Опыт применения мультимодальной аналгезии у пострадавших в дорожнотранспортных происшествиях с сочетанной травмой груди и живота в догоспитальном и госпитальном периодах
А. Г. Мирошниченко,
В. М. Теплов,
Р. М. Рахманов,
М. А. Большакова,
А. А. Попов,
Е. А. Попова,
Е. А. Рахманова,
Р. А. Мамедов https://doi.org/10.24884/2072-6716-2024-25-3-67-73
Аннотация
Цель: оценить возможность применения в мультимодальной аналгезии у пострадавших в дорожно-транспортных происшествиях с сочетанной травмой груди и живота анальгетиков, даларгина и корректоров тканевого метаболизма.
Задачи: 1. Изучить сочетанное влияние мультимодальной аналгезии с включением даларгина, кеторолака или лорноксикама и корректора метаболических расстройств на клинико-биохимические показатели, изменение газового состава, кислотно-основного состояния крови и нейрогуморальное состояние у пострадавших в дорожно-транспортных происшествиях с сочетанной травмой груди и живота в остром периоде травматической болезни.
- Предложить стандартные схемы мультимодальной анестезии, которые могут применяться различным по тяжести состояния группам пострадавших с сочетанной травмой груди и живота в ходе эвакуации с места дорожно-транспортного происшествия сотрудниками бригады скорой медицинской помощи.
Материалы и методы. Проведено исследование у 107 пациентов с диагнозами автодорожная травма, сочетанная травма груди и живота. С целью объективизации тяжести состояния пациентов использовали шкалы ком Глазго, RASS и разработанный нами метод оценки степени тяжести пострадавших с сочетанной травмой.
Результаты исследования. Травматический шок у пострадавших в дорожно-транспортных происшествиях с сочетанной травмой груди и живота приводит к нарушению сознания, микроциркуляции, гипоксии, гипотонии, при этом адаптация основных функций организма развивалась нерациональным путем — за счет тахикардии. Подобное, на наш взгляд, опасно, о чем свидетельствовали признаки ишемии на ЭКГ. Сочетанное применение анальгетиков, даларгина и корректора тканевого метаболизма в догоспитальном и раннем госпитальном периоде у пострадавших основной группы позволило купировать шоковую реакцию через 6 часов после возникновения сочетанной травмы груди и живота.
Заключение. Применение в догоспитальном периоде оказания скорой медицинской помощи мультимодальной анестезии позволило достоверно сократить сроки пребывания пациента в стационаре на 4,8 койко-дня и снизить общую летальность у пострадавших с тяжелой степенью с 72,7% в группе сравнения до 51,7% в основной группе.
Ключевые слова
Об авторах
А. Г. Мирошниченко
Северо-Западный государственный медицинский университет им. И. И. Мечникова;
Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И. П. Павлова;
Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт скорой помощи им. И. И. Джанелидзе
Россия
Россия
Мирошниченко Александр Григорьевич — доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой скорой медицинской помощи ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И. И. Мечникова» Минздрава России; профессор кафедры скорой медицинской помощи и хирургии повреждений ФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И. П. Павлова» Минздрава России; главный научный сотрудник отдела организации СМП и телемедицины «Балтийский центр телемедицины» ГБУ «Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт скорой помощи им. И. И. Джанелидзе»
191015, Санкт-Петербург, Кирочная ул., д. 41;
197022, Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6-8;
192242, Санкт-Петербург, Будапештская ул., д. 3
В. М. Теплов
Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И. П. Павлова
Россия
Россия
Теплов Вадим Михайлович — доктор медицинских наук, доцент, профессор кафедры скорой медицинской помощи и хирургии повреждений
197022, Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6-8
Р. М. Рахманов
Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И. П. Павлова;
Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В. Ф. Войно-Ясенецкого;
Красноярская межрайонная клиническая больница скорой медицинской помощи им. Н. С. Карповича
Россия
Россия
Рахманов Роман Михайлович — соискатель кафедры скорой медицинской помощи и хирургии повреждений, ФГБОУ ВО «Первый СанктПетербургский государственный медицинский университет им. акад. И. П. Павлова» Минздрава России; ассистент кафедры мобилизационной подготовки здравоохранения, медицины катастроф, скорой помощи с курсом ПО ФГБОУ ВО «Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В. Ф. ВойноЯсенецкого» Минздрава России; врач анестезиологреаниматолог КГБУЗ «Красноярская межрайонная клиническая больница скорой медицинской помощи им. Н. С. Карповича»;
