Экстренная гломус-сберегающая аутотрансплантация внутренней сонной артерии в острейшем периоде ишемического инсульта

Цель. Анализ непосредственных результатов экстренной гломус-сберегающей аутотрансплантации внутренней сонной артерии (ВСА) в острейшем периоде ишемического инсульта, разработанной на базе ГБУЗ «Городская Александровская больница» г. Санкт-Петербурга.
Материалы и методы. В данное проспективное одноцентровое исследование за период с января 2017 по август 2020 гг. было включено 49 пациентов в острейшем периоде ишемического инсульта с гемодинамически значимым протяженным атеросклеротическим поражением ВСА. Всем больным была выполнена гломус-сберегающая аутотрансплантация ВСА, разработанная на базе ГБУЗ «Городская Александровская больница», г. Санкт-Петербург (Казанцев А. Н., Заркуа Н. Э., Черных К. П. и др. Способ реконструкции бифуркации сонных артерий при протяженном атеросклеротическом поражении внутренней сонной артерии. Заявка на патент № 202.013.4151/14(062595), дата подачи заявки 16.10.2020 г.).
Гломус-сберегающая аутотрансплантация ВСА, разработанная на базе ГБУЗ «Городская Александровская больница», г. Санкт-Петербург выполнялась следующим образом. По внутреннему краю наружной сонной артерии (НСА), прилегающему к каротидному синусу, на 2–3 см выше устья, в зависимости от распространения атеросклеротической бляшки (АСБ), выполнялась артериотомия с переходом на общую сонную артерию (ОСА) (также на 2–3 см ниже устья НСА). ВСА отсекалась на площадке, образованной участками стенки НСА и ОСА. Далее ВСА отсекалась максимально дистально перед подъязычным нервом, так что артерия была полностью резецирована. Ввиду наличия на резецированном участке ВСА неповрежденного каротидного гломуса, соединяющего его с раной, внутри операционного поля производилась эндартерэктомия из ВСА путем ее полного выворачивания. Далее выполнялась открытая эндартерэктомия из НСА и ОСА. Следующим этапом ВСА имплантировалась на прежнее место с созданием проксимального и дистального анастомозов «конец-вконец», так, что продолжающаяся АСБ выше зоны эндартерэктомии фиксировалась циркулярно сосудистым швом.
Результаты. В послеоперационном периоде осложнений выявлено не было. По данным цветового дуплексного сканирования случаев рестеноза/тромбоза зоны реконструкции во всех выборке не определялось. На 7-е сутки после операции у всех пациентов диагностировался регресс неврологической симптоматики по данным шкалы National Institute of Health Stroke Scale: при поступлении средний балл — 10,5±3,5; на момент контрольной точки — 6,5±1,5; р=0,001. Это отражает эффективность выбранной стратегии лечения. По данным динамики систолического артериального давления в послеоперационном периоде наблюдались стабильные систолические показатели на фоне принимаемой до операции антигипертензивной терапии.
Заключение. Выполнение каротидной эндартерэктомии в острейшем периоде ишемического инсульта безопасно при наличии легкого неврологического дефицита (до 25 баллов по шкале National Institute of Health Stroke Scale) и диаметре ишемического очага в головном мозге, не превышающего 2,5 см по данным компьютерной томографии. Гломус-сберегающая аутотрансплантация ВСА, разработанная на базе ГБУЗ «Александровская больница» г. Санкт-Петербурга, не требует применения заплаты и не характеризуется риском развития тромбоза ВСА в результате отслойки интимы за зоной эндартерэктомии. Сохранение каротидного гломуса при реконструктивном вмешательстве на ВСА предупреждает развитие лабильной артериальной гипертензии и геморрагической трансформации в послеоперационном периоде.

1. Казанцев А.Н., Тарасов Р. С., Бурков Н. Н., Шабаев А. Р., Лидер Р. Ю., Миронов А. В. Каротидная эндартерэктомия: трехлетние результаты наблюдения в рамках одноцентрового регистра // Ангиология и сосудистая хирургия. 2018. Т. 24, № 3. С. 101–108.

2. Казанцев А.Н., Тарасов Р. С., Бурков Н. Н., Волков А. Н., Грачев К. И., Яхнис Е. Я., Лидер Р. Ю., Шабаев А. Р., Барбараш Л. С. Госпитальные результаты чрескожного коронарного вмешательства и каро- тидной эндартерэктомии в гибридном и поэтапном режимах // Ангиология и сосудистая хирургия. 2019. Т. 25, № 1. С. 101–107. doi: 10.33529/angio2019114.

