Компрессионные устройства для временного гемостаза при ранениях живота и смежных подвздошно‑паховых областей (обзор литературы)

В обзоре проведен анализ литературы об экспериментальном обосновании и опыте практического применения устройств для остановки внутрибрюшного и наружного кровотечения в подвздошно‑паховых областях путем создания внешней локальной компрессии. Цель исследования: проанализировать порядок применения, эффективность и параметры безопасного использования «абдоминальных турникетов» для локальной компрессии живота и подвздошно‑паховых областей при продолжающемся кровотечении, повреждении сосудов подвздошно‑бедренного сегмента, а также при высоких отрывах бедра, когда невозможно фиксировать классический жгут. Материалы и методы исследования. Выполнен анализ современной отечественной и зарубежной литературы, посвященной конструктивным особенностям основных моделей устройств по созданию внешней компрессии в области живота и смежных областей тела, опыту и результатам их применения в лабораторных и реальных условиях. Результаты исследования. К основным изделиям вышеописанного назначения относятся следующие модели: AAJT (Abdominal Aortic and Junctional Tourniquet), CRoC (Combat Ready Clamp), JETT (Junctional Emergency Treatment Tool), SJT (SAM Junctional Tourniquet). Рассмотренные устройства по созданию локальной компрессии обеспечивают временный гемостаз при внутрибрюшном кровотечении, ранении крупных сосудов подвздошно‑паховых областей и высоких отрывах бедер, но их применение имеет ряд особенностей, влияющих на эффективность остановки кровотечения. Заключение. Рассмотренные компрессионные устройства имеют конструктивные особенности и ограничения, поэтому при создании отечественного аналога необходимы дополнительные данные по алгоритму использования в зависимости от области ранения и предполагаемого источника кровотечения, сроков фиксации, а также возможного сочетания данного метода временного гемостаза с другими перспективными способами остановки кровотечения на догоспитальном этапе.

1. Самохвалов И.М., Гончаров А. В., Чирский В. С., Носов А. М., Головко К. П., Бадмаев В. Б. и др. «Потенциально спасаемые» раненые — резерв снижения догоспитальной летальности при ранениях и травмах // Скорая медицинская помощь. 2019. Т. 20, № 3. С. 10–17.

2. Chaudery M., Clark J., Wilson M. H., Bew D., Yang G. Z., Darzi A. Traumatic intra-abdominal hemorrhage control: has current technology tipped the balance toward a role for prehospital intervention? // J. Trauma Acute Care Surg. 2015. Vol. 78, No 1. P. 153–163.

3. Eastridge B.J., Stansbury L. G., Stinger H., Blackbourne L., Holcomb J. B. Forward Surgical Teams provide comparable outcomes to combat support hospitals during support and stabilization operations on the battlefield // J. Trauma. 2009. Vol. 66, No 4. P. 48–50.

4. Котив Б.Н., Самохвалов И. М., Бадалов В. И., Гончаров А. В., Северин В. В., Рева В. А. и др. Военнополевая хирургия в начале ХХI века // Военно-медицинский журнал. 2016. Т. 337, № 5. С. 4–10.

5. Momburg FA. The artificial emptying of the lower half of the body // Zentralblatt für Chirurgie (Heft 23 and Heft 41). 1908. Р. 697–699, 1193–2294.

6. Lateef F., Kelvin T. Military anti-shock garment: Historical relic or a device with unrealized potential? // J. Emerg Trauma Shock. 2008. Vol. 1, No 2. P. 63–69.

7. Некрасов А. А., Савельев О. В., Игонин В. В., Головлев В. Н. Кататравма: применение противошокового костюма «Каштан» при тупой травме живота с клиникой гиповолемического шока на догоспитальном этапе // Бюллетень ВСНЦ СО РАМН. 2011. Т. 4. С. 79–80.

8. Kragh J. F. Jr., Murphy C., Dubick M. A., Baer D. G., Johnson J., Blackbourne L. H. New tourniquet device concepts for battlefield hemorrhage control // US Army Med. Dep. J. 2011. P. 38–48.

9. Blaivas M., Shiver S., Lyon M., Adhikari S. Control of hemorrhage in critical femoral or inguinal penetrating wounds — an ultrasound evaluation // Prehosp Disaster Med. 2006. Vol. 21, No 6. P. 379–382.

10. Lyon M., Shiver S. A., Greenfield E. M., Reynolds B. Z., Lerner E. B., Wedmore I. S. et al. Use of a novel abdominal aortic tourniquet to reduce or eliminate flow in the common femoral artery in human subjects // J. Trauma Acute Care Surg. 2012. Vol. 73, No 2. P. 103–105.

