Результаты ультразвукового обследования пациентов с внутренними кровотечениями и множественной травмой на догоспитальном этапе: обзор литературы

Цель:  обзор  и   систематизация публикаций  в   научной  медицинской  литературе,  посвященных ультразвуковому обследованию пациентов с  травмой на догоспитальном этапе. Материалы и  методы исследования. Проведен поиск в   научных базах данных SCOPUS, Cochrane, PubMed, РИНЦ по ключевым словам: политравма, кровотечение, эвакуация пострадавших, ультразвуковое исследование (УЗИ). Проанализировано 46   литературных источников   —   2   отечественных и   44  зарубежных,  в  том числе  данные  мета ‑ анализов  и  систематических  обзоров;  23  изученных  статьи  были опубликованы  за  последние  5  лет. Результаты:  по  данным  ряда  научных  исследований,  ультразвуковое исследование может быть успешно использовано у  пациентов с   политравмой  на догоспитальном  этапе,  в   том числе  во  время  санитарно‑ авиационной  эвакуации  на  борту  вертолета. Ультразвуковое обследование по протоколу FAST сокращает время до оперативного вмешательства на 64–76%, уменьшает потребность в   лучевой нагрузке, частоту осложнений после травмы и   продолжительность нахождения пациента в  стационаре. По данным ряда авторов, чувствительность, специфичность,  положительная  и  отрицательная  прогностическая  ценность  метода  при  выявлении  внутриабдоминальных  повреждений  и  кровотечений составляют  28–76%,  83–97%,  87–96% и   37–94% соответственно,  что  делает  его  важным  инструментом  для  обследования  ургентного пациента,  особенно  с   нестабильной  гемодинамикой,  влияющим  на  тактику  лечения.  Для  педиатрического контингента при диагностике гемоперитонеума, по данным мета ‑ анализа, специфичность УЗИ оставляет 95%, чувствительность   —   66%.  Метод может быть успешно применен в  работе авиамедицинских бригад на борту санитарного вертолета: по данным систематического обзора и   мета-анализа, общая чувствительность УЗИ при диагностике пневмоторакса во время санитарно‑авиационной  эвакуации составляет 61%, специфичность  —   99%.  Заключение: учитывая проанализированные данные крупных рандомизированных исследований, мета‑анализов и  систематических обзоров, использование УЗИ позволяет принять правильные решения в   отношении  тактики лечения ургентного пациента, его транспортировки и   выбора  стационара, уменьшает количество обследований, сокращает время до попадания пациента в  операционную и   длительность  пребывания в   стационаре, положительно влияет на исход заболевания.

1. Всемирная организация здравоохранения. Ожидаемая продолжительность жизни и основные причины смерти и инвалидности. Доступно по адресу: https://www.who.int/data/gho/data/themes/mortality-and-global-health-estimates. Дата обращения: 24.07.2023.

2. Stengel D., Leisterer J., Ferrada P. et al. Point-of-care ultrasonography for diagnosing thoracoabdominal injuries in patients with blunt trauma / / Cochrane Database Syst. Rev. 2018. V ol. 12, N о. 12. C D012669. https://doi.org/10.1002/14651858.CD012669.pub2.

3. Brockamp T., Nienaber U., Mutschler M. et al. Predicting on going hemorrhage and transfusion requirement after severe trauma: a validation of six scoring systems and algorithms on the Trauma Register DGU // Critical Care. 2012. Vol. 16, Nо. 4. P. 129.

4. Bloom B.A., Gibbons R. C. Focused Assessment with Sonography for Trauma. 2020 // StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): Stat Pearls Publishing. PMID: 29261902.

5. Keikha M., Salehi-Marzijarani M., Soldoozi Nejat R. et al. Diagnostic Accuracy of Rapid Ultrasound in Shock (RUSH) Exam; A Systematic Review and Meta-analysis // Bull. Emerg. Trauma. 2018. Vol. 6, Nо. 4. P. 271– 278. https://doi.org/10.29252/beat-060402.

6. Rice J .A., Brewer J ., Speaks T . et al. The POCUS Consult: How Point of Care Ultrasound Helps Guide Medical Decision Making // International Journal of General Medicine. 2021. Vol. 14. P. 9789–9806. https://doi.org/10.2147/ijgm.s339476.

