Санитарно-авиационная эвакуация пострадавших с сочетанной травмой и внутриполостными кровотечениями в мегаполисе

В г. Москве существуют возможности эвакуации пострадавших на машине скорой медицинской помощи (СМП) и санитарным вертолетом, при этом догоспитальная диагностика кровотечений, полученных в результате травмы, имеет большое значение для пострадавшего. Целью исследования явился анализ результатов санитарно-авиационной эвакуации в условиях мегаполиса пострадавших с травмой (изолированной, множественной, сочетанной или комбинированной), в том числе и с внутренними кровотечениями, причинами которых стало воздействие внешних факторов. Задачей исследования стала оценка скорости госпитализации в стационар пострадавших в чрезвычайных ситуациях (ЧС) с помощью санитарных вертолетов, а также результаты их лечения, с определением возможных мест задержки времени начала операции от момента получения травмы. Материалы и методы исследования. В наше исследование вошли пациенты (52 человека), госпитализированные при помощи авиамедицинских бригад (АМБ) в профильные медицинские учреждения г. Москвы c 2019 по 2023 г., с диагнозами: травма различных органов, кровотечение (классы МКБ-10 травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин (S00-T98)). Результаты исследования. Время эвакуации в многопрофильный стационар пострадавших в ЧС с помощью санитарных вертолетов в г. Москве составило от 56,3 до 155,4 мин в зависимости от расстояния до многопрофильного стационара. При сравнении время госпитализации пациентов в стационары на машинах СМП при аналогичных расстояниях составило от 82,3 до 137,5 мин при нахождении пострадавших до 90 км от многопрофильного стационара. При расстояниях более 90 км машины СМП для госпитализации в многопрофильные стационары г. Москвы не выезжали, и альтернативы санитарному вертолету при ЧС в настоящее время практически не существует. Заключение. В статье нами проанализированы результаты лечения пострадавших от воздействия внешних факторов, эвакуированных санитарным вертолетом, с изолированной, множественной, сочетанной и комбинированной травмой, в том числе и с признаками внутрибрюшного или внутригрудного кровотечений. Определено количество эвакуаций пострадавших санитарным вертолетом при таких повреждениях в мегаполисе за год. Выявлены причины, которые тормозят попадание пострадавшего на операционный стол и оценены результаты лечения данных пациентов в стационарах. Создание четкого алгоритма эвакуации при наличии у пострадавшего гемоперитонеума или гемоторакса позволит своевременно начать мероприятия по окончательной остановке кровотечения и улучшить результаты лечения.

1. Михайликов Т.Г., Исаков М.Н, Ярцев П.А. и др. Множественная закрытая травма живота и эволюция подхода к лечению разрывов почки 4–5 степени // Экспериментальная и клиническая урология. 2020. № 13(5). C. 80–85.

2. Brown J.B., Rosengart M.R., Billiar T.R. et al. Distance matters: Effect of geographic trauma system resource organization on fatal motor vehicle collisions // J. Trauma Acute Care Surg. 2017. Vol. 8, No. 3. P. 111–118.

3. Oberberger A.S., Barton S.L., Birzele J. et al. Therapie und Nachsorge traumatischer Nierenverletzungen — 10 Jahre Erfahrung eines Schweizer Level-1-Traumazentrums [Management and follow-up of renal injury-a 10-year experience at a Swiss level 1 trauma center] // Urologe A. 2020. Nо. 59 (2). P. 169–175. https://doi.org/10.1007/s00120–019–01073-z.

4. Багненко С.Ф., Стожаров В.В., Мирошниченко А.Г. и др. Организация и оказание скорой медицинской помощи пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях. СПб.: Стикс, 2011. 350 с.

5. Гарбузенко Д. В. Избранные лекции по неотложной абдоминальной хирургии. Saarbrucken, Germany: LAP LAMBERT Academic Publishing GmbH& Co., 2012. 99 c.

6. Сопуев А.А., Султакеев М.З., Ташиев М.М. и др. Некоторые современные представления о травматическом гемотораксе // Научное обозрение. Медицинские науки. 2020. № 1. С. 30–35.

7. Huang F.D., Yeh W.B., Chen S.S. et al. Early Management of Retained Hemothorax in Blunt Head and Chest Trauma // World J. Surg. 2018. No. 42 (7). Р. 2061–2066.

8. Одишелашвили Г.Д., Пахнов Д.В., Пахнова Т.В. Хирургическая тактика при тяжелом травматическом повреждении печени // Прикаспийский вестник медицины и фармации. 2023. Т. 4. С. 75–79.

9. Цыбуляк Г. Н. Частная хирургия механических повреждений. СПб.: Гиппократ, 2011. 576 с.

10. Cohen N.S., Braig Z., Collins J. N. Prevalence and Management of Posttraumatic Retained Hemothorax in a Level 1 Trauma Center // Amer. Surg. 2018. No. 84 (9). Р. 369–371.

11. Kugler N.W., Carver T. W., Milia D. et al. Thoracic irrigation prevents retained hemothorax: A prospective propensity scored analysis // J. Trauma Acute Care Surg. 2017. № 83 (6). Р. 1136–1141.

12. Алексанин С.С., Гудзь Ю.В., Рыбников В.Ю. Концепция и технологии организации оказания медицинской помощи пострадавшим в чрезвычайных ситуациях с травмами силами и средствами МЧС России. СПб.: Изд-во ФГБУ ВЦЭРМ им. А. М. Никифорова МЧС России, 2019. 303 с.

13. Суворов В.В., Маркевич В.Ю., Пичугин А.А. и др. Скорая медицинская помощь в стационаре результаты внедрения дифференцированного лечебно-диагностического алгоритма при тяжелой сочетанной травме живота в травмоцентре первого уровня // Скорая медицинская помощь. 2016. № 17 (4). С. 45–50. https://doi.org/10.24884/2072–6716–2016–17–4–45–50.

14. Гончаров С.Ф., Баранова Н.Н. Медицинская эвакуация больных пострадавших: проблемы догоспитального периода и межбольничной эвакуации // Московская медицина. 2019. № 4. С. 57.