Введение. Широкое внедрение практики дистанционного консультирования свидетелей происшествия по вопросам оказания первой помощи (ДКПП) по телефону диспетчерами