«Острый живот»: сопоставление диагнозов бригад скорой медицинской помощи и стационара скорой помощи

Проблемы качества диагностики на догоспитальном этапе сохраняют свою актуальность. Диагностические ошибки представляют актуальную медико-социальную проблему. Целью исследования было изучение преемственности при оказании медицинской помощи пациентам с острой хирургической патологией органов брюшной полости в части совпадения диагнозов выездных бригад скорой медицинской помощи и стационара скорой помощи. Использованы статистические данные ГБУ СПб НИИ скорой помощи им. И. И. Джанелидзе за период 2015–2022 гг., контент-анализ, статистический и аналитический методы. Результаты исследования. Среди пациентов с острой хирургической патологией органов брюшной полости выявлено значительное расхождение диагнозов догоспитального и стационарного этапов: «острый холецистит» в диагнозе бригад скорой медицинской помощи был подтвержден стационаром в 51,2% случаев, «внематочная беременность» — в 28,9% случаев, «острый аппендицит» — в 20,7% случаев, «острый панкреатит» — в 6,7% случаев, «острая кишечная непроходимость» — в 5,7% случаев, «перфоративная язва» — в 3,1% случаев. 36,1% пациентов поступали с неверифицированным диагнозом острой хирургической патологии органов брюшной полости. Заключение. Дефекты формулировки, оформления или кодирования диагноза — показатель неудовлетворительной квалификации медицинского работника и качества организации лечебно-диагностического процесса. Именно диагноз, как интегральный показатель клинического мышления врача (фельдшера), имеет исключительное значение, поскольку выполняет познавательно-логическую, научную, статистическую и юридическую функции. Тем не менее разумная гипердиагностика в условиях догоспитального этапа скорой медицинской помощи приветствуется, так как недооценка тяжести состояния в условиях ограниченных диагностических возможностей и дефицита времени может иметь тяжелые последствия для пациента. Задачи уточнения диагноза, определения показаний к госпитализации и дальнейшую тактику призваны решить стационарные отделения скорой медицинской помощи, имеющие реальные лечебно-диагностические, материально-технические и кадровые ресурсы.

1. Бойков А.А., Ханин А.З., Бидерман Ф.М. и др. Анализ расхождений диагнозов скорой медицинской помощи с клиническими диагнозами: учебно-­методическое пособие. СПб.: ООО «Фирма «Стикс», 2012. 96 с. EDN WDDBTV.

2. Барсукова И.М., Глушков С. О. Диагноз скорой медицинской помощи. Проблемы городского здравоохранения: cб. науч. тр. СПб.: Первый издательско-­полиграфический холдинг, 2014. С. 387–392. EDN XVVDQT.

3. Бен Е.Э. Качество врачебной диагностики (методика исследования и материалы). Л., 1943.

4. Гуглин Е. Методика изучения расхождения диагнозов // Архив патологии. 1967. Т. 29, № 2. С. 79–81.

5. Повзун С. А. Принципы формулировки окончательного диагноза. СПб.: Санкт-­Петербургский научно-исследовательский институт скорой помощи им. И. И. Джанелидзе, 2015. 14 с. EDN YMWFCP.

6. Джанелидзе Ю.Ю., Красносельский М. В., Рохкинд И. М. О диагностике острых заболеваний органов брюшной полости в условиях внебольничной сети. Л.: Типография ЛенВО, 1948. 42 с. https://elibrary. ru/item.asp?id=30497554.

7. Джанелидзе Ю.Ю. Успехи в лечении некоторых заболеваний органов брюшной полости за 30 лет советского здравоохранения (1917–1947): сб. науч. тр. Л.: 2­я тип. Трансжелдоризата, 1948. 64 с. https://elibrary.ru/item.asp?id=30534069.

8. Парфёнов В.Е., Барсукова И.М., Ершова И. Н. Санкт-­Петербургский научно-­исследовательский институт скорой помощи им. И. И. Джанелидзе: 85­летний юбилей // Скорая медицинская помощь. 2017. Т. 18, № 1. С. 6–13. EDN XVBUAJ