3. Тарасов Р.С., Казанцев А. Н., Ануфриев А. И., Бурков Н. Н., Шабаев А. Р., Бухтоярова В. И., Грачев К. И. Хирургические факторы рестеноза внутренней сонной артерии после каротидной эндартерэктомии // Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2018. Т. 11, № 4. С. 47–53. doi: 10.17116/kardio201811447.

4. Национальные рекомендации по ведению пациентов с заболеваниями брахиоцефальных артерий // Ангиология и сосудистая хирургия. 2013. Т. 19, № 2. С. 4–68. [National guidelines for the management of patients with brachiocephalic artery disease. Angiology and vascular surgery, 2013, Vol. 19, No 2, рр. 4–68 (In Russ.)].

5. Казанцев А.Н., Бурков Н. Н., Тарасов Р. С., Ануфриев А. М., Шабаев А. Р., Рубан Е., Миронов А. В., Херасков В. Ю. Каротидная эндартерэктомия в остром периоде ишемического инсульта // Патология кровообращения и кардиохирургия. 2018. Т. 22, № 1. С. 66–72. doi: 10.21688/1681–3472–2018–1–66–72

6. Тарасов Р.С., Казанцев А. Н., Молдавская И. В., Бурков Н. Н., Миронов А. В., Лазукина И. А., Ануфриев А. И., Леготин А. П., Волков А. Н., Барбараш Л. С. Госпитальные результаты каротидной эндартерэктомии в остром периоде ишемического инсульта: данные одноцентрового регистра // Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2018. Т. 11, № 5. С. 60–65. doi: 10.17116/kardio201.811.05160.

7. Казанцев А.Н., Порханов В. А., Хубулава Г. Г., Виноградов Р. А., Кравчук В. Н., Чернявский М. А., Качесов Э. Ю., Ерофеев А. А., Матусевич В. В., Черных К. П., Заркуа Н. Э., Багдавадзе Г. Ш., Лидер Р. Ю., Баяндин М. С., Худецкая А. В., Черных А. П., Барышев А. Г., Шабаев А. Р., Луценко В. А., Султанов Р. В. и др. Сравнительные результаты экстренной каротидной эндартерэктомии и экстренной каротидной ангиопластики со стентированием в острейшем периоде ишемического инсульта. результаты многоцентрового исследования. Неотложная медицинская помощь. Журнал им. Н. В. Склифосовского. 2021. Т. 10, № 1. С. 33–47. doi: 10.23934/2223–9022–2021–10–1–33–47.

8. Казанцев А.Н., Лидер Р. Ю., Черных К. П., Заркуа Н. Э., Кубачев К. Г., Волчик В. П., Багдавадзе Г. Ш., Калинин Е. Ю., Зайцева Т. Е., Чикин А. Е., Линец Ю. П. Ипсилатеральная классическая каротидная эндартерэктомия и контралатеральная эверсионная каротидная эндартерэктомия у одного и того же пациента // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2020. Т. 62, № 6. С. 534–540. doi: 10.24022/0236–2791–2020–62–6–534–540/

9. Казанцев А.Н., Черных К. П., Заркуа Н. Э., Абдуллаев А. Д., Повторейко А. В., Багдавадзе Г. Ш., Калинин Е. Ю., Зайцева Т. Е., Чикин А. Е., Линец Ю. П. Эверсионная каротидная эндартерэктомия с транспозицией внутренней сонной артерии по А. Н. Казанцеву. госпитальные и отдаленные результаты // Российский медико-биологический вестник имени академика И. П. Павлова. 2021. Т. 29, № 1. С. 73–88. doi: 10.23888/PAVLOVJ202129173–88.

10. Виноградов Р.А., Матусевич В. В. Применение гломуссберегающих техник в хирургии сонных артерий // Ангиология и сосудистая хирургия. 2018. Т. 24, № 2. С. 201–205.

11. Фокин А.А., Борсук Д. А. Влияние сохраненных нервов каротидного синуса на вегетативную регуляцию и центральную гемодинамику после операций на сонных артериях // Клиническая и экспериментальная хирургия. Журнал имени академика Б. В. Петровского. 2014. Т. 6, № 4. С. 42–46.

12. Казанцев А.Н., Черных К. П., Лидер Р. Ю., Заркуа Н. Э., Шабаев А. Р., Кубачев К. Г., Багдавадзе Г. Ш., Калинин Е. Ю., Чикин А. Е., Линец Ю. П. Экстренная гломус-сберегающая каротидная эндартерэктомия по А. Н. Казанцеву // Неотложная медицинская помощь. Журнал им. Н. В. Склифосовского. 2020. Т. 9, № 4. С. 494–503. doi: 10.23934/2223–9022–2020–9–4–494–503.