7. Miller M.T., Pasquale M. D., Bromberg W. J. et al. Not so FAST // J. Trauma. 2003. Vol. 54, Nо. 1. P. 52–59; discussion 59–60. https://doi.org/10.1097/00005373–200301000–00007.

8. Carter J.W., Falco M. H., Chopko M. S. et al. Do we really rely on fast for decision-making in the management of blunt abdominal trauma? // Injury. 2015. Vol. 46, Nо. 5. P. 817–821. https://doi.org/10.1016/j.injury.2014.11.023.

9. Stengel D., Rademacher G., Ekkernkamp A. et al. Emergency ultrasound-based algorithms for diagnosing blunt abdominal trauma // Cochrane Database Syst. Rev. 2015. Sep. 14.2015(9).CD004446. https://doi.org/10.1002/14651858.

10. Sutarjono B., Kessel M., Aleksander D., Grewal E. Is it time to rethink FAST? A systematic review and meta-analysis of Contrast-Enhanced Ultrasound (CEUS) and conventional ultrasound for initial assessment of abdominal trauma // BMC Emerg. Med . 2023. Vol. 23, Nо. 1. P. 8. https://doi.org/10.1186/s12873–023–00771–4.

11. Smith Z .A., Wood D . Emergency focussed assessment with sonography in trauma ( FAST) and haemodynamic stability // Emerg. Med. J. 2014. Vol. 31. P. 273–277.

12. O’Dochartaigh D., Douma M. Prehospital ultrasound of the abdomen and thorax changes trauma patient management: A systematic r eview / / I njury . 2 015.Vol.46.N.11.P.2093–2102. h ttps://doi.org/10.1016/j.injury.2015.07.007.

13. Nural M.S., Yardan T., G ü ven H., Baydin A., Bayrak I. K., Kati C. Diagnostic value of ultrasonography in the evaluation of blunt abdominal trauma // Diagn. Interv. Radiol. 2005. Vol. 11, Nо. 1. P. 41–44.

14. Waheed K. B., Baig A. A., Raza A. et al. Diagnostic accuracy of focused assessment with sonography for trauma for blunt abdominal trauma in the eastern region of Saudi Arabia // Saudi Medical Journal. 2018. Vol. 39, Nо. 6. P. 598–602. https://doi.org/10.15537/smj.2018.6.22031.

15. Planquart F., Marcaggi E., Blondonnet R. et al. Appropriateness of Initial Course of Action in the Management o f B lunt Trauma Based o n a Diagnostic Workup I ncluding a n E xtended U ltrasonography Scan // JAMA Netw Open. 2022. Vol. 5.N12.e2245432. https://doi.org/10.1001/jamanetworkopen.2022.45432.

16. Kim T. A., Kwon J., Kang B. H. Accuracy of Focused Assessment with Sonography for Trauma (FAST) in Blunt Abdominal Trauma // Emergency Medicine International. 2022. 8290339. https://doi.org/10.1155/2022/8290339.

17. Rowell S.E., Barbosa R. R., Holcomb J. B. et al. The focused assessment with sonography in trauma (FAST) in hypotensive injured patients frequently fails to identify the need for laparotomy: a multi-institutional pragmatic study // Trauma Surg. & Acute Care Open. 2019. Nо. 4. e000207. https://doi.org/10.1136/tsaco-2018–000207.e000207.

18. Fleming S., Bird R., Ratnasingham K. et al. Accuracy of FAST scan in blunt abdominal trauma in a major London trauma centre // Int. J. Surg. 2012. Vol. 10. Nо. 9. P. 470–474. https://doi.org/10.1016/j. ijsu.2012.05.011.

19. Kumar S., Bansal V. K., Muduly D. K. et al. Accuracy of Focused Assessment with Sonography for Trauma (FAST) in Blunt Trauma Abdomen-A Prospective Study // Indian J. Surg. 2015. Vol. 77 (Suppl. 2). P. 393–397. https://doi.org/10.1007/s12262–013–0851–2.