197022, Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6-8;
660022, Красноярск, ул. Партизана Железняка, д. 1;
660062, Красноярск, Красноярский край, ул. Курчатова, д. 17
М. А. Большакова
Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В. Ф. Войно-Ясенецкого;
Красноярская межрайонная клиническая больница скорой медицинской помощи им. Н. С. Карповича
Россия
Россия
Большакова Мария Андреевна — кандидат медицинских наук, доцент, доцент кафедры мобилизационной подготовки здравоохранения, медицины катастроф, скорой помощи с курсом ПО ФГБОУ ВО «Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В. Ф. ВойноЯсенецкого» Минздрава России; врач анестезиологреаниматолог КГБУЗ «Красноярская межрайонная клиническая больница скорой медицинской помощи им. Н. С. Карповича»
660022, Красноярск, ул. Партизана Железняка, д. 1;
660062, Красноярск, Красноярский край, ул. Курчатова, д. 17
А. А. Попов
Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В. Ф. Войно-Ясенецкого;
Красноярская межрайонная клиническая больница скорой медицинской помощи им. Н. С. Карповича;
Хакасский государственный университет им. Н. Ф. Катанова
Россия
Россия
Попов Андрей Алексеевич — доктор медицинских наук, профессор, профессор кафедры мобилизационной подготовки здравоохранения, медицины катастроф, скорой помощи с курсом ПО ФГБОУ ВО «Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В. Ф. Войно-Ясенецкого» Минздрава России; врач анестезиолог-реаниматолог КГБУЗ «Красноярская межрайонная клиническая больница скорой медицинской помощи им. Н. С. Карповича»; профессор кафедры хирургии с курсом урологии, онкологии, травматологии и ортопедии ФГБОУ ВО «Хакасский государственный университет им. Н. Ф. Катанова»
660022, Красноярск, ул. Партизана Железняка, д. 1;
660062, Красноярск, Красноярский край, ул. Курчатова, д. 17;
655017, Республика Хакасия, г. Абакан, ул. Ленина, д. 90
Е. А. Попова
Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В. Ф. Войно-Ясенецкого;
Красноярская межрайонная клиническая больница скорой медицинской помощи им. Н. С. Карповича;
Хакасский государственный университет им. Н. Ф. Катанова
Россия
Россия
Попова Елена Анатольевна — доктор медицинских наук, профессор, профессор кафедры мобилизационной подготовки здравоохранения, медицины катастроф, скорой помощи с курсом ПО ФГБОУ ВО «Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В. Ф. Войно-Ясенецкого» Минздрава России; врач анестезиологреаниматолог КГБУЗ «Красноярская межрайонная клиническая больница скорой медицинской помощи им. Н. С. Карповича»; профессор кафедры хирургии с курсом урологии, онкологии, травматологии и ортопедии ФГБОУ ВО «Хакасский государственный университет им. Н. Ф. Катанова»
660022, Красноярск, ул. Партизана Железняка, д. 1;
660062, Красноярск, Красноярский край, ул. Курчатова, д. 17;
655017, Республика Хакасия, г. Абакан, ул. Ленина, д. 90
Е. А. Рахманова
Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт скорой помощи им. И. И. Джанелидзе;
Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В. Ф. Войно-Ясенецкого
Россия
Россия
Рахманова Екатерина Андреевна — ассистент кафедры мобилизационной подготовки здравоохранения, медицины катастроф, скорой помощи с курсом ПО ФГБОУ ВО «Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В. Ф. Войно-Ясенецкого» Минздрава России; врач анестезиолог-реаниматолог КГБУЗ «Красноярская межрайонная клиническая больница скорой медицинской помощи им. Н. С. Карповича»
660022, Красноярск, ул. Партизана Железняка, д. 1;
660062, Красноярск, Красноярский край, ул. Курчатова, д. 17
Р. А. Мамедов
Хакасский государственный университет им. Н. Ф. Катанова
Россия
Россия
Мамедов Роман Аладинович — аспирант кафедры хирургии с курсом урологии, онкологии, травматологии и ортопедии
655017, Республика Хакасия, г. Абакан, ул. Ленина, д.90
Список литературы
1. Руководство по анестезиологии и реаниматологии / под ред. Ю. С. Полушина. СПб.: Фирма «Стикс», 2004. 919 с
2. Багненко С. Ф., Мирошниченко А. Г., Шляфер С. И., Алимов Р. Р., Теплов В. М., Разумный Н. В., Туров И. А. Результаты работы скорой медицинской помощи вне медицинских организаций и в стационарных условиях в Российской Федерации // Медико-биологические и социально-психологические проблемы безопасности в чрезвычайных ситуациях. 2020. № 1. С. 5-11. doi: 10.25016/2541-7487-2020-0-1-05-11.
