Параметры респираторной поддержки как маркер транспортабельности новорожденных
https://doi.org/10.24884/2072-6716-2023-24-1-60-69
Аннотация
Цель: изучить предикторную ценность параметров респираторной поддержки новорожденных пациентов с дыхательной недостаточностью при оценке нетранспортабельности.
Материалы и методы. В обсервационное, когортное, ретроспективное исследование включены данные 284 выездов транспортной бригады в период с 1 августа 2017 по 31 декабря 2018 г. к пациентам на ИВЛ, выделена подгруппа транспортабельных пациентов (n=244) и новорожденных, признанных нетранспортабельными в связи с наличием дыхательной недостаточности (n=40). Проведена оценка и сравнение параметров анамнеза, статуса на момент осмотра реаниматолога транспортной бригады, объема интенсивной терапии, параметров респираторной поддержки и ее коррекции на этапе предтранспортной подготовки, мониторируемых параметров, а также оценки по трем угрозометрическим шкалам — КШОНН, NTISS и TRIPS.
Результаты. Расчетные респираторные параметры обладают высокой предиктивной ценностью в отношении нетранспортабельности новорожденных: AUC ROC для среднего давления в дыхательных путях составляет 0,858 [0,785–0,931], для сатурационного индекса оксигенации — 0,931 [0,893–0,970], для отношения SpO2/FiO2 — 0,937 [0,901–0,973]. Данные показатели демонстрируют достоверно большие значения AUC ROC в сравнении со шкалами КШОНН (AUC=0,812 (0,742–0,882)), NTISS (AUC=0,848 (0,793–0,904)), TRIPS (AUC=0,802 (0,726–0,879)). Высокая предикторная ценность среднего давления в дыхательных путях и сатурационного индекса оксигенации в отношении нетранспортабельности остается высокой независимо от потребности в инфузии катехоламинов.
Заключение. Среднее давление в дыхательных путях, сатурационный индекс оксигенации и отношение SpO2/FiO2 демонстрируют высокую предиктивную ценность в отношении нетранспортабельности пациента, превышая по точности угрозометрические шкалы (КШОНН, NTISS, TRIPS).
Об авторах
Р. Ф. Мухаметшин
Уральский государственный медицинский университет;
Областная детская клиническая больница
Россия
Россия
Мухаметшин Рустам Фаридович — доцент кафедры анестезиологии, реаниматологии и токсикологии;
кандидат медицинских наук, врач анестезиолог-реаниматолог, заведующий отделением анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии новорожденных и недоношенных детей № 2,
620149, Екатеринбург, ул. С. Дерябиной, д.32
О. П. Ковтун
Уральский государственный медицинский университет
Россия
Россия
Ковтун Ольга Петровна — доктор медицинских наук, профессор, академик РАН, ректор,
620028, Екатеринбург, ул. Репина, д.3;
Н. С. Давыдова
Уральский государственный медицинский университет
Россия
Россия
Давыдова Надежда Степановна — доктор медицинских наук, профессор кафедры анестезиологии, реаниматологии и токсикологии,
620028, Екатеринбург, ул. Репина, д.3
Список литературы
1. Gonzalez R.M., Gilleskie D. Infant Mortality Rate as a Measure of a Country’s Health: A Robust Method to Improve Reliability and Comparability // Demography. 2017. Vol. 54, No. 2. Р. 701–720. doi: 10.1007/s13524017-0553-7.
2. Helenius K., Longford N., Lehtonen L., Modi N., Gale C.; Neonatal Data Analysis Unit and the United Kingdom Neonatal Collaborative. Association of early postnatal transfer and birth outside a tertiary hospital with mortality and severe brain injury in extremely preterm infants: observational cohort study with propensity score matching // BMJ. 2019. Vol. 367. Р. l5678. doi: 10.1136/bmj.l5678.
3. Hentschel R., Guenther K., Vach W., Bruder I. Risk-adjusted mortality of VLBW infants in high-volume versus low-volume NICUs // Arch. Dis. Child Fetal Neonatal Ed. 2019. Vol. 104, No. 4. Р. F390-F395. doi: 10.1136/archdischild-2018-314956.
4. Walther F., Kuester D., Bieber A., Malzahn J., Rüdiger M., Schmitt J. Are birth outcomes in low risk birth cohorts related to hospital birth volumes? A systematic review // BMC Pregnancy Childbirth. 2021. Vol. 21, No. 1. Р. 531. doi: 10.1186/s12884-021-03988-y.
5. Hossain S., Shah P.S., Ye X.Y., Darlow B.A., Lee S.K., Lui K.; Canadian Neonatal Network; Australian and New Zealand Neonatal Network. Outborns or Inborns: Where Are the Differences? A Comparison Study of Very Preterm Neonatal Intensive Care Unit Infants Cared for in Australia and New Zealand and in Canada // Neonatology. 2016. Vol. 109, No. 1. Р.76–84. doi: 10.1159/000441272.
