Лечение алкогольного делирия в отделении интенсивной терапии

Резюме. Синдром отмены алкоголя возникает при отсутствии поступления в организм спиртных напитков после их длительного и интенсивного приема. Клинически проявляется присутствием алкогольных судорог, галлюцинаций, психозов. Все это в совокупности приводит к серьезным и жизнеугрожающим нарушениям сердечно-сосудистой системы (ССС) и нервной системы (НС). Недостаточное содержание гамма-аминомасляной кислоты (ГАМК) в мозгу и избыточная активность глутамата играют важную роль в развитии синдрома отмены алкоголя и его осложнений, что имеет значение для выбора методов терапии. Бензодиазепины являются препаратами первого выбора при поступлении пациентов в отделение реанимации с диагнозом алкогольного делирия из-за максимального фармакологического сходства с этанолом. Для лечения делирия, которое не реагирует на бензодиазепины, могут быть использованы другие препараты, такие как барбитураты, противоэпилептические средства, пропофол, дексмедетомидин и антипсихотики. Хорошие перспективы в лечении синдрома отмены алкоголя связаны с применением этилметилгидроксипиридина сукцината, обладающего некоторыми фармакологическими свойствами бензодиазепинов.

Цель исследования. Изучить факторы и процессы, приводящие к развитию алкогольного делирия, представить современные методы диагностики, профилактики и лечения этого состояния.

Материалы и методы. В процессе исследования был проведен анализ публикаций, используя ключевые слова: алкогольный делирий, алкогольный абстинентный синдром, отравление этанолом, белая горячка, алкогольная болезнь с 2000 по 2023 год. Для этой цели были использованы онлайн-ресурсы eLIBRARY и PubMed опубликованные за последние 10 лет. В ходе обзора литературы были проанализированы статьи, посвященные методам лечения и диагностики алкогольного делирия в условиях отделения интенсивной терапии.

Результаты. В ходе исследования были представлены актуальные подходы к диагностике, профилактике и лечению алкогольного делирия.

Заключение. В настоящее время много внимания уделяется проблеме злоупотребления алкоголя и лечения отдаленных последствий алкогольной зависимости (АЗ). Неконтролируемый прием алкоголя приводит к росту заболеваемости и повышает число летальных исходов среди работоспособного населения. Своевременное выявление пациентов с АЗ позволяет снизить риск возникновения алкогольного делирия, который является наиболее тяжелым проявлением алкогольного абстинентного синдрома (ААС). Эти пациенты требуют немедленной госпитализации в отделение реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) для непрерывного контроля и поддержания жизненно важных функций организма. Использования диагностических и лечебных мероприятий позволяет в кротчайшие сроки достичь положительных результатов у пациентов с АЗ.

1. Bryson E.O., Frost E.A.M. Perioperative Addiction. Clinical Management of the Addicted Patient // Shringer Science + Business Media. 2012. P. 45

2. Global status report on alcohol and health 2018. Geneva: World Health Organization; 2018 (https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/274603/9789241565639-eng.pdf?ua=1, accessed 15 April 2024).

3. Poznyak V., Fleischmann A., Rekve D., et al. The world health organization`s global monitoring system on alcohol and health // Alcohol research: current reviews. 2014. Vol. 35. № 2. P. 244-249.

4. Saitz R. Clinical practice. Unhealthy alcohol use // The New England journal of medicine. 2005. Vol. 352. № 6. P. 596-607. https://doi.org/10.1056/NEJMcp042262

5. Grover S., Ghosh A. Delirium Tremens: Assessment and Management // Journal of clinical and experimental hepatology. 2018, Vol. 8. № 4. P. 460–470. https://doi.org/10.1016/j.jceh.2018.04.012

6. Moore D.T., Fuehrlein B.S., Rosenheck R.A. Delirium tremens and alcohol withdrawal nationally in the Veterans Health Administration // The American journal on addictions. 2017. Vol. 26. № 7. P. 722–730. https://doi.org/10.1111/ajad.12603