20. Engles S., Saini N. S., Rathore S. Emergency Focused Assessment with Sonography in Blunt Trauma Abdomen // International Journal of Applied & Basic Medical Research. 2019. Vol. 9, Nо. 4. P. 193–196. https://doi.org/10.4103/ijabmr.ijabmr_273_19.

21. Natarajan B., Gupta PK., Cemaj S. et al. FAST scan: is it worth doing in hemodynamically stable blunt trauma patients? // Surgery . 201 0. Vol. 148, Nо. 4. P. 695–700; discussion 700 –701. https://doi.org/10.1016/j.surg.2010.07.032.

22. Sirlin C.B., Brown M. A., Andrade-Barreto O. A. et al. Blunt abdominal trauma: clinical value of negative screening US scans // Radiology . 2004. Vol. 230, Nо. 3. P. 661–668. https://doi.org/10.1148/radiol.2303021707.

23. Matsushima K., Khor D., Berona K. et al. Double Jeopardy in Penetrating Trauma: Get FAST, Get It Right // World J. Surg. 2018. Vol. 42, Nо. 1. P. 99–106. https://doi.org/10.1007/s00268–017–4162–9.

24. Quinn AC, Sinert R. What is the utility of the Focused Assessment with Sonography in Trauma (FAST) exam in penetrating torso trauma? // Injury. 2011. Vol. 42, Nо. 5. P. 482–487. https://doi.org/10.1016/j.injury.2010.07.249.

25. Lucas B., Hempel D., Otto R. et al. Prehospital FAST reduces time to admission and operative treatment: a prospective, randomized, multicenter trial // Eur. J. Trauma Emerg Surg. 2022. Vol. 48, Nо. 4. P. 2701–2708. https://doi.org/10.1007/s00068–021–01806-w.

26. Arias E., MacDorman M. F., Strobino D. M., Guyer B. Annual summary of vital statistics-2002 // Pediatrics . 2003. Vol. 112. P. 1215–1230.

27. Fox JC., Boysen M., Gharahbaghian L. et al. Test characteristics of focused assessment of sonography for trauma for clinically significant abdominal free fluid in pediatric blunt abdominal trauma // Acad. Emerg. Med. 2011. Vol. 18, Nо. 5. P. 477–482. https://doi.org/10.1111/j.1553–2712.2011.01071.x.

28. Holmes J.F., Gladman A., Chang C. H. Performance of abdominal ultrasonography in pediatric blunt trauma patients: a meta-analysis // J. Pediatr. Surg. 2007. Vol. 42, Nо. 9. P. 1588–1594. https://doi.org/10.1016/j.jpedsurg.2007.04.023.

29. Bahrami-Motlagh H., Hajijoo F., Mirghorbani M. et al.Test characteristics of focused assessment with sonography for trauma (FAST), repeated FAST, and clinical exam in prediction of intra- abdominal injury in children with blunt trauma // Pediatr. Surg. Int. 2020. Vol. 36, Nо. 10. P. 1227–1234. https://doi.org/10.1007/s00383–020–04733-w.

30. Calder B.W., Vogel A. M., Zhang J. et al. Focused assessment with sonography for trauma in children after blunt abdominal trauma: A multi-institutional analysis // J. Trauma Acute Care Surg. 2017. Vol. 83, Nо. 2. P. 218– 224. https://doi.org/10.1097/TA.0000000000001546.

31. Rajabzadeh Kanafi A., Giti M., Gharavi M. H. еt al. Diagnostic accuracy of secondary ultrasound exam in blunt abdominal trauma // Iran J. Radiol. 2014. Vol. 11, Nо. 3. e21010. https://doi.org/10.5812/iranjradiol.21010.

32. Blackbourne LH., Soffer D., McKenney M. et al.. Secondary ultrasound examination increases the sensitivity of the FAST exam in blunt trauma // J. Trauma . 2004. Vol. 57, Nо. 5. P. 934–938. https://doi.org/10.1097/01.ta.0000149494.40478.e4.

33. Levy B.E., Castle J. T., Virodov A. et al. Artificial Intelligence Evaluation of Focused Assessment with Sonography In Trauma // J. Trauma Acute Care Surg. 2023. May 11. https://doi.org/10.1097/TA.0000000000004021.