6. Gould J.B., Danielsen B.H., Bollman L., Hackel A., Murphy B. Estimating the quality of neonatal transport in California // Journal of Perinatology. 2013. Vol. 33, No. 12. Р. 964–970. doi: 10.1038/jp.2013.57.
7. Александрович Ю.С., Нурмагамбетова Б.К., Пшениснов К.В., Паршин Е.В., Гордеев В.И. Синдром полиорганной недостаточности у новорожденных // Анестезиология и реаниматология. 2008. № 1. С. 11–14.
8. Александрович Ю.С., Нурмагамбетова Б.К., Пшениснов К.В., Паршин Е.В. Особенности течения синдрома полиорганной недостаточности у доношенных и недоношенных новорожденных // Вопросы практической педиатрии. 2009. Т. 4, № 1. С. 19–21.
9. Proulx F., Joyal J.S., Mariscalco M.M., Leteurtre S., Leclerc F., Lacroix J. The pediatric multiple organ dysfunction syndrome // Pediatr Critical Care Medicine. 2009. Vol. 10, No. 1. Р. 12–22.
10. Мухаметшин Р.Ф., Давыдова Н.С. Структура причин нетранспортабельности новорожденных на этапе предтранспортной подготовки // Скорая медицинская помощь. 2022. Т. 23, № 2. С. 31–37.
11. Hooper S.B., Te Pas A.B., Lang J., van Vonderen J.J., Roehr C.C., Kluckow M., Gill A.W., Wallace E.M., Polglase G.R. Cardiovascular transition at birth: a physiological sequence // Pediatr Res. 2015, No. 77. Р. 608–614. doi: 10.1038/pr.2015.21.
12. Van Kaam A.H., Rimensberger P.C., Borensztajn D., De Jaegere A.P. Neovent Study Group. Ventilation practices in the neonatal intensive care unit: a crosssectional study // J. Pediatr. 2010. Vol. 157, No. 767. Р. 1–3.
13. Rysavy M.A., Mehler K., Oberthür A., Ågren J., Kusuda S., McNamara P.J., Giesinger R.E., Kribs A., Normann E., Carlson S.J., Klein J.M., Backes C.H., Bell E.F. An Immature Science: Intensive Care for Infants Born at ≤23 Weeks of Gestation // J. Pediatr. 2021. Vol. 233. Р. 16–25.e1. doi: 10.1016/j.jpeds.2021.03.006.
14. Александрович Ю.С., Пшениснов К.В., Паршин Е.В., Нурмагамбетова Б.К. Предикторы полиорганной недостаточности у новорожденных, нуждающихся в межгоспитальной транспортировке // Скорая медицинская помощь. 2008. Т. 9, № 4. С. 29–34.
15. Shi X.F., Su Y.C. Vascular Metabolic Mechanisms of Pulmonary Hypertension // Curr Med. Sci. 2020. Vol. 40, No. 3. Р. 444–454. doi: 10.1007/s11596-020-2198-9.
16. Martinho S., Adão R., Leite-¬Moreira A.F., Brás-¬Silva C. Persistent Pulmonary Hypertension of the Newborn: Pathophysiological Mechanisms and Novel Therapeutic Approaches // Front Pediatr. 2020. Vol. 24, No. 8. Р. 342. doi: 10.3389/fped.2020.00342.
17. Mandell E., Kinsella J.P., Abman S.H. Persistent pulmonary hypertension of the newborn // Pediatr Pulmonol. 2021. Vol. 56, No. 3. Р. 661–669. doi: 10.1002/ppul.25073.
18. Le Duc K., Mur S., Sharma D., Aubry E., Recher M., Rakza T., Storme L.; Center for Rare Disease «Congenital Diaphragmatic Hernia». Prostaglandin E1 in infants with congenital diaphragmatic hernia (CDH) and lifethreatening pulmonary hypertension // J. Pediatr. Surg. 2020. Vol. 55, No. 9. Р. 1872–1878. doi: 10.1016/j. jpedsurg.2020.01.008.
19. Eronen M., Pohjavuori M., Andersson S., Pesonen E., Raivio K.O. Prostacyclin treatment for persistent pulmonary hypertension of the newborn // Pediatr. Cardiol. 1997. Vol. 18, No. 1. Р. 3–7. doi: 10.1007/s002469900099.
20. McPherson C., Ortinau C.M., Vesoulis Z. Practical approaches to sedation and analgesia in the newborn // J. Perinatol. 2021. Vol. 41, No. 3. Р. 383–395. doi : 10.1038/s41372-020-00878-7.
21. Mhanna M.J., Iyer N.P., Piraino S., Jain M. Respiratory severity score and extubation readiness in very low birth weight infants // Pediatr. Neonatol. 2017. Vol. 58, No. 6. Р. 523–528. doi: 10.1016/j.pedneo.2016.12.006.
22. Александрович Ю.С., Пшениснов К.В., Паршин Е.В., Нурмагамбетова Б.К., Череватенко Р.И. Межгоспита льная транспортировка новорожденных с полиорганной недостаточностью // Скорая медицинская помощь. 2009. Т. 10, № 1. С. 9–13.
