Мнение специалистов скорой медицинской помощи о практике дистанционного консультирования по вопросам оказания первой помощи: результаты межрегионального опроса

Введение. Широкое внедрение практики дистанционного консультирования свидетелей происшествия по вопросам оказания первой помощи (ДКПП) по телефону диспетчерами скорой медицинской помощи (СМП) может существенно увеличить частоту оказания первой помощи (ПП) очевидцами и способствовать снижению летальности при угрожающих жизни состояниях.

Цель исследования состояла в изучении личного опыта и мнения специалистов службы СМП Российской Федерации (РФ) относительно практики ДКПП, что представляется важным для планирования и определения приоритетных направлений разработки единой отечественной программы ДКПП.

Материалы и методы исследования. В сентябре-октябре 2022 г. проведен анонимный межрегиональный опрос специалистов СМП. Целевую группу опроса составили диспетчеры СМП. Также допускалось участие специалистов без опыта диспетчерской работы. Опрос выполнен онлайн с помощью предварительно апробированного опросника, включающего 17 вопросов для оценки, в частности, личного опыта ДКПП, уверенности специалистов при предоставлении инструкций по ПП по телефону, мнения о важности практики ДКПП, уровня собственных знаний по ПП, опыта обучения методам ДКПП, а также для определения факторов, препятствующих или затрудняющих практику ДКПП. Для анализа результатов использовали методы непараметрической статистики.

Результаты. В окончательную выборку вошли 965 специалистов СМП из 58 субъектов РФ, 77,4% (n=747) из которых составили фельдшеры и медицинские сестры по приему и передаче вызовов СМП. 73,3% (n=707) респондентов сообщили, что имеют опыт ДКПП. Число случаев ДКПП за прошедший год, заявленное одним специалистом, составило в среднем 97 (медиана=10). 87,6% (n=619) респондентов с опытом ДКПП высоко оценили важность такой практики для сохранения здоровья и жизни человека. Однако только 47,8% (n=338) специалистов с опытом ДКПП указали, что чувствуют себя полностью уверенно, предоставляя инструкции очевидцам. При том что уровень уверенности характеризовался положительной корреляцией с оценкой специалистами собственных знаний по ПП (p<0,001), оценили свои знания как очень хорошие всего 46,4% (n=328) респондентов с опытом ДКПП; когда-либо обучались принципам ДКПП 15,7% опрошенных (n=111). Основными барьерами для практики ДКПП, по мнению респондентов с соответствующим опытом, являются неготовность очевидцев выполнять инструкции по ПП, опасения диспетчеров относительно возможной юридической ответственности, нехватка диспетчеров и (или) перегруженность работой по приему и передаче вызовов и отсутствие четких алгоритмов (протоколов) для инструктирования очевидцев.

Выводы. Диспетчеры СМП в основном высоко оценивают важность практики ДКПП, но испытывают неуверенность в процессе консультирования очевидцев происшествия и имеют дефицит знаний по ПП. Подавляющее большинство специалистов никогда не обучались методам ДКПП. Приоритетными мерами, направленными на создание единой отечественной практики ДКПП, являются разработка унифицированной программы обучения специалистов СМП принципам и навыкам ДКПП, создание и апробация стандартизированных диспетчерских алгоритмов (протоколов) для ДКПП при различных нарушениях здоровья, организация эффективного нормативно-правового регулирования практики ДКПП и решение проблемы нехватки специалистов СМП, выполняющих функцию диспетчеров.

1. Биркун А.А., Фролова Л. П., Буглак Г. Н., Олефиренко С.С. Внегоспитальная остановка кровообращения в Республике Крым: анализ эпидемиологии и практики оказания помощи // Журнал им. Н. В. Склифосовского «Неотложная медицинская помощь». 2020. Т. 9, № 3. С. 338–347. https://doi.org/10.23934/2223–9022–2020–9–3–338–347.

2. Журавлев С.В., Колодкин А.А., Максимов Д.А. и др. Организация учета частоты, объема и результативности мероприятий первой помощи // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2020. Т. 28, № 4. С. 616–620. https://doi.org/10.32687/0869– 866X-2020–28–4–616–620.

3. Дежурный Л.И., Лысенко К. И., Батурин Д. И. Роль оказания первой помощи пострадавшим в предотвращении преждевременной смертности в России // Социальные аспекты здоровья населения. 2011. Т. 18, № 2. С. 21.

4. Биркун А.А., Косова Е.А. Готовность населения Крыма к проведению сердечно-легочной реанимации при внегоспитальной остановке кровообращения // Социальные аспекты здоровья населения. 2019. Т. 65, № 1. С. 5. https://doi.org/10.21045/2071–5021–2019–65–1–5.

5. Богдан И.В., Гурылина М.В., Чистякова Д.П. Знания и практический опыт населения в вопросах оказания первой помощи // Здравоохранение Российской Федерации. 2020. Т. 64, № 5. С. 253–257. https://doi.org/10.46563/ 0044–197X-2020–64–5–253–257.