11. Cotte J., Cungi P. J., Montcriol A. Experimental evaluation of the Combat Ready Clamp // J. Trauma Acute Care Surg. 2013. Vol. 75, No 4. P. 747–748.

12. Kheirabadi B.S., Terrazas I. B., Hanson M. A., Kragh J. F. Jr., Dubick MA, Blackbourne LH. In vivo assessment of the Combat Ready Clamp to control junctional hemorrhage in swine // J. Trauma Acute Care Surg. 2013. Vol. 74, No 5. P. 1260–1265.

13. Taylor D.M., Coleman M., Parker P. J. The evaluation of an abdominal aortic tourniquet for the control of pelvic and lower limb hemorrhage // Mil. Med. 2013. Vol. 178, No 11. P. 1196–1201.

14. Johnson J.E., Sims R. K., Hamilton D. J., Kragh J. F. Jr. Safety and Effectiveness Evidence of SAM(r) Junctional Tourniquet to Control Inguinal Hemorrhage in a Perfused Cadaver Model // J. Spec. Oper. Med. 2014. Vol. 14, No 2. P. 21–25.

15. Gates K.S., Baer L., Holcomb J. B. Prehospital emergency care: evaluation of the junctional emergency tourniquet tool with a perfused cadaver model // J. Spec. Oper. Med. 2014. Vol. 14, No 1. P. 40–44.

16. Kragh J. F. Jr., Parsons D. L., Kotwal R. S., Kheirabadi B. S., Aden J. K., Gerhardt R. T. et al. Testing of junctional tourniquets by military medics to control simulated groin hemorrhage // J. Spec. Oper. Med. 2014. Vol. 14, No 3. P. 58–63.

17. Lyon M., Johnson D., Gordon R. Use of a Novel Abdominal Aortic and Junctional Tourniquet to Reduce or Eliminate Flow in the Brachial and Popliteal Arteries in Human Subjects // Prehosp. Emerg. Care. 2015. Vol. 19, No 3. P. 405–408.

18. Kragh J.F., Kotwal R. S., Cap A. P., Aden J. K., Walters T. J., Kheirabadi B. S. et al. Performance of Junctional Tourniquets in Normal Human Volunteers // Prehosp. Emerg. Care. 2015. Vol. 19, No 3. P. 391–398.

19. Kheirabadi B.S., Terrazas I. B., Miranda N., Voelker A. N., Grimm R., Kragh J. F. et al. Physiological Consequences of Abdominal Aortic and Junctional Tourniquet (AAJT) Application to Control Hemorrhage in a Swine Model // Shock. 2016. Vol. 46, No 3. P. 160–166.

20. Kragh J.F., Lunati M. P., Kharod C. U., Cunningham C. W., Bailey J. F., Stockinger Z. T. et al. Assessment of Groin Application of Junctional Tourniquets in a Manikin Model // Prehosp Disaster Med. 2016. Vol. 31, No 4. P. 358–363.

21. Meusnier J.G., Dewar C. Mavrovi E., Caremil F., Wey P. F., Martinez J. Y. Evaluation of Two Junctional Tourniquets Used on the Battlefield: Combat Ready Clamp® versus SAM® Junctional Tourniquet // J. Spec. Oper. Med. 2016. Vol. 16, No 3. P. 41–46.

22. Chen J., Benov A., Nadler R., Landau G., Sorkin A., Aden J. et al. Testing of Junctional Tourniquets by Medics of the Israeli Defense Force in Control of Simulated Groin Hemorrhage // J. Spec. Oper. Med. 2016. Vol. 16, No 1. P. 36–42.

23. Theodoridis C.A., Kafka K. E., Perez A. M., Curlee J. B. Yperman P. C.J., Opperman N. et al. Evaluation and Testing of Junctional Tourniquets by Special Operation Forces Personnel: A Comparison of the Combat Ready Clamp and the Junctional Emergency Treatment Tool // J. Spec. Oper. Med. 2016. Vol. 16, No 1. P. 44–50.

24. Kragh J. F. Jr., Aden J. K. Rd., Shackelford S., Moore V. K. 3rd, Dubick M. A. Assessment of Trainer Skill to Control Groin-Wound Bleeding: Use of Junctional Tourniquet Models on a Manikin // J. Spec. Oper. Med. 2017. Vol.17, No 2. P. 39–48.

25. Rall J., Cox J. M., Maddry J. The Use of the Abdominal Aortic and Junctional Tourniquet During Cardiopulmonary Resuscitation Following Traumatic Cardiac Arrest in Swine // Mil Med. 2017. Vol. 182, No 9. P. 2001–2005.

26. Rall J.M., Ross J. D., Clemens M. S., Cox J. M., Buckley T. A., Morrison J. J. Hemodynamic effects of the Abdominal Aortic and Junctional Tourniquet in a hemorrhagic swine model // J. Surg. Res. 2017. Vol. 212. P. 159–166.

