Научно-практический рецензируемый журнал
Журнал включен в перечень периодических изданий, рекомендованных ВАК (категория К2):
- 3.1.9. Хирургия (медицинские науки),
- 3.1.12. Анестезиология и реаниматология (медицинские науки),
- 3.1.18. Внутренние болезни (медицинские науки),
- 3.1.20. Кардиология (медицинские науки),
- 3.1.21. Педиатрия (медицинские науки),
- 3.2.3. Общественное здоровье, организация и социология здравоохранения (медицинские науки),
- 3.2.6. Безопасность в чрезвычайных ситуациях (медицинские науки).
Текущий выпуск
БЕЗОПАСНОСТЬ В ЧРЕЗВЫЧАЙНЫХ СИТУАЦИЯХ
Цель исследования: провести оценку знаний медицинских работников, оказывающих помощь пострадавшим с травматическими повреждениями лицевого черепа, полученными при дорожно‑транспортных происшествиях. Материалы и методы исследования. Для проведения исследования была разработана специальная анкета, включающая в себя 11 вопросов. В аннотировании приняли участие 100 медицинских работников, работающих в бригадах скорой медицинской помощи. Из них 50 (50%) человек имели высшее образование, соответствующий сертификат и занимали должности врачей, оказывающих медицинскую помощь в условиях города, еще 50 (50%) человек имели среднее медицинское образование и занимали должности фельдшеров, оказывающих медицинскую помощь в условиях сельской местности. Результаты. Большинство специалистов, работающих в бригадах скорой медицинской помощи, имеют достаточные знания по оказанию медицинской помощи при повреждениях лицевого черепа. В то же время большинство специалистов не имеют специализированного образования по стоматологии, из ‑ за чего не во всех случаях имеют возможность оказать правильную и грамотную помощь при таких достаточно специфических повреждениях. Это может привести к выбору неправильной тактики, что в конечном итоге сказывается на результатах лечения таких пострадавших. В связи с этим предлагаем разработать и внедрить в практику специализированные курсы по усовершенствованию врачей и фельдшеров, работающих в бригадах скорой медицинской помощи, которые проводили бы специалисты по челюстно‑лицевой хирургии, а также медицины катастроф. По нашему мнению, это позволит уменьшить число ошибок, возникающих при оказании медицинской помощи таким пострадавшим.
Цель: обзор и систематизация публикаций в научной медицинской литературе, посвященных ультразвуковому обследованию пациентов с травмой на догоспитальном этапе. Материалы и методы исследования. Проведен поиск в научных базах данных SCOPUS, Cochrane, PubMed, РИНЦ по ключевым словам: политравма, кровотечение, эвакуация пострадавших, ультразвуковое исследование (УЗИ). Проанализировано 46 литературных источников — 2 отечественных и 44 зарубежных, в том числе данные мета ‑ анализов и систематических обзоров; 23 изученных статьи были опубликованы за последние 5 лет. Результаты: по данным ряда научных исследований, ультразвуковое исследование может быть успешно использовано у пациентов с политравмой на догоспитальном этапе, в том числе во время санитарно‑ авиационной эвакуации на борту вертолета. Ультразвуковое обследование по протоколу FAST сокращает время до оперативного вмешательства на 64–76%, уменьшает потребность в лучевой нагрузке, частоту осложнений после травмы и продолжительность нахождения пациента в стационаре. По данным ряда авторов, чувствительность, специфичность, положительная и отрицательная прогностическая ценность метода при выявлении внутриабдоминальных повреждений и кровотечений составляют 28–76%, 83–97%, 87–96% и 37–94% соответственно, что делает его важным инструментом для обследования ургентного пациента, особенно с нестабильной гемодинамикой, влияющим на тактику лечения. Для педиатрического контингента при диагностике гемоперитонеума, по данным мета ‑ анализа, специфичность УЗИ оставляет 95%, чувствительность — 66%. Метод может быть успешно применен в работе авиамедицинских бригад на борту санитарного вертолета: по данным систематического обзора и мета-анализа, общая чувствительность УЗИ при диагностике пневмоторакса во время санитарно‑авиационной эвакуации составляет 61%, специфичность — 99%. Заключение: учитывая проанализированные данные крупных рандомизированных исследований, мета‑анализов и систематических обзоров, использование УЗИ позволяет принять правильные решения в отношении тактики лечения ургентного пациента, его транспортировки и выбора стационара, уменьшает количество обследований, сокращает время до попадания пациента в операционную и длительность пребывания в стационаре, положительно влияет на исход заболевания.
