Оценка и контроль коррекции волемического статуса с помощью технологии Estimated Continuous Cardiac Output при плановых герниопластиках у пациентов с ожирением

Цель работы: обосновать применение технологии Estimated Continuous Cardiac Output для оценки и коррекции волемического статуса у пациентов с ожирением при выполнении плановой пластики грыжи передней брюшной стенки в условиях спинальной анестезии. Материалы и методы. В исследование были включены 40 пациентов, которым выполняли пластику грыжи передней брюшной стенки в условиях спинальной анестезии. Критерии включения: индекс массы тела более 30–40 кг/м², физический статус по ASA II или III степени, отсутствие в анамнезе указаний на сахарный диабет, перенесенный инфаркт миокарда, инсульт, злокачественное новообразование. Критерии исключения: отказ пациента, противопоказания к спинальной анестезии. Случайным образом пациенты были распределены на две группы по 20 человек. Пациенты обеих групп были сопоставимы по возрасту, полу, физическому статусу. Пациентам 1-й группы проводилась предоперационная оценка, а также контроль эффективности коррекции волемического статуса с помощью технологии EsCCO. Пациентам 2-й группы интраоперационная инфузионная терапия назначалась исходя из опыта врача, показателей артериального давления, частоты сердечных сокращений и формул для расчета инфузионной нагрузки. Статистический анализ полученных данных был выполнен с помощью программы MS Excel, Statistica 10. Для проверки гипотезы о нормальности распределения случайной величины использован тест Шапиро–Уилка. При условиях нормального распределения количественных показателей, для статистического анализа данных использовались дескриптивные статистики: среднее значение (М); стандартное отклонение (SD); 95% доверительный интервал стандартного отклонения (С1). Для анализа различий между количественными признаками использовался t-критерий Стьюдента. Различия считались достоверными при p<0,05. Результаты. В ходе исследования установлено, что более гладкий профиль гемодинамики показывали пациенты 1-й группы, которым проводили целенаправленный мониторинг и коррекцию параметров гемодинамики. Среди пациентов группы 1А выявлено наибольшее снижение систолического артериального давления к 4-й минуте (с 122,8 до 117,5 мм рт.ст., на 4,3%), среди пациентов 1Б группы ко 2-й минуте (с 120,6 до 115,4 мм рт.ст., на 4,3%), среди пациентов 2-й группы к 4-й минуте (с 123,4 до 107,2 мм рт.ст., на 13,1%) от выполнения спинальной анестезии. Наиболее выраженное изменение частоты сердечных сокращений относительно исходных данных среди пациентов 1А и 1Б группы отмечалось на 2-й минуте от интратекального введения бупивакаина (с 72,4 до 76,2, на 5% и с 74,6 до 78,4, на 4,8% соответственно) с постепенным возвращением к параметрам, которые близки к исходным, а среди пациентов во 2-й группе на 2-й минуте отмечался резкий скачок частоты сердечных сокращений с 73,8 до 83,3 (на 11,4%), при этом частота сердечных сокращений продолжала нарастать и к 6-й минуте достигла в среднем 86,0 в минуту, что на 14% выше исходного значения. Во всех трех группах исследования наибольшее отклонение ударного объема от исходного было обнаружено на 6-й минуте от введения бупивакаина с дальнейшим постепенным возвратом к несколько большим параметрам, чем исходные. Существенные изменения сердечного индекса выявлены на 6-й минуте от выполнения нейроаксиального блока среди всех пациентов данного исследования. Для группы 1А они составили от 3,89 до 5,25 л/мин/м² (на 27,6%), для пациентов 1Б группы от 3,88 до 5,1 л/мин/м² (на 23,9%) и для 2-й группы от 3,84 до 5,45 л/мин/м² (на 29,5%). Вывод. Технология Estimated Continuous Cardiac Output может быть эффективно применима для оценки и коррекции волемического статуса у пациентов с ожирением при выполнении плановой пластики грыжи передней брюшной стенки в условиях спинальной анестезии.

1. Бобовник С.В., Горобец Е. С., Заболотских И. Б., Киров М. Ю., Кохно В. Н. и др. Периоперационная инфузионная терапия у взрослых. Методические рекомендации. 2021

2. Дедов И.И., Мокрышева Н. Г. и др. Ожирение. Клинические рекомендации // Consilium Medicum. 2021. Т. 23, № 4. С. 311–325. doi: 10.26442/20751.753.2021.4.200832.

3. Заболотских И.Б., Лебединский К. М. и др. Периоперационное ведение пациентов с сопутствующим ожирением. 3-й пересмотр, 2020.

4. Клиническая хирургия: национальное руководство: в 3 т. / под ред. B. C. Савельева, А. И. Кириенко. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. 832 с. (Серия «Национальные руководства»).

5. Кровообращение и анестезия. Оценка и коррекция системной гемодинамики во время операции и анестезии / Под ред. К. М. Лебединского. 2-е изд., испр. СПб.: Человек, 2015. 1076 с.

6. Кузьков В.В., Киров М. Ю. Инвазивный мониторинг гемодинамики в интенсивной терапии и анестезиологии. 2-е изд., перераб. и доп. Архангельск: Северный государственный медицинский университет, 2015. 198 с.

7. Прожога М.Г., Косицына Г. В. Показатель ударного объема сердца при оценке волемического статуса больного при выполнении операции каротидной эндартерэктомии // Аспирантский вестник Поволжья. 2020. № 1–2. С. 44–48. . https://doi.org/10.17816/2072–2354.2020.20.1.44–48

8. Труханова И.Г., Стадлер В. В., Воздвиженский М. О., Курапов Д. А., Стадлер Е. Р. Актуальность и безопасность неинвазивного мониторинга при расширенных онкологических операциях у пациентов с тяжестью сопутствующего заболевания III–IV класса по ASA // Известия Самарского научного центра Российской академии наук. 2015. Т. 17. № 2–3. С. 697–700.

9. Ishihara H., Sugo Y., Tsutsui M. et al. The ability of a new continuous cardiac output monitor to measure trends in cardiac output following implementation of a patient information calibration and an automated exclusion algorithm // J. Clin. Monit. Comut. 2021. Vol. 26. Р. 465–471.

10. Monnet X, Rienzo M, Osman D et al. Passive leg raising predicts fluid responsiveness in the critically ill // Crit. Care Med. 2006. Vol. 34. Р. 1402–1407.

11. Raissuni Z, Zores F, Henreit O et al. Can we obtain a noninvasive and continuous estimation of cardiac output? Comparison between three noninvasive methods // Int. Heart J. 2013. Vol. 54. Р. 395–400.

12. Sinha A.C., Singh P. M., Grewal N. Comparison between continuous non-invasive estimated cardiac output by pulse wave transit time and thermodilution method // Ann. Crit. Anaesth. 2014. Vol. 17. Р. 273–277.

13. Tebuol J. L. What is the best way to assess fluid responsiveness in a spontaneously breathing patient? // Hemodynamic monitoring in shock and implications for management. 8th International Consensus Conference. Paris, France. April 27–28. 2006. Р. 1–12.

14. Thiele R.H., Bartels K., Gan T. J. Noninvasive cardiac output monitoring // Monitoring Technologies in acute Care Environments / Eds. J. M. Ehrenfeld, M. Canenson. Springer, 2014. Р. 65–72.

15. Vincent J.L., Rhodes A., Perel A. et al. Clinical review: Update on hemodynamic monitoring — a consensus of 16 // Crit. Care. 2011. Vol. 15. Р. 229.