27. Rall J.M., Redman T. T., Ross E. M., Morrison J. J., Maddry J. K. Comparison of zone 3 Resuscitative Endovascular Balloon Occlusion of the Aorta and the Abdominal Aortic and Junctional Tourniquet in a model of junctional hemorrhage in swine // J. Surg. Res. 2018. Vol. 226. P. 31–39.

28. Flecha I., Naylor J. F., Schauer S. G., Curtis R. A., Cunningham C. W. Combat lifesaver-trained, first-responder application of junctional tourniquets: a prospective, randomized, crossover trial // Mil. Med. Res. 2018. Vol. 5, No 1. P. 31.

29. Brännström A., Rocksén D., Hartman J., Nyman N., Gustavsson J., Arborelius U., et al. Abdominal Aortic and Junctional Tourniquet release after 240 minutes is survivable and associated with small intestine and liver ischemia after porcine class II hemorrhage // J. Trauma Acute Care Surg. 2018. Vol. 85, No 4. P. 717–724.

30. Kheirabadi B.S., Terrazas I. B., Miranda N., Voelker A. N., Klemcke H. G., Brown A. W. et al. Long-term consequences of abdominal aortic and junctional tourniquet for hemorrhage control // J. Surg. Res. 2018. Vol. 231. P. 99–108.

31. Gaspary M.J., Zarow G. J., Barry M. J., Walchak A. C., Conley S. P., Roszko P. J.D. Comparison of Three Junctional Tourniquets Using a Randomized Trial Design // Prehosp Emerg. Care. 2019. Vol. 23, No 2. P. 187–194.

32. Do W.S., Forte D. M., Sheldon R. R., Weiss J. B., Barron M. R., Sokol K. K. et al. Minimally invasive preperitoneal balloon tamponade and abdominal aortic junctional tourniquet versus open packing for pelvic fracture-associated hemorrhage: Not all extrinsic compression is equal // J. Trauma Acute Care Surg. 2019. Vol. 86, No 4. P. 625–634.

33. Croushorn J. Abdominal aortic and junctional tourniquet controls hemorrhage from a gunshot wound of the left groin // J. Spec. Oper. Med. 2014. Vol. 14, No 2. P. 6–8.

34. Kotwal R.S., Butler F. K. Tactical combat casualty care: transitioning battlefield lessons learned to other austere environments. Junctional Hemorrhage Control for Tactical Combat Casualty Care // Wilderness Environ Med. 2017. Vol. 28. P. 33–38.

35. Fisher A.D., Teeter W. A., Cordova C. B., Brenner M. L., Szczepanski M. P., Miles E. A. et al. The Role I Resuscitation Team and Resuscitative Endovascular Balloon Occlusion of the Aorta // J. Spec. Oper. Med. 2017. Vol. 17, No 2. P. 65–73.

36. Croushorn J., Thomas G., McCord S. R. Abdominal aortic tourniquet controls junctional hemorrhage from a gunshot wound of the axilla // J. Spec. Oper. Med. 2013. Vol. 13, No 3. P. 1–4.

37. Anonymous. Abdominal aortic tourniquet? Use in Afghanistan // J. Spec. Oper. Med. 2013. Vol. 13, No 2. P. 1–2.

38. Tovmassian R.V., Kragh J. F. Jr., Dubick M. A., Baer D. G., Blackbourne L. H. Combat ready clamp medic technique // J. Spec. Oper. Med. 2012. Vol. 12, No 4. P. 72–78.

39. Gary J.L., Kumaravel M., Gates K., Burgess A. R., Routt M. L., Welch T. et al. Imaging comparison of pelvic ring disruption and injury reduction with use of the junctional emergency treatment tool for preinjury and postinjury pelvic dimensions: a cadaveric study with computed tomography // J. Spec. Oper. Med. 2014. Vol. 14, No 4. P. 30–34.

40. Klotz J.K., Leo M., Andersen B. L., Nikado A. A., Garcia G., Wichern A. M. et al. First case report of SAM(r) Junctional tourniquet use in Afghanistan to control inguinal hemorrhage on the battlefield // J. Spec. Oper. Med. 2014. Vol. 14, No 2. P. 1–5.

41. Drew B., Bennett B. L., Littlejohn L. Application of current hemorrhage control techniques for backcountry care: part one, tourniquets and hemorrhage control adjuncts // Wilderness Environ Med. 2015. Vol. 26, No 2. P. 236–245.

42. Hess J. R. Hiippala S. Optimizing the use of blood products in trauma care // Crit. Care. 2005. Vol. 9, No 5. P. 10–14.