13. Россейкин Е.В., Воеводин А. Б., Базылев В. В. Аутотрансплантация внутренней сонной артерии: новый взгляд на технику эверсионной каротидной эндартерэктомии // Бюллетень НЦССХ им. А. Н. Бакулева РАМН. Сердечно-сосудистые заболевания. 2015. Т. 16, S6. С. 98.

14. Казанцев А.Н., Черных К. П., Заркуа Н. Э., Лидер Р. Ю., Кубачев К. Г., Багдавадзе Г. Ш., Калинин Е. Ю., Волков А. Н., Шабаев А. Р., Бурков Н. Н. «Чик-чирик» каротидная эндартерэктомия // Бюллетень НЦССХ им. А. Н. Бакулева РАМН. 2020. Т. 21, № 4. С. 414–428. doi: 10.24022/1810–0694–2020–21–4–414–428.

15. Казанцев А.Н., Бурков Н. Н., Борисов В. Г., Захаров Ю. Н., Сергеева Т. Ю., Шабаев А. Р., Лидер Р. Ю., Солобуев А. И., Рубан Е. В., Бухтоярова В. И. Компьютерное моделирование гемодинамических показателей в бифуркации сонных артерий после каротидной эндартерэктомии // Ангиология и сосудистая хирургия. 2019. Т. 25, № 3. С. 107–112. doi: 10.33529/ANGIO2019311.

16. Казанцев А.Н., Бурков Н. Н., Захаров Ю. Н., Борисов В. Г., Лидер Р. Ю., Баяндин М. С., Ануфриев А. И. Пе рсонифицированная реваскуляризация головного мозга: метод компьютерного моделирования зоны реконструкции для проведения каротидной эндартерэктомии // Хирургия. Журнал им. Н. И. Пирогова. 2020. № 6. С. 71–75. https://doi.org/10.17116/hirurgia202006171

17. Казанцев А.Н., Богомолова А. В., Бурков Н. Н., Баяндин М. С., Грищенко Е. В., Гусельникова Ю. И., Лидер Р. Ю., Миронов А. В. Морфология рестеноза после классической каротидной эндартерэктомии с применением заплаты из диэпоксиобработанного ксеноперикарда // Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2020. Т. 13, № 1, С. 68–71. https://doi.org/10.17116/kardio202.013.01168.

18. Казанцев А.Н., Бурков Н. Н., Лидер Р. Ю., Астафурова О. Э. Резекция аневризмы общей сонной артерии у пациента спустя шесть лет после каротидной эндартерэктомии // Хирургия. Журнал им. Н. И. Пирогова. 2019. № 9. С. 86–89. doi: 10.17116/hirurgia201909186.

19. Казанцев А.Н., Черных К. П., Лидер Р. Ю., Багдавадзе Г. Ш., Андрейчук К. А., Калинин Е. Ю., Зайцева Т. Е., Чикин А. Е., Линец Ю. П. Сравнительные результаты классической и эверсионной каротидной эндартерэктомии // Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2020. Т. 13, № 6. С. 550–555. doi: 10.17116/kardio202.013.061550.

20. Казанцев А.Н., Черных К. П., Заркуа Н. Э., Лидер Р. Ю., Буркова Е. А., Багдавадзе Г. Ш., Калинин Е. Ю., Зайцева Т. Е., Чикин А. Е., Линец Ю. П., Кубачев К. Г. Ближайшие и отдаленные результаты каротидной эндартерэктомии в разные периоды ишемического инсульта // Российский медико-биологический вестник имени академика И. П. Павлова. 2020. Т. 28, № 3. С. 312–322. doi: 10.23888/PAVLOVJ202.028.3312–322.

21. Казанцев А.Н., Черных К. П., Заркуа Н. Э., Лидер Р. Ю., Кубачев К. Г., Багдавадзе Г. Ш., Калинин Е. Ю., Зайцева Т. Е., Чикин А. Е., Артюхов С. В., Линец Ю. П. Новый способ гломус-сберегающей каротидной эндартерэктомии по А. Н. Казанцеву: отсечение внутренней сонной артерии на площадке из наружной и общей сонной артерии // Российский кардиологический журнал. 2020. Т. 25, № 8. С. 10–17. doi: 10.15829/1560–4071–2020–3851.

22. Казанцев А.Н., Черных К. П., Лидер Р. Ю., Заркуа Н. Э., Кубачев К. Г., Багдавадзе Г. Ш., Калинин Е. Ю., Зайцева Т. Е., Чикин А. Е., Линец Ю. П. Гломус-сберегающая каротидная эндартерэктомия по А. Н. Казанцеву. Госпитальные и среднеотдаленные результаты // Патология кровообращения и кардиохирургия. 2020. Т. 24, № 3. С. 70–79. . http://dx.doi.org/10.21688/1681–3472–2020–3–70–79.