Цель исследования: улучшить результаты лечения пострадавших с ингаляционной травмой путем снижения частоты дефектов оказания медицинской помощи на этапах скорой помощи. Задачи: изучить частоту ингаляционной травмы и актуализировать проблемы лечения данной нозологии на различных этапах медицинской помощи; провести анализ основных дефектов, разработать организационные и технологические предложения. Материалы и методы исследования: для реализации поставленной цели и задач был выполнен ретроспективный анализ 111 историй болезни пострадавших, госпитализированных в клинические подразделения ожогового центра ГБУ «Санкт‑Петербургский научно‑исследовательский институт скорой помощи им. И. И. Джанелидзе» в период 2020–2022 гг. Выводы: поиск путей улучшения результатов лечения пациентов с ингляционной травмой сохраняет свою актуальность. Предикторы поражения дыхательных путей на догоспитальном этапе игнорировались в 67,6% наблюдений, что приводило к нарушению алгоритмов оказания медицинской помощи пациентам с данной нозологией и ассоциировалось с задержкой старта патогенетически обоснованной терапии и повышению частоты осложненного течения патологии. По нашему мнению, повышение доступности информации в различных формах в рамках непрерывного медицинского образования снизит частоту лечебно ‑ диагностических ошибок при ингаляционных травмах на этапах скорой медицинской помощи, а проведение телемедицинских консультаций с профильным специалистом‑комбустиологом, в том числе в экстренном порядке, позволит корректировать содержание медицинской помощи и путь маршрутизации пострадавших с ингаляционной травмой, добиваясь оптимизации результатов лечения таких пациентов. Заключение: проблема лечения ингаляционной травмы сохраняет свою актуальность. Неточности в ходе лечебно ‑ диагностического процесса на этапах скорой медицинской помощи нередко приводят к несвоевременному выявлению поражения дыхательных путей, что ассоциировано с отсрочкой лечебных мероприятий, в том числе экстренных. В статье приведены результаты изучения качества оказанной на догоспитальном этапе медицинской помощи пациентам с предполагаемой ингаляционной травмой. На основе выявленных дефектов диагностики и лечения ингаляционной травмы констатирована необходимость углубленного изучения соответствующей информации в рамках непрерывного медицинского образования и повышения доступности телемедицинских консультаций.
Цель исследования — оценка эффективности использования жгутов различных конструкций (ленточного типа и турникетов) для остановки артериальных кровотечений из ран конечностей на добровольцах. Задачи исследования — в исследовании с участием добровольцев провести сравнительные испытания жгутов‑турникетов и эластичного жгута; оценить эффективность жгутов‑турникетов при использовании для остановки артериальных кровотечений из конечностей; выполнить сравнение эффективности использования жгутов‑турникетов и эластичного жгута; оценить возможность использования жгутов‑турникетов бригадами скорой медицинской помощи для остановки продолжающегося наружного кровотечения. Материалы и методы. Исследование проведено с участием 20 добровольцев. Объектом исследования являлись следующие изделия: жгуты‑турникеты «ЖК‑01», «ЖК‑02» производства ООО «Медплант», и жгут кровоостанавливающий резиновый рифленый с застежкой в виде петли «Альфа». Исследование проводилось в два этапа: использование изделий в летней полевой форме одежды и зимней полевой форме одежды военнослужащих. Изделия накладывались на верхнюю и нижнюю конечности в порядке самопомощи и в порядке взаимопомощи. Оцениваемые показатели: время наложения изделия, эффективность остановки кровотечения (скорость кровотока по магистральной артерии дистальнее места наложения), эргономические характеристики, степень болевых ощущений в месте наложения, эффективность при загрязнении изделия. Результаты. Результаты исследования доказывают, что жгуты ленточного и турникетного типа способны эффективно останавливать наружное артериальное кровотечение. При этом у турникетов ЖК‑01 и ЖК‑02 «Медплант» и жгута «Альфа» эффективность снижается при наложении на зимнюю форму одежды, что обусловлено наличием дополнительных слоев ткани. Использование жгутов‑турникетов ЖК‑01 и ЖК‑02 «Медплант» позволяет снизить боль в месте его применения в сравнении со жгутом «Альфа». Преимуществом жгутов турникетного типа является возможность осуществлять дозированную компрессию, что позволяет осуществлять контроль кровотечения в ходе эвакуации и отделении скорой помощи больницы. Заключение. Жгуты‑турникеты «ЖК‑01» и «ЖК‑02» производства ООО «Медплант» являются перспективными для использования бригадами скорой медицинской помощи у пострадавших с травмами и ранениями.