3. Алексанин С. С., Шпорт С. В. Проблемы травматизма и безопасности дорожного движения в России // Медико-биологические и социально-психологические проблемы безопасности в чрезвычайных ситуациях. 2020. № 4. С. 27-34. https://doi.org/ 10.25016/2541-7487-2020-0-4-27-34.
4. Callcut R. A., Wakam G., Conroy A. S. et al. Discovering the truth about life after discharge: longterm traumarelated mortality // Journal of Trauma and Acute Care Surgery. 2016. Vol. 80, No. 2. Р. 210-217.
5. Martel M. O., Wasan A. D., Jamison R. N., Edwards R. R. Catastrophic thinking and increased risk for prescription opioid misuse in patients with chronic pain // Drug and Alcohol Dependence. 2013. Vol. 132, No. 1-2. Р. 335-341.
6. Мирошниченко А. Г., Теплов В. М., Рахманов Р. М., Большакова М. А. Выбор и обоснование применения прогностических критериев оценки тяжести состояния пострадавших с сочетанной травмой груди и живота при дорожнотранспортных происшествиях в острый период травматической болезни // Медико-биологические и социально-психологические проблемы безопасности в чрезвычайных ситуациях. 2023. № 4. С. 49-55. https://doi.org/10.25016/2541-7487-2023-0-4-49-55.
7. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 24 декабря 2012 г. № 1445н «Об утверждении стандарта скорой медицинской помощи при шоке» [Электронный ресурс. Режим доступа: https://www.rosminzdrav.ru/
8. documents/8646prikaz-ministerstva-zdravoohraneniya-rossiyskoy-federatsii-ot24dekabrya2012g1445n-obutverzhdenii-standarta-skoroy-meditsinskoy-pomoschi-pri-shoke, свободный (дата обращения: 27.03.2019)
9. Гланц С. Медикобиологическая статистика: пер. с англ. М.: Практика, 1998. 459 с.
Рецензия
Для цитирования:
Мирошниченко А.Г., Теплов В.М., Рахманов Р.М., Большакова М.А., Попов А.А., Попова Е.А., Рахманова Е.А., Мамедов Р.А. Опыт применения мультимодальной аналгезии у пострадавших в дорожнотранспортных происшествиях с сочетанной травмой груди и живота в догоспитальном и госпитальном периодах. Скорая медицинская помощь. 2024;25(3):67-73. https://doi.org/10.24884/2072-6716-2024-25-3-67-73
For citation:
Miroshnichenko A.G., Teplov V.M., Rakhmanov R.M., Bolshakova M.A., Popov A.A., Popova E.A., Rakhmanova E.A., Mamedov R.A. Experience in the use of multimodal analgesia in victims of road accidents with combined chest and abdominal injuries in the prehospital and hospital periods. EMERGENCY MEDICAL CARE. 2024;25(3):67-73. (In Russ.) https://doi.org/10.24884/2072-6716-2024-25-3-67-73
Просмотров:
36
Послать статью по эл. почте 