitrano L., Guardascione M. A., Brancaccio V., Margaglione M., Manguso F., Iannaccone L., Grandone E., Balzano A. Risk factors and clinical presentation of portal vein thrombosis in patients with liver cirrhosis // Journal of Hepatology. 2006. Vol. 40, No. 5. Р. 736–741.

16. De Leve L. D., Valla D. C., Garcia-Tsao G. American Association for the Study Liver Diseases. Vascular disorders of the liver // Hepatology. 2009. Vol. 49, No. 5. Р. 1729–1764.

17. Young K., Wong R. Evaluation and management of acute and chronic portal vein thrombosis in patients with cirrhosis // Clin. Liver Dis. (Hoboken). 2017. Vol. 10, No. 6. Р. 152–156.

18. Ögren M., Bergqvist D., Björck S., Acosta S., Eriksson H., Sternby N. H. Portal vein thrombosis: Prevalence, patient characteristics and lifetime risk: A population study based on 23796 consecutive autopsies // World J. Gastroenterol. 2006. Vol. 12, No. 13. Р. 2115.

19. Rajani R., Björnsson E., Bergquist A., Danielsson A., Gustavsson A. et al. The epidemiology and clinical features of portal vein thrombosis: a multicentre study // Aliment. Pharmacol. Ther. 2010. Vol. 32, No. 9. Р. 1154–1162.

20. Галстян Г. М. Коагулопатия при COVID-19 // Пульмонология. 2020. Т. 30, № 5. C. 645–657.