ОБЩЕСТВЕННОЕ ЗДОРОВЬЕ, ОРГАНИЗАЦИЯ И СОЦИОЛОГИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
Минздравом России утверждено 74 стандарта скорой медицинской помощи и одобрено 409 клинических рекомендаций. Цель исследования: провести анализ соответствия нозологической структуры действующих стандартов и клинических рекомендаций фактической структуре вызовов. Материалы и методы исследования. Проанализирована нозологическая структура 66 948 вызовов скорой медицинской помощи СПб ГБУЗ ≪Станция скорой медицинской помощи № 4≫ Пушкинского района за 2023 год. Диагнозы выездных бригад скорой медицинской помощи были формализованы в соответствии с Международной классификацией болезней МКБ‑10. Пациенты были распределены на три возрастные группы: 1‑я группа — взрослые, 2‑я группа — дети от 1 года до 18 лет, 3‑я група — дети до 1 года. Результаты исследования. Стандарты скорой медицинской помощи не утверждены для диагнозов заболеваний (состояний), установленных в 42,8% случаев (1‑я группа — 43,7%,2‑я группа — 73,2%, 3‑я группа — 85,4%); клинические рекомендации не утверждены для диагнозов заболеваний (состояний), установленных в 29,4% случаев (1‑я группа — 25,6%, 2‑я группа — 24,0%,3‑я группа — 21,8%). При этом следует отметить, что большинство клинических рекомендаций не применимы или ограниченно применимы при оказании скорой медицинской помощи вне медцинской организации, так как были разработаны без привлечения соответствующих специалистов. Вывод: целесообразно разработать (пересмотреть) клинические рекомендации и стандарты оказания скорой медицинской помощи по отдельным заболеваниям или состояниям (группам заболеваний или состояний) и включить тезисы-рекомендации по оказанию скорой медицинской помощи во все разрабатываемые (пересматриваемые) клинические рекомендации.
С целью мониторинга травматизма и совершенствования оказания медицинской помощи пациентам с травмами за рубежом и в Российской Федерации используются различные модели регистров травм (травморегистров). Цель исследования: сформировать и апробировать рабочую модель регионального регистра пациентов с травмами по данным реестров счетов обязательного медицинского страхования. Материалы и методы: сформирован регистр пациентов с травмами, получавших лечение в стационарах Санкт-Петербурга за период 01.01.2015–31.12.2022. Регистр содержит информацию о 1 162 023 случаях оказания медицинской помощи пациентам с травмами различных локализаций (коды МКБ‑10: S00.0–T09.9). Для изучения отдаленных результатов в регистр включена информация обо всех случаях оказания медицинской помощи пациентам после выписки из стационара. Результаты исследования: представлен анализ половозрастной структуры пациентов с травмами в Санкт-Петербурге, анализ структуры пациентов во взрослых и детских стационарах по локализации повреждений и по варианту оказания медицинской помощи: случаи без госпитализации; случаи с госпитализацией без лечения в отделении реанимации; случаи госпитализация с лечением в отделении реанимации. Также проанализированы показатели госпитальной летальности и годичной выживаемости пациентов, получавших лечение в отделениях реанимации.