6. Дежурный Л.И., Гуменюк С.А., Закиров Р.Р. и др. Первая помощь в Российской Федерации. Последние изменения и ближайшие перспективы // Кремлевская медицина. Клинический вестник. 2019. № 3. С. 15–22.

7. Булычева Л.В., Закурдаева А.Ю., Дежурный Л. И. и др. Организационные и правовые вопросы обучения навыкам оказания первой помощи // Медицинское право: теория и практика. 2017. Т. 3, № 2 (6). С. 23–34.

8. Махновский А.И., Барсукова И.М., Дежурный Л.И. и др. Первая помощь в образовательных организациях: нормативно-правовые аспекты // Журнал «Неотложная хирургия им. И. И. Джанелидзе». 2022. № 4 (9). С. 73–77. https://doi.org/10.54866/27129632_2022_4_73.

9. Panchal A.R., Berg K.M., Cabañas J.G. et al. 2019 American Heart Association Focused Update on Systems of Care: Dispatcher-Assisted Cardiopulmonary Resuscitation and Cardiac Arrest Centers: An Update to the American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care // Circulation. 2019. Vol. 140, No. 24. P. e895–903. https://doi.org/10.1161/CIR.0000000000000733.

10. Nikolaou N., Dainty K.N., Couper K. et al. A systematic review and meta-analysis of the effect of dispatcherassisted CPR on outcomes from sudden cardiac arrest in adults and children // Resuscitation. 2019. Vol. 138. P. 82–105. https://doi.org/10.1016/j.resuscitation.2019.02.035.

11. Eberhard K.E., Linderoth G., Gregers M.C.T. et al. Impact of dispatcher-assisted cardiopulmonary resuscitation on neurologically intact survival in out-of-hospital cardiac arrest: a systematic review // Scand. J. Trauma Resusc. Emerg. Med. 2021. Vol. 29, No. 1. P. 70. https://doi.org/10.1186/s13049–021–00875–5.

12. Olasveengen T.M., Mancini M.E., Perkins G.D. et al. Adult Basic Life Support: International Consensus on Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care Science With Treatment Recommendations // Resuscitation. 2020. Vol. 156. P. A35–A79. https://doi.org/10.1016/j.resuscitation.2020.09.010.

13. Semeraro F., Greif R., Böttiger B.W. et al. European Resuscitation Council Guidelines 2021: Systems saving lives // Resuscitation. 2021. Vol. 161. P. 80–97. https://doi.org/10.1016/j.resuscitation.2021.02.008.

14. Авдеева В.Г., Балахонцев А. П., Федоткин О.В. Перспективные направления деятельности территориальной службы медицины катастроф Пермского края // Тихоокеанский медицинский журнал. 2007. № 1. С. 84–89.

15. Большакова И.А., Кучеренко М.А., Самарина В.Ю., Ковалевский Д.В. Роль службы скорой медицинской помощи в рамках единой концепции ликвидации последствий дорожно-транспортных происшествий на территории Новосибирской области // Скорая медицинская помощь-2017 [Электронное издание]: Материалы 16-го Всероссийского конгресса (Научно-практической конференции с международным участием), посвященного 85-летию СПб НИИ скорой помощи им. И. И. Джанелидзе и 35-летию кафедры скорой медицинской помощи Северо-Западного государственного медицинского университета им. И. И. Мечникова (8–9 июня 2017 года) / гл. ред. С. Ф. Багненко. СПб.: ПСПбГМУ им. акад. И. П. Павлова, 2017. С. 18–20.

16. Пиковский В.Ю., Давыдов П.А., Григорьев П.Р., Тенищева М. П. Диспетчерская поддержка базовой сердечно-легочной реанимации, проводимой свидетелями происшествия // XVIII cъезд Федерации анестезиологов и реаниматологов. Форум анестезиологов и реаниматологов России (ФАРР-2019) [Электронное издание]. СПб.: Человек и его здоровье, 2019. С. 236.

17. Протокол проведения заседания профильной комиссии по специальности «Скорая медицинская помощь» Министерства здравоохранения Российской Федерации (9 июня 2022 г.) // Скорая медицинская помощь. 2022. Т. 23, № 3. С. 73–75. https://doi.org/10.24884/2072–6716–2022–23–3–73–75.

18. Sutter J., Panczyk M., Spaite D.W. et al. Telephone CPR Instructions in Emergency Dispatch Systems: Qualitative Survey of 911 Call Centers // West J. Emerg. Med. 2015. Vol. 16, No. 5. P. 736–742. https://doi. org/10.5811/westjem.2015.6.26058.

19. Di Marco S., Petacco M., Semeraro F. et al. Telephone dispatcher-assisted cardiopulmonary resuscitation in Italy. A picture from a nationwide survey // Resuscitation. 2017. Vol. 111. P. e9-e10. https://doi. org/10.1016/j.resuscitation.2016.11.015.

