Предикторы летального исхода у тяжелораненых

Цель исследования. Проанализировать структуру входящего потока в условиях ведения широкомасштабных боевых действий на этапе неотложной специализированной хирургической помощи и определить предикторы неблагоприятного исхода у пациентов с тяжелыми сочетанными ранениями. Материалы и методы. Выполнено ретроспективное когортное исследование медицинских данных 45 человек, получивших тяжелые сочетанные ранения и травмы во время специальной военной операции, поступивших в отделение анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии (ОАРИТ) военно-медицинской организации 3-го уровня. В зависимости от исхода лечения тяжелораненые и пострадавшие были разделены на 2 группы: выжившие (n=30, 66,6%) и умершие (n=15, 33,4%) в 30-дневный период с момента получения ранения. Результаты. В структуре тяжелораненых, нуждающихся в оказании реаниматологической помощи, преобладают огнестрельные ранения — 84,5% случаев (осколочные — 95,4%, пулевые — 4,6%), хирургические заболевания составляют 7,2% случаев, закрытая травма встречается в 5,1% случаев, термические поражения — в 3,2%. Сочетанные и множественные ранения диагностированы в 96,2% случаев. При поступлении предикторами летального исхода являются гипотермия (p-value=0,011), время, прошедшее от получения ранения до оказания квалифицированной хирургической помощи (p-value=0,035), тяжесть состояния по шкале APACHE II (p-value=0,047). При лечении на этапе неотложной специализированной хирургической помощи предикторами летального исхода становятся лабораторная оценка общего билирубина (p-value=0,006), шкала SOFA (p-value=0,015), нарастание уровня креатинина (p-value=0,018), появление метаболического ацидоза (р=0,022), увеличение дозы норэпинефрина (p-value=0,033), а также рост уровня калия (p-value=0,041). Заключение. Результаты исследования показали высокую частоту сочетанных ранений у поступивших в ОАРИТ. Предикторами неблагоприятного исхода при поступлении были гипотермия; время, прошедшее от момента получения ранения до оказания квалифицированной хирургической помощи; тяжесть состояния по шкале APACHE II. В ходе интенсивной терапии предикторами стали: оценка по шкале SOFA, нарастание уровней креатинина, общего билирубина, уровня калия и метаболического ацидоза.

1. Полушин Ю.С. Взрывные поражения (лекция) // Вестник анестезиологии и реаниматологии. 2022. № 19 (6). С. 6–17. doi: 10.21292/2078­5658­2022­19­6­6­17.

2. Военно-полевая хирургия. Национальное руководство / под ред. И. М. Самохвалова. 2­е изд., перераб. и доп. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2024. 1048 с.: ил. (Серия «Национальное руководство»).

3. Sirko A., Pilipenko G., Romanukha D., Skrypnik A. Mortality and Functional Outcome Predictors in Combat-Related Penetrating Brain Injury Treatment in a Specialty Civilian Medical Facility // Mil. Med. 2020. Vol. 185, No. 5–6. e774­e780. doi: 10.1093/milmed/usz431.

4. Самохвалов И. М., Крюков Е. В., Маркевич В. Ю., Бадалов В. И., Чуприна А. П., Петров А. Н., Гончаров А.В., Рева В.А., Касимов Р.Р. Десять хирургических уроков начального этапа военной операции // Военно-медицинский журнал. 2023. Т. 344, № 4. doi: 10.52424/00269050_2023_344_4_4.

5. Касимов Р.Р., Усольцев Е.А., Чуприна А. П., Овчаров О.М. и др. Опыт применения сокращенных вмешательств тактики «контроля повреждений» (damage control) у раненых // Военно-медицинский журнал. 2023. Т. 344, № 3. doi: 10.52424/00269050_2023_344_3_28.

6. Военно-полевая хирургия: учебник / под ред. И. М. Самохвалова, В. И. Бадалова. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2024. 568 с.: ил.

7. Касимов Р.Р., Махновский А.И., Логинов В.И. и др. Объективная оценка тяжести травмы в войсковом звене, гарнизонных и базовых военных госпиталях (методические рекомендации). Нижний Новгород, 2017.

8. Balmer J.C., Hieb N., Daley B.J., Many H.R., Heidel E., Rowe S., McKnight C.L. Continued Relevance of Initial Temperature Measurement in Trauma Patients // Amer. Surg. 2022. Vol. 88, No. 3. Р. 424–428. doi: 10.1177/00031348211048833.

9. Guyette F.X., Sperry J.L., Peitzman A.B. et al. Prehospital Blood Product and Crystalloid Resuscitation in the Severely Injured Patient: A Secondary Analysis of the Prehospital Air Medical Plasma Trial // Ann. Surg. 2021. Vol. 273, No. 2. Р. 358–364. doi: 10.1097/SLA.0000000000003324