Изменение качества жизни пациентов, прошедших коронарное стентирование и имеющих сопутствующую патологию

Цель исследования: оценить по прошествии 2 лет после коронарного стентирования качество жизни больных с ишемической болезнью сердца, сопутствующим сахарным диабетом 2-го типа и артериальной гипертензией. 
Материалы и методы исследования. В исследование были включены 103 пациента в возрасте от 44 до 67 лет. Клинико-лабораторные результаты оценивались после стентирования коронарных артерий, через 2 года в поликлинических условиях. Пациентов разделили на две группы: в 1-ю группу вошли 54 пациента с ишемической болезнью сердца, стенокардией напряжения III–IV ФК в сочетании с артериальной гипертензией; во 2-ю группу — 49 пациентов с ишемической болезнью сердца, стенокардией напряжения III–IV ФК в сочетании с артериальной гипертензией и сахарным диабетом 2-го типа. Исследование было выполнено в соответствии со стандартами надлежащей клинической практики (Good Clinical Practice) и принципами Хельсинской Декларации. 
Результаты. В проведенном нами исследовании у 103 пациентов с ишемической болезнью сердца и стенокардией напряжения III–IV ФК в течение 2 лет после стентирования коронарных артерий было зарегистрировано 33 случая развития инфаркта миокарда 32,0%. Качество жизни улучшилось до стабильной стенокардии напряжения I–II ФК у пациентов 34 (33,0%). В то же время у 39,8% качество жизни не изменилось. Инфаркт миокарда в группе со стенокардией напряжения III–IV ФК и артериальной гипертензией развился у 12 (22,2%) пациентов, а в группе со стенокардией напряжения III–IV ФК и артериальной гипертензией с сахарным диабетом 2-го типа зарегистрировали у 21 (42,8%) пациента, что почти вдвое превышает показатели 1-й группы, то же самое по улучшению качества жизни. То есть, несмотря на стентирование коронарных артерий, высокая частота осложнений в виде инфаркта миокарда может быть объяснена сочетанием сопутствующих заболеваний, в виде артериальной гипертензии с сахарным диабетом 2-го типа. Мы уверены, что сахарный диабет 2-го типа, в большей степени влияет на качество жизни и осложнения у пациентов прошедших коронарной стентирование. В то же время риск развития осложнений снижается при адекватном контроле артериальной гипертензии и сахарного диабета 2-го типа — переход стенокардии напряжения III–IV в I–II ФК характеризуется значимым улучшением р-0,0034; отношение шансов 0,50; доверительный интервал 0,31– 0,80. 
Заключение. Улучшение качества жизни у пациентов с ишемической болезнью сердца и артериальной гипертензией после стентирования коронарных артерий в отдаленном периоде, происходит вдвое лучше, чем у пациентов с ишемической болезнью сердца и артериальной гипертензией + сахарным диабетом 2-го типа. Артериальная гипертензия является серьезным, но управляемым фактором риска развития макрососудистых и микрососудистых осложнений. Исследование продемонстрировало эффективность коррекции только артериальной гипертензии в плане предотвращения сердечно-сосудистых и микрососудистых осложнений, чем сочетание артериальной гипертензии и сахарного диабета 2-го типа, которые существенно ухудшают прогноз заболевания у пациентов с ишемической болезнью сердца после стентирования коронарных артерий. Это нашло отражение в рекомендациях по стратификации риска артериальной гипертензии и сахарного диабета 2-го типа.

1. Knuuti J., Wijns W., Saraste A. et al. 2019 ESC Guidelines for the diagnosis and management of chronic coronary syndromes // European Heart Journal. 2020. Vol. 41. Р. 407-477.

2. Vidal-Petiot E., Ford I., Greenlaw N. et al. CLARIFY Investigators. Cardiovascular event rates and mortality according to achieved systolic and diastolic blood pressure in patients with stable coronary artery disease: an international cohort study // Lancet. 2016. Vol. 388. Р. 2142-2152.

3. Williams B., Mancia G., Spiering W. et al. 2018 ESC/ESH Guidelines for the management of arterial hypertension // Eur Heart J. 2018. Vol. 39. Р. 3021-3104.

4. Cosentino F., Grant P., Aboyans V. et al. 2019 ESC Guidelines on diabetes, pre-diabetes, and cardiovascular diseases developed in collaboration with the EASD // European Heart Journal. 2020. Vol. 41. Р. 255-323.

5. Chacko L., Howard J., Rajkuma C. et al. Circ Cardiovasc Qual Outcomes. 2020. Vol. 13: e006363.

6. Newman J., Alexander K., Gu X. et al. Baseline Predictors of Low-Density Lipoprotein Cholesterol and Systolic Blood Pressure Goal Attainment After 1 Year in the ISCHEMIA Trial // Circ. Cardiovasc. Qual Outcomes. 2019. Vol. 12. Р. 206-212.

7. Nestler J. E., Jakubowicz D. J., de Vargas A. F. et al. Insulin stimulates testosterone biosynthesis by human thecal cells from women with polycystic ovary syndrome by activating its own receptor and using inositolglycan mediators as the signal transduction system // J. Clin. Endocrinol. Metab. 2016. Vol. 80. P. 2001-2005.

8. Steg P., Greenlaw N., Tendera M. et al. Prevalence of Anginal Symptoms and Myocardial Ischemia and Their Effect on Clinical Outcomes in Outpatients With Stable Coronary Artery Disease. Data From the International Observational CLARIFY Registry // JAMA Intern Med. 2017. Vol. 174. Р. 1639-1651.

9. Tavilla G. Long-term follow-up of coronary artery bypass grafting in three-vessel disease using exclusively pedicled bilateral internal thoracic and right gastroepiploic arteries // Ann. Thorac. Surg. 2016. Vol. 77. P. 794-799. 10. Wijns W. ESC/EACTS Guidelines on myocardial revascularization 2010 // Eur. Heart J. 2015. Vol. 10, No 31. P. 2501-2555.