20. Di Marco S., Tucci R., Tonelli G. et al. Preparedness for telephone dispatch-assisted cardiopulmonary resuscitation in Italy. A National survey // Resuscitation. 2020. Vol. 149. P. 87–88. https://doi.org/10.1016/j. resuscitation.2020.02.007.

21. Lee S.C.L., Mao D.R., Ng Y.Y. et al. Emergency medical dispatch services across Pan-Asian countries: a webbased survey // BMC Emerg. Med. 2020. Vol. 20, No. 1. P. 1. https://doi.org/10.1186/s12873–019–0299–1.

22. Wingen S., Rott N., Schittko N. et al. State of Implementation of Telephone Cardiopulmonary Resuscitation by Rescue Coordination Centers in Germany // Dtsch. Arztebl. Int. 2022. Vol. 119, No. 4. P. 55–56. https://doi. org/10.3238/arztebl.m2022.0087.

23. Zheng K., Li X., Wang J. et al. Current situation and analysis of influencing factors of telephone cardiopulmonary resuscitation in China // Chinese Journal of Emergency Medicine. 2021. Vol. 12. P. 37–42.

24. Проект Приказа Министерства здравоохранения РФ «Об утверждении Порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи» (подготовлен Минздравом России 19.05.2022). 2022 [Электронный ресурс]. Режим доступа: https://www.garant.ru/products/ipo/prime/doc/56820221/. Загл. с экрана. Проверено 09.01.2023.

25. Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ (ред. от 28.12.2022) «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации». 2022 [Электронный ресурс]. Режим доступа: http://www.consultant.ru/document/cons_ doc_LAW_121895/. Загл. с экрана. Проверено 09.01.2023.

26. Власова О.В. О проблемах развития службы скорой медицинской помощи в РФ // Азимут научных исследований: экономика и управление. 2020. Т. 9, № 2 (31). С. 111–113. https://doi.org/10.26140/anie-2020–0902–0022.

27. Шляфер С.И., Иванова М.А., Ваньков Д.В. Обеспеченность и укомплектованность врачами, работающими на скорой медицинской помощи, в Российской Федерации и ее субъектах, 2016–2020 гг. // Социальные аспекты здоровья населения. 2022. Т. 68, № 5. С. 8. https://doi.org/10.21045/2071–5021–2022–68–5–8.

28. Багненко С.Ф., Мирошниченко А.Г., Алимов Р.Р., Шляфер С. И. Оценка состояния скорой медицинской помощи в разных условиях ее оказания в Российской Федерации // Анестезиология и реаниматология. 2021. № 2. С. 124–130. https://doi.org/10.17116/ anaesthesiology2021021124.

29. Birkun A., Glotov M., Ndjamen H.F. et al. Pre-recorded instructional audio vs. dispatchers’ conversational assistance in telephone cardiopulmonary resuscitation: A randomized controlled simulation study // World J. Emerg. Med. 2018. Vol. 9, No. 3. P. 165–171. https://doi.org/10.5847/wjem.j.1920–8642.2018.03.001.

30. Plodr M., Truhlar A., Krencikova J. et al. Effect of introduction of a standardized protocol in dispatcherassisted cardiopulmonary resuscitation // Resuscitation. 2016. Vol. 106. P. 18–23. https://doi. org/10.1016/j.resuscitation.2016.05.031.

31. Биркун А. А. Сердечно-легочная реанимация под руководством диспетчера — действенный способ повышения выживаемости при внегоспитальной остановке кровообращения // Скорая медицинская помощь. 2018. Т. 19, № 4. С. 10–16. https://doi.org/10.24884/2072–6716–2018–19–4–10–16.

32. Биркун А.А., Дежурный Л.И. Диспетчерское сопровождение при угрозе внегоспитальной остановки кровообращения // Журнал им. Н. В. Склифосовского «Неотложная медицинская помощь». 2019. Т. 8, № 1. С. 60–67. https://doi.org/10.23934/2223–9022–2019–8–1–60–67.

33. Биркун А.А., Дежурный Л.И. Боль в груди: обзор современных принципов и подходов к оказанию первой помощи // Российский кардиологический журнал. 2022. Т. 27, № 11. С. 5200. https://doi.org/10.15829/1560–4071–2022–5200.

34. Биркун А.А., Багненко С.Ф., Дежурный Л.И. Дистанционное сопровождение первой помощи при травмах: обзор литературы и проект диспетчерского алгоритма // Скорая медицинская помощь. 2022. Т. 23, № 4. С. 4–17. https://doi.org/10.24884/2072–6716–2022–23–4–4–17.

35. Багненко С.Ф., Миннуллин И. П., Разумный Н. В. Расчет и использование показателя времени доезда выездной бригады скорой медицинской помощи до места вызова // Скорая медицинская помощь. 2014. Т. 15, № 3. С. 14–18. https:// doi.org/10.24884/2072–6716–2014–15–3–14–18.