В статье представлен анализ кадровой укомплектованности службы скорой медицинской помощи в различных субъектах Российской Федерации. Обозначены проблемы кадрового дефицита и представлены возможные пути их решения. Целью исследования было провести анализ кадровой укомплектованности службы скорой медицинской помощи в субъектах Российской Федерации. Задачами исследования были изучение состояния кадровой укомплектованности службы скорой медицинской помощи и способов решения кадрового дефицита. Материалы и методы исследования. Проведен ретроспективный анализ отчетных форм федерального статистического наблюдения № 30 «Сведения о медицинской организации» по обеспеченности, укомплектованности и коэффициенту совместительства врачей, работающих на скорой медицинской помощи, в РФ, в федеральных округах и их субъектах за полный период с 2016 по 2021 г. Результаты. По результатам проведенного анализа выявлена тенденция усугубления кадрового дефицита в различных субъектах Российской Федерации. Одним из решением данной проблемы было изменение учебной программы для студентов V и V I курсов, после чего было выявлено увеличение заинтересованности студентов к экстренной медицине. Другим решением данной проблемы было предложено департаментом Ивановской области — увеличение финансового обеспечения штатных сотрудников службы скорой медицинской помощи с помощью различных программ. Благодаря данным изменениям удалось на 20% увеличить кадровую укомплектованность врачебного персонала в период с 2021 по 2023 г. Заключение. Для решения вопроса кадрового дефицита возможны разные пути решения, в том числе увеличение заинтересованности молодых специалистов с помощью изменения учебных программ и увеличение заработной платы штатным сотрудникам скорой медицинской помощи с помощью различных программ финансирования.
ХИРУРГИЯ
В статье представлен накопленный опыт применения минимальной гастростомии через минилапаротомию, позволяющий рассматривать эти методику формирования питательного свища в качестве альтернативы пункционной гастростомии в условиях импортозамещения и возможной недоступности необходимых импортных расходных материалов.
КАРДИОЛОГИЯ
Цель: изучить качество и эффективность оказания скорой медицинской помощи (СМП) при пароксизме фибрилляции предсердий (ФП) на догоспитальном этапе. Материалы и методы исследования: в анализ включено 111 пациентов, вызвавшие СМП по поводу пароксизма ФП. Пациенты были разделены на группы в зависимости от восстановления синусового ритма в присутствии бригады. Телефонный опрос пациентов проводился через 30 дней после обращения за медицинской помощью. Результаты исследования: синусовый ритм в присутствии бригады был восстановлен в 40%случаев. При этом медиана времени восстановления ритма составила 32 минуты [Q1–Q3: 29–50].9% больных были госпитализированы. 53% больных отказались от госпитализации. Вероятность восстановления ритма повышалась при оказании помощи врачебной бригадой и не была связана с выбором антиаритмика и применением солей калия и магния. При этом в ближайшие 30 дней осложнения (госпитализация, рецидив ФП и повторный вызов СМП) наблюдались чаще среди больных с восстановленным ритмом (43% против 12%; р=0,00022). У 60,5% пациентов, которым пытались восстановить ритм, никакие антикоагулянты не применялись, а у 7% применялось два антикоагулянта одновременно. Заключение. При оказании СМП на догоспитальном этапе восстановление ритма в присутствии бригады наблюдается в 40% случаев, что ассоциировано с большим количеством осложнений в ближайшие 30 дней и большим процентом ошибок, связанных с антикоагулянт‑ной терапией.
ПЕДИАТРИЯ
В статье раскрывается проблема диагностики ургентной патологии в детском возрасте на догоспитальном этапе оказаний скорой и неотложной медицинской помощи. Выявленные диагностические ошибки позволяют акцентировать внимание врачей на наиболее часто встречающихся расхождениях диагнозов догоспитального и стационарного этапов. Цель работы: выявить структуру расхождения диагнозов при оказании СМП детям с данными приемного отделения детского стационара. Материалы и методы исследования. Проанализировано 13 957 историй болезни детей в возрасте от 0 до 17 лет, госпитализированных бригадами скорой и неотложной медицинской помощи. Определена частота расхождений диагнозов догоспитального этапа и приемного отделения стационара в зависимости от нозологического варианта патологии и возраста детей. Результаты исследования. Наиболее частые расхождения диагнозов выявлены у детей первых 7 лет жизни при острой патологии органов дыхания и при инфекционных заболеваниях. У детей от 12 до 17 лет расхождения диагнозов были обусловлены преимущественно в случаях острой хирургической патологиии связаны с гипердиагностикой и сложностью оценки состояния ребенка. Заключение. На основании полученных результатов показана необходимость в более углубленном изучении особенностей диагностики острых инфекционных заболеваний и патологии органов дыхания у детей, а также дифференциального подхода в случаях ургентной хирургической патологии при повышении квалификации и профессиональной переподготовки врачей скорой и неотложной помощи.