Отравление производными барбитуровой кислоты

Барбитураты — это группа лекарственных препаратов, угнетающе воздействующих на центральную нервную систему. Токсический эффект определяется принятой дозой и проявляется нарушениями сознания в виде депрессии центральной нервной системы от легкой степени оглушения до атонической комы. Цель исследования: статистический токсикологический анализ особенностей диагностики и оказания скорой медицинской помощи вне медицинской организации и на этапе специализированной медицинской помощи у пациентов, госпитализированных с острым отравлением производными барбитуровой кислоты в центр лечения острых отравлений многопрофильного стационара. Материалы и методы исследования. Проанализированы медицинские документы 1005 пациентов, поступивших в Центр острых отравлений ГБУ СПб НИИ СП им. И. И. Джанелидзе в 2021–2023 гг. с диагнозом: «Острое отравление барбитуратами». Рубрика МКБ-10: Т42.3. Проведено статистическое и химико- токсикологическое исследование при поступлении пациентов в стационар и в динамике после проведения интенсивной терапии. Результаты. По данным Центра острых отравлений ГБУ СПб НИИ СП им. И. И. Джанелидзе, количество пациентов с острым отравлением производными барбитуровой кислоты составило: 372 поступивших (из которых скончались 14 человек) в 2021 г.; 282 пациента с острым отравлением (2 человека умерли) в 2022 г.; в 2023 г. из 351 поступившего с острым отравлением этой этиологии 2 человека умерли. Все поступившие пациенты находились в критическом состоянии с выраженными нарушениями жизненно важных органов. Заключение. Острые отравления производными барбитуровой кислоты занимают одно из ведущих мест среди острых отравлений химической этиологии как по частоте, так и по количеству неблагоприятных исходов. Характеризуются тяжелыми медицинскими, социальными и экономическими последствиями. Своевременное полноценное и качественное оказание медицинской помощи на этапе скорой медицинской помощи вне медицинской организации пациентам с отравлением производными барбитуровой кислоты существенно влияет на течение и прогноз заболевания. Научно-практическая значимость заключается в обобщении современных представлений о механизме токсического действия острых отравлений производными барбитуровой кислоты, принципов диагностики и интенсивной терапии. Материалы могут быть использованы в клинических рекомендациях.

1. Лужников Е.А. Медицинская токсикология: Национальное руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. 928 с.

2. Лодягин А.Н., Синенченко А.Г., Батоцыренов Б.В. Шикалова И.А., Антонова А.М. Эпидемиологический анализ распространенности и структуры острых отравлений в Санкт-Петербурге (по данным многопрофильного стационара) // Токсикологический вестник. 2019. № 4 (157). С. 4–8.

3. Есин Г.В., Ливанов П.А., Солдатова В.Ю. и др. Токсические эффекты барбитуратов // Медицинский алфавит. 2015. Т. 1, № 3. С. 25–30. EDN UNDPEJ.

4. Gussaw L., Carlson A. Sedative hypnotics. In: Rosen›s Emergency Medicine: Concepts and Clinical Practice. 9th ed. Philadelphia, PA: Elsevier, 2018.

5. Остроумова Т.М., Остроумова О.Д., Акимова Е.С., Кочетков А.И. Лекарственно-индуцированные эпилептические приступы: распространенность, факторы риска, лечение и профилактика // Журнал неврологии и психиатрии им. C. C. Корсакова. 2019. Т. 119, № 11. С. 86–97. doi: 10.17116/jnevro201911911186. EDN ZCMKML.

6. Отчет ЦОО ГБУ СПб НИИ СП им. И. И. Джанелидзе за 2021 год (Приложение № 6 к приказу МЗ РФ от 8 января 2002 г. № 9, форма № 64, утверждена приказом МЗ РФ от 8.01.2002 № 9.

7. Отчет ЦОО ГБУ СПб НИИ СП им. И. И. Джанелидзе за 2022 год (Приложение № 6 к приказу МЗ РФ от 8 января 2002 г. № 9, форма № 64, утверждена приказом МЗ РФ от 8.01.2002 № 9.

