Современные представления о травматическом шоке: этиология, патогенез, клиника, диагностика на догоспитальном этапе в повседневных условиях и при возникновении чрезвычайных ситуаций

Для медицинского персонала, оказывающего скорую медицинскую помощь, особенно на догоспитальном этапе, пострадавшим с тяжелой шокогенной травмой, теоретические и практические вопросы патогенеза, клиники и диагностики травматического шока (ТШ) имеют первостепенное значение как в условиях повседневной деятельности, так и при возникновении чрезвычайных ситуаций (ЧС). Цель: представить обзор литературы по проблеме этиологии, патогенеза, клиники и диагностики травматического шока в догоспитальном периоде, в том числе в условиях ЧС. Материалы и методы исследования. Проведен анализ 23 отечественных и зарубежных источников, опубликованных в базах данных eLibrary, КиберЛенинка, PubMed/Medline, Medical Planet за период с 1999 по 2024 г. Результаты исследования. Установлено, что среди пострадавших доля лиц, получающих травмы, сопровождающиеся шоком (шокогенные травмы), составляет около 2%, а при возникновении различных катастроф и ЧС до 20%. При этом летальность, по разным оценкам, может составлять от 35 до 40%, а при политравмах, сопровождающихся шоком, может превышать 50%. Важнейший пусковой механизм ТШ — острая кровопотеря, которая может быть видимой (кровотечение из раны) и скрытой (при переломах таза и длинных трубчатых костей). Острая кровопотеря приводит к снижению объема циркулирующей крови, который запускает сложный каскад ответных реакций. Диагностика ТШ основана на особенностях его патогенеза и направлена на выявление гемодинамических, гемореологических, гипоксических и метаболических нарушений в организме пострадавшего. Для установления большинства нарушений требуются специальные методы оценки, которые доступны только на госпитальном этапе. На догоспитальном этапе возможности диагностики ТШ ограничены. Заключение. Результаты обзора показывают, что проблема ТШ является актуальной и продолжает привлекать внимание исследователей. В рамках теоретических аспектов продолжаются исследования, направленные на установление новых патофизиологических механизмов возникновения ТШ. Клинические исследования направлены на решение многочисленных задач по коррекции имеющихся нарушений у пациентов с ТШ.

1. Зуев С.Г., Кузьмин А. Г., Савин Я. А. Структура госпитальной летальности при шокогенной травме // Скорая медицинская помощь: сб. тез. всерос. науч.-практ. конф. СПб., 2013. С. 68–69.

2. Валиев Э.Ю., Каримов Б.Р., Убайдуллаев Б.С., Мирджалилов Ф.Х. Травматический шок: этиология, патогенез, клиника, диагностика // Вестник экстренной медицины. 2015. № 3. С. 52–57.

3. Гуманенко Е.К., Завражнов А.А., Супрун А.Ю., Хромов А.А. Тяжелая сочетанная травма и политравма: определение, классификация, клиническая характеристика, исходы лечения // Политравма. 2021. № 4. С. 6–17. doi: 10.24412/1819-1495-2021-4-6-17.

4. Butcher N.E., Balogh Z. J. AIS >2 in at least two body regions a potential new anatomical definition of polytrauma // Injury. 2012. Vol. 43, No. 2. Р. 196–199.

5. Standl T., Annecke T., Cascorbi I., Heller A.R., Sabashnikov A., Teske W. The Nomenclature, Definition and Distinction of Types of Shock // Dtsch. Arztebl. Int. 2018. Vol. 115, No. 45. Р. 757–768. doi: 10.3238/arztebl.2018.0757.

6. Guven G., Hilty M.P., Ince C. Microcirculation: Physiology, Pathophysiology, and Clinical Application // Blood Purif. 2020. Vol. 49 (1–2). Р. 143–150. doi: 10.1159/000503775.

7. Ключевский В.В., Гураль К.А., Дамбаев Г.Ц, Недашковский Э. В., Бобовник С. В. Травматический шок. Диагностика и лечение на медицинских маршрутах — ФАП, участковая больница, ЦРБ, травматологический центр. Ярославль, 2009. 285 с.

8. Kislitsina O.N., Rich J.D., Wilcox J.E., Pham D.T., Churyla A., Vorovich E. B., Ghafourian K., Yancy C.W. Shock Classification and Pathophysiological Principles of Therapeutics // Curr. Cardiol Rev. 2019. Vol. 15, No. 2. Р. 102–113. doi: 10.2174/1573403X15666181212125024.

