Эффективность создания местного гемостаза при носовых кровотечениях в условиях скорой медицинской помощи

Проблема достижения качественного гемостаза у пациентов со спонтанными носовыми кровотечениями (НК) в условиях оказания скорой медицинской помощи (СМП) до сих пор остается актуальной.

Цель исследования. Провести сравнительную оценку эффективности оказания экстренной медицинской помощи пациентам старше 18 лет с передними НК в условиях СМП с помощью разработанного силиконового однокамерного внутриносового тампона с внутренними точечными склейками, баллона интраназального (промышленного производства) и общепринятого способа тампонады с применением марлевой турунды.

Задачи исследования. Проанализировать распространенность и причины развития НК в структуре вызовов СМП у пациентов старше 18 лет в г. Москве; провести оценку эффективности применения у пациентов с НК, разработанного медицинского изделия — однокамерного внутриносового тампона с внутренними точечными склейками в сравнении с применением баллона интраназального и марлевой турунды.

Материалы и методы исследования. Проведен анализ структуры вызовов к пациентам с НК и оценка эффективности остановки НК с применением внутриносового тампона с внутренними точечными склейками, баллона интраназального и марлевой турунды.

Результаты исследования. Выявлено, что во всех исследуемых группах НК встречались с частотой от 28% до 37,3% у пациентов с гипертонической болезнью, которые принимали антикоагулянты/антиагреганты, и с частотой от 30,7% до 32% у пациентов с гипертонической болезнью без приема антикоагулянтов/антиагрегантов. Установлено, что в первой группе наблюдения с применением однокамерного внутриносового тампона с внутренними точечными склейками выявлены лучшие характеристики эффективности остановки НК: гемостаз достигнут в 92% случаев; отмечено меньшее время, затраченное на выполнение тампонады носа, — 1,6±0,5 мин и время наступления гемостаза — 1,2±0,3 мин; менее выражены болевые ощущения у пациентов при проведении тампонады носа — 0,31±0,01 балла; меньшее количество повторных вызовов с рецидивом НК (6,7% случаев) и проведенных повторно тампонад носа (2,7% случаев); сократилось время выполнения вызова на 9,5 мин — с 39,3±1,3 до 29,8±1,1 мин.

Заключение. Полученные в результате исследования данные свидетельствуют о повышении качества оказания медицинской помощи пациентам с НК и позволяют рекомендовать перспективно расширить диапазон применяемых медицинских изделий для создания качественного гемостаза при НК на догоспитальном этапе.

1. A. Оказание медицинской помощи пациентам с носовым кровотечением в условиях работы выездных бригад скорой медицинской помощи / под общ. ред. А. И. Крюкова, Н. Ф. Плавунова: учебно­-методические рекомендации № 6 Департамента здравоохранения города Москвы. М., 2019. 46 с.

2. Бойко Н. В. Особенности лечения носовых кровотечений у больных с артериальной гипертензией на фоне ан­ титромботической терапии // Медицинский вестник Северного Кавказа. 2021. Т. 16, № 3. С. 293-297.

3. Гунина М. В., Кадышев В. А., Царапкин Г. Ю. и др. Оптимизация способов и методов остановки носового кровотечения в условиях работы бригад скорой и неотложной медицинской помощи. Российская ринология. 2023. Т. 31(4. С. 287-291.

4. Плавунов Н. Ф., Царапкин Г. Ю., Кадышев В. А. и др. Эпидемиологические факторы и особенности маршрути­зации больных со спонтанными носовыми кровотечениями // Российская ринология. 2021. Т. 29, № 3. С. 125-133.

5. Richardson C., Abrol A., Hamill C. S., Maronian N., Rodriguez К., D›Anza B. Improving efficiency in epistaxis transfers in a large health system: Analyzing emergency department treatment variability as pretext for a clinical care pathway // American Journal of Otolaryngology. 2019. Vol. 40. Р. 530-535.

6. Патент № 2807902 C1 Российская Федерация, МПК A61B 17/12, A61B 17/24. Однокамерный внутриносо­вой тампон с внутренними точечными склейками: № 2023115291: заявл. 09.06.2023: опубл. 21.11.2023 / А. И. Крюков, П. Л. Чумаков, А. С. Товмасян и др.

7. Быкова В.В., Тричева Е.В. Применение поливинилпирролидона при тампонаде полости носа у больных с носовыми кровотечениями // Терапевт. 2022. № 4. С. 49-56. [

8. Кадышев В. А., Гончарова Н. А., Булычев С. Н. и др. Спонтанные носовые кровотечения в структуре вызовов скорой медицинской помощи. Российский вестник оториноларингологии. Мат. тез. XXI науч.­-практ. конф. «Оториноларингология: традиции и современность». Москва, 18-19.05.2023. С. 59-60.

9. Плавунов Н. Ф., Крюков А. И., Кадышев В. А. и др. Ретроспективный анализ эпидемиологических показателей носовых кровотечений в многопрофильных стационарах // Голова и шея. 2021. Т. 9, № 2. С. 17-25. [

10. Плавунов Н. Ф., Крюков А. И., Кадышев В. А. и др. Эпидемиология спонтанных кровотечений из уха, горла, носа // Вестник оториноларингологии. 2021. Т. 86, № 4. С. 31-35.

11. Царапкин Г. Ю., Кунельская Н. Л., Плавунов Н. Ф. и др. Коморбидный фон и оценка летальности, связан­ной с носовыми кровотечениями // Российская ринология. 2022. Т. 30, № 1. С. 33-39.