8. Отчет ЦОО ГБУ СПб НИИ СП им. И. И. Джанелидзе за 2023 год (Приложение № 6 к приказу МЗ РФ от 8 января 2002 г. № 9, форма № 64, утверждена приказом МЗ РФ от 8.01.2002 № 9.

9. Морозова В.С., Другова Е.Д., Мягкова М.А. Определение шести классов психоактивных веществ в различных объектах методом иммунохроматографии // Клиническая лабораторная диагностика. 2015. Т. 60, № 5. С. 27–31.

10. Мелентьев А. Скрининг лекарственных, наркотических веществ и их метаболитов методом газовой хроматографии с масс селективным детектором // Проблемы экспертизы в медицине. 2002. № 02 (8–4). С. 7.

11. Ge Z.J., Zhang L.C., Zeng Y.M. et al. Involvement of NMDA receptors in thiopental-induced loss of righting reflex, antinociception and anticonvulsion effects in mice // Pharmacology. 2007. Vol. 80, No. 2–3. P. 127–133. doi: 10.1159/000103252. Epub 2007 May 29.

12. Seltzer J., Hardin J., Galust H., Friedman N., Corbett B., Clark R. F. Pharmacokinetic analysis of a phenobarbital overdose treated with urinary alkalinization alone // Toxicol. Rep. 2024. Vol. 15, No. 12. P. 574–577. doi: 10.1016/j.toxrep.2024.05.007. PMID: 38798988; PMCID: PMC11127027.

13. Suddock J.T., Kent K.J., Regina A.C., Cain M.D. Barbiturate Toxicity. 2024 Feb 28. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2024 Jan. PMID: 29763050.

14. Хоффман Р., Нельсон Л., Хауланд М.-Э., Льюин Н., Фломенбаум Н., Голдфранк Л. Экстренная медицинская помощь при отравлениях. М.: Практика, 2010. 1440 с.

15. Национальное руководство «Скорая медицинская помощь» / под ред. С. Ф. Багненко, С. С. Петриков, А. Г. Мирошниченко, И. П. Миннуллина. М.: Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», 2025. 1032 c.

16. Приказ Минздрава России от 10.05.2017 г. № 203н «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи».

17. Оказание медицинской помощи больным с острыми отравлениями на догоспитальном и раннем госпитальном этапах: учебно-методическое пособие / под ред. И. П. Миннуллина; ПСПб ГМУ им. акад. И. П. Павлова, ГБУ СПб НИИ СП им. И. И. Джанелидзе, 2018. 59 с.

18. Ливанов Г.А., Батоцыренов Б. В., Васильев С.А. Окислительный дистресс и его коррекция реамберином у больных с острым отравлением смесью психотропных веществ // Общая реаниматология. 2013. Т. IX, № 5. С. 18–23.

19. Руководство по критической медицине. 7-е изд. под руководством Ж.-Л. Венсана: пер. с англ. под науч. ред. Е. В. Григорьева: в 2 т. СПб.: Человек, 2019. Т. 1. С. 951–958.

20. Ливанов Г.А., Александров М.В., Лодягин А.Н., Батоцыренова Х.В. Пути предупреждения и лечения токсико-гипоксической энцефалопатии у больных с острыми тяжелыми отравлениями // Клиническая медицина. 2011. № 6. С. 56–59.

21. Лужников Е.А., Гольдфарб Ю.С., Мусселиус С. Г. Детоксикационная терапия. СПб.: Лань, 2000. 191 с.

22. Лужников Е.А., Гольфарб Ю.С., Бадалян А.В. Детоксикационная терапия острых отравлений на современном этапе // Токсикологический вестник. 2014. № 3 (126). С. 9–17.

23. Allison R.C., Bedsole D.L. The other medical causes of rhabdomyolysis // Am. J. Med. Sci. 2003. Vol. 326, No. 2. P. 79–88. doi: 10.1097/00000441-200308000-00005. PMID: 12920439.