9. Torres Filho I. Hemorrhagic Shock and the Microvasculature // Compr. Physiol. 2017. Vol. 8, No. 1. Р. 61–101. doi: 10.1002/cphy.c170006.

10. McCance K., Huenter S. Pathophysiology. The Biologic Basis for Disease in Adults and Children. 5th ed. Elsevier, 2006. Р. 311–332.

11. Curry Z.A., Andrew M. N., Chiang M. et al. Examination of pain comorbid diagnosis in the inpatient rehabilitation population across all impairment groups // Am. J. Phys. Med. Rehabil. 2024. Apr 30. doi: 10.1097/PHM.0000000000002512.

12. Lee P., Chandel N.S, Simon M.C., Cellular adaptation to hypoxia through hypoxia inducible factors and beyond // Nat. Rev. Mol. Cell Biol. 2020. Vol. 21, Nо. 5. Р. 268–283.

13. Ince C., Mik E.G. Microcirculatory and mitochondrial hypoxia in sepsis, shock, and resuscitation // J. Appl. Physiol. 1985. 2016. Vol. 120, No. 2. Р. 226–235. doi: 10.1152/japplphysiol.00298.2015.

14. Harrois A., Libert N., Duranteau J. Acute kidney injury in trauma patients // Curr. Opin. Crit. Care. 2017. Vol. 23, No. 6. Р. 447–456. doi: 10.1097/MCC.0000000000000463.

15. Lazari D., Leal J. K.F., Brock R., Bosman G. The Relationshop Between aggregation and deformability of red blood cells in health and disease // Front. Physiol.2020. Vol. 11. 288 p.

16. Vallabhajosyula S., Geske J. B., Kumar M., Kashyap R., Kashani K., Jentzer J.C. Doppler-defined pulmonary hypertension in sepsis and septic shock // J. Crit Care. 2019. Vol. 50. Р. 201–206. doi: 10.1016/j.jcrc.2018.12.008.

17. Guven G., Hilty M.P., Ince C. Microcirculation: Physiology, Pathophysiology, and Clinical Application // Blood Purif. 2020. Vol. 49, No. 1–2. Р. 143–150. doi: 10.1159/000503775.

18. Qi J., Ding L., Bao L., Chen D. The ratio of shock index to pulse oxygen saturation predicting mortality of emergency trauma patients // PLoS One. 2020. Vol. 15, No. 7. Р. e0236094. doi: 10.1371/journal.pone.0236094.

19. Fuernau G. Lactate and other biomarkers as treatment target in cardiogenic shock // Curr. Opin. Crit. Care. 2019. Vol. 25, No. 4. Р. 403–409. doi: 10.1097/MCC.0000000000000628.

20. Hussmann B., Lendemans S. Pre-hospital and early in-hospital management of severe injuries: changes and trends // Injury. 2014. Vol. 45, Suppl 3. Р. S39–42. doi: 10.1016/j.injury.2014.08.016.

21. Гуманенко Е.К., Хромов А.А., Чурилов М.П., Рудь А.А., Супрун А.Ю. Шок, системный воспалительный ответ, полиорганная дисфункция и сепсис — основные звенья патогенеза травматической болезни при политравме // Сб. мат-лов конф. Ассоциации общих хирургов, приуроченной к юбилею кафедры общей хирургии ЯГМУ. 2020. С. 74–78.

22. Мирошниченко А.Г., Теплов В.М., Рахманов Р.М., Большаков М.А. Выбор и обоснование применения прогностических критериев оценки тяжести состояния пострадавших с сочетанной травмой груди и живота при дорожно-транспортных происшествиях в острый период травматической болезни // Медикобиологические и социально-психологические проблемы безопасности в чрезвычайных ситуациях. 2023. № 4. С. 49–55. doi: 10.25016/2541-7487-2023-0-4-49-55.

23. Махновский А.И., Эргашев О. Н., Барсукова И. М., Мирошниченко А. Г., Касимов Р. Р., Исаев М. В. Прогностические критерии для обоснования хирургической и эвакуационной тактики у пациентов с политравмой // Скорая медицинская помощь. 2020. Т. 21, № 3. С. 18–23. doi: 10.24884/2072-6716-2020-21-3-18-23.