23. Khemani R.G., Rubin S., Belani S., Leung D., Erickson S., Smith L.S., Zimmerman J.J., Newth C.J. Pulse oximetry vs. PaO2 metrics in mechanically ventilated children: Berlin definition of ARDS and mortality risk // Intensive Care Med. 2015. Vol. 41, No. 1. Р. 94–102.
24. Rawat M., Chandrasekharan P.K., Williams A., Gugino S., Koenigsknecht C., Swartz D., Ma C.X., Mathew B., Nair J., Lakshminrusimha S. Oxygen saturation index and severity of hypoxic respiratory failure // Neonatology. 2015. Vol. 107, No. 3. Р. 161–166. doi: 10.1159/000369774.
25. Rice T.W., Wheeler A.P., Bernard G.R., Hayden D.L., Schoenfeld D.A., Ware L.B.; National Institutes of Health, National Heart, Lung, and Blood Institute ARDS Network. Comparison of the SpO2 / FIO2 ratio and the PaO2 / FIO2 ratio in patients with acute lung injury or ARDS // Chest. 2007. Vol. 132, No. 2. Р. 410–417.
26. Pandharipande P.P., Shintani A.K., Hagerman H.E., St Jacques P.J., Rice T.W., Sanders N.W., Ware L.B., Bernard G.R., Ely E.W. Derivation and validation of SpО2 / FiО2 ratio to impute for PaО2 / FiО2 ratio in the respiratory component of the Sequential Organ Failure Assessment score // Crit Care Med. 2009. Vol. 37, No. 4. Р. 1317–1321.
27. Lobete Prieto C., Medina Villanueva A., Modesto I. Alapont V., Rey Galán C., Mayordomo Colunga J., los Arcos Solas M. Prediction of PaO₂ / FiO₂ ratio from SpO₂ / FiO₂ ratio adjusted by transcutaneous CO₂ measurement in critically ill children // An Pediatr (Barc). 2011. Vol. 74, No. 2. Р. 91–96. Spanish. doi: 10.1016/j.anpedi.2010.09.021.
28. Ray S., Rogers L., Pagel C., Raman S., Peters M.J., Ramnarayan P. PaO2 / FIO2 Ratio Derived From the SpO2 / FIO2 Ratio to Improve Mortality Prediction Using the Pediatric Index of Mortality 3 Score in Transported Intensive Care Admissions // Pediatr. Crit Care Med. 2017. Vol. 18, No. 3. Р. e131 e136. doi: 10.1097/PCC.00000 00000001075.
29. Carvalho E.B., Leite T.R.S., Sacramento R.F.M., Nascimento P.R.L.D., Samary C.D.S., Rocco P.R.M., Silva P.L. Rationale and limitations of the SpO2 / FiO2 as a possible substitute for PaO2 / FiO2 in different preclinical and clinical scenarios // Rev. Bras. Ter. Intensiva. 2022. Vol. 34, No. 1. Р. 185–196. doi: 10.5935/0103-507X.20220013-pt.
30. Шмаков А.Н., Кохно В.Н. Критические состояния новорожденных (технология дистанционного консультирования и эвакуации). Новосибирск: ИПК БИОНТ, 2007. 168 с.
31. Khalesi N., Choobdar F.A., Khorasani M., Sarvi F., Haghighi Aski B., Khodadost M. Accuracy of oxygen saturation index in determining the severity of respiratory failure among preterm infants with respiratory distress syndrome // J. Matern Fetal Neonatal. Med. 2021. Vol. 34, No. 14. Р. 2334–2339. doi: 10.1080/14767058.2019 .1666363.
32. Maneenil G., Premprat N., Janjindamai W., Dissaneevate S., Phatigomet M., Thatrimontrichai A. Correlation and Prediction of Oxygen Index from Oxygen Saturation Index in Neonates with Acute Respiratory Failure // Am. J. Perinatol. 2021, No. 19. doi: 10.1055/a-1673-5251.
33. Muniraman H.K., Song A.Y., Ramanathan R., Fletcher K.L., Kibe R., Ding L., Lakshmanan A., Biniwale M. Evaluation of Oxygen Saturation Index Compared With Oxygenation Index in Neonates With Hypoxemic Respiratory Failure // JAMA Netw Open. 2019. Vol. 1, No. 2 (3). e191179. doi: 10.1001/jamanetworkopen.2019.1179.
Рецензия
Для цитирования:
Мухаметшин Р.Ф., Ковтун О.П., Давыдова Н.С. Параметры респираторной поддержки как маркер транспортабельности новорожденных. Скорая медицинская помощь. 2023;24(1):60-69. https://doi.org/10.24884/2072-6716-2023-24-1-60-69
For citation:
Mukhametshin R.F., Kovtun O.P., Davidova N.S. Respiratory support settings as indicator of the transportability of newborns. EMERGENCY MEDICAL CARE. 2023;24(1):60-69. (In Russ.) https://doi.org/10.24884/2072-6716-2023-24-1-60-69
Просмотров:
229
Послать статью по эл. почте 