7. Gofman A.G. Clinical narcology. 2nd ed. Moscow: Publishing House «Medical Information Agency». 2017. P. 43-62

8. Kitaev R.B., Kutashov V.A., Shulga A.S. Abstinence delirium related to alcohol. Clinic. Diagnostics. Treatment. Central Science Bulletin. 2017. Vol. 2. № 3(20). P. 21-23

9. Shaidukova O.K. Alcoholism: etiology, pathogenesis, clinical, treatment: Educational and methodological manual for students. Kazan: Kazan State Medical University. 2018. P. 17-21

10. Littlefield A.J., Heavner M.S., Eng C.C., et al. Correlation Between mMINDS and CIWA-Ar Scoring Tools in Patients With Alcohol Withdrawal Syndrome // American journal of critical care: an official publication, American Association of Critical-Care Nurses. 2018. Vol. 27. № 4. P. 280–286. https://doi.org/10.4037/ajcc2018547

11. Jackson A., Teo L., Seneviratne U. Challenges in the first seizure clinic for adult patients with epilepsy // Epileptic disorders: international epilepsy journal with videotape. 2016. Vol. 18. № 3. P. 305–314. https://doi.org/10.1684/epd.2016.0853

12. Titova E.Yu., Tsvetkov D.S. Modern strategies for delirium prevention and treatment in ICU. Medical alphabet. 2015. Vol. 2. № 9. P. 15-22

13. Jesse S., Bråthen G., Ferrara M., et al. Alcohol withdrawal syndrome: mechanisms, manifestations, and management // Acta neurologica Scandinavica. 2017. Vol. 135. № 1. P. 4–16. https://doi.org/10.1111/ane.12671

14. Peregud D.I., Panchenko L.F., Gulyaeva N.V. Imbalance of brain-derived neurotrophic factor (BDNF) as a factor in the pathogenesis of alcohol addiction. Questions of Narcology. 2016. № 9-10. P. 29-41

15. Rzhevskaya N.K., Kutashov V.A. Clinic and diagnosis of alcoholic psychoses. Central Scientific Bulletin. 2016. Vol. 1. № 13. P. 31-34

16. Gofman A.G., Kozhinova T.A., Orlova M.A. Alcoholic psychoses and their classification in ICD-10. Social and clinical psychiatry. 2014. Vol. 24. № 3. P. 37-41

17. Lesnikov, L.I. Psychotic and cognitive disorders in alcoholism. Tomsk. 2017. P. 16

18. Livanov G.A., Lodyagin A.N., Batotsyrenov B.V. et al. Optimization of Intensive Care of Patients with Delirium Tremens. General resuscitation. 2015. Vol. 11. № 5. P. 25-33. https://doi.org/10.15360/1813-9779-2015-5-25-33

19. Schmidt K.J., Doshi M.R., Holzhausen J.M. Treatment of Severe Alcohol Withdrawal // The Annals of pharmacotherapy. 2016. Vol. 50. № 5. P. 389-401. https://doi.org/10.1177/1060028016629161

20. Brotherton A.L., Hamilton E.P., Kloss H.G. et al. Propofol for treatment of refractory alcohol withdrawal syndrome: a review of the literature // Pharmacotherapy. 2016. Vol. 36. № 4. P. 433–442. https://doi.org/10.1002/phar.1726

21. Voronina T.A. Mexidol: spectrum of pharmacological effects. Journal of Neurology and Psychiatry. S.S. Korsakov. 2012. Vol. 112. № 12. P. 86-90

22. Stewart R., Perez R., Musial B. et al. Outcomes of Patients with Alcohol Withdrawal Syndrome Treated with High-Dose Sedatives and Deferred Intubation // Annals of the American Thoracic Society. 2016. Vol. 13. № 2. P. 248-252. https://doi.org/10.1513/AnnalsATS.201507-448BC

23. Kuchly B., Tiksrail A., Baglioni P. Electrolyte Disturbances in Chronic Alcohol-Use Disorder // The New England journal of medicine. 2018. Vol. 378. № 2. P. 203. https://doi.org/10.1056/NEJMc1714331