34. Гуменюк С.А., Алексанин С. С., Щикота А. М., Ярема В. И., Погонченкова И. В. Диагностические ультразвуковые исследования при эвакуации ургентных пациентов санитарным вертолетом: обзор литературы // Медико-биологические и социально-психологические проблемы безопасности в чрезвычайных ситуациях . 2022. № 2. С. 42–51.

35. Гуменюк С.А., Алексанин С. С., Ярыгин Н. В. Оценка эффективности работы и перспектив развития санитарной авиации в условиях мегаполиса на примере г. Москвы // Медицина катастроф. 2022. № 1. С. 71– 77.

36. Hilbert-Carius P., Struck M. F., Rudolph M. et al. POCUS in HEMS collaborators. Point-of-care ultrasound (POCUS) practices in the helicopter emergency medical services in Europe: results of an online survey // Scand J. Trauma Resusc. Emerg. Med. 2021. Vol. 29, Nо. 1. Р. 124. https://doi.org/10.1186/s13049–021–00933-y.

37. O’Dochartaigh D., Douma M., MacKenzie M. Five-year Retrospective Review of Physician and Non-physician P erformed Ultrasound in a Canadian Critical Care Helicopter Emergency Medical Service / / Prehosp. Emerg. Care. 2017. Vol, 21, Nо. 1. P. 24–31. https://doi.org/10.1080/10903127.2016.1204036.

38. Lenz T.J., Phelan M. B., Grawey T. Determining a Need for Point-of-Care Ultrasound in Helicopter Emergency Medical Services Transport // Air Med. J. 2021. Vol. 40, Nо. 3. P. 175–178. https://doi.org/10.1016/j.amj.2021.01.003.

39. O’Dochartaigh D., Douma M., Alexiu C., Ryan S., MacKenzie M. Utilization Criteria for Prehospital Ultrasound in a Canadian Critical Care Helicopter Emergency Medical Service: Determining Who Might Benefit // Prehosp. Disaster Med. 2017. Vol. 32, Nо. 5. P. 536–540. https://doi.org/10.1017/S1049023X1700646X.

40. Neesse A., Jerrentrup A., Hoffmann S. et al. Prehospital chest emergency sonography trial in Germany: a prospective study // Eur. J. Emerg. Med. 2012. Vol. 19, Nо. 3. P. 161–166.

41. Yates J.G., Baylous D. Aeromedical ultrasound: the evaluation of point-of-care ultrasound during helicopter transport // Air Med..J. 2017. Vol. 36, Nо. 3. P. 110–115.

42. Strony R., Slimmer K., Slimmer S.Helicopter Emergency Medical Services Performed Extended Focused Assessment With Sonography: Training, Workflow, and Sustainable Quality // Air Med. J. 2022. Vol. 41, Nо. 2. P. 209–216. https://doi.org/10.1016/j.amj.2021.11.005.

43. Press G.M., Miller S. K., Hassan I. A. et al. Prospective evaluation of prehospital trauma ultrasound during aeromedical transport // J. Emerg. Med. 2014 Vol. 4, Nо. 6. P. 638–645. https://doi.org/10.1016/j.jemermed.2014.07.056.

44. Partyka C., Coggins A., Bliss J. et al. A multicenter evaluation of the accuracy of prehospital eFAST by a physicians taffed helicopter emergency medical service / / Emerg. Radiol. 2 022. V ol. 29, N о. 2. P . 299–306. https://doi.org/10.1007/s10140–021–02002–4.

45. Ketelaars R., Holtslag J. J.M., Hoogerwerf N. Abdominal prehospital ultrasound impacts treatment decisions in a Dutch Helicopter Emergency Medical Service // Eur. J. Emerg. Med. 2018. Vol. 26, Nо. 4. P. 277–282. https://doi.org/10.1097/MEJ.0000000000000540.

46. Griffiths E. Helicopter emergency medical services use of thoracic point of care ultrasound for pneumothorax: a systematic review and meta-analysis // Scandinavian Journal of Trauma, Resuscitation and Emergency Medicine. 2021. Vol. 29, Nо. 1. P. 163. https://doi.org/10.1186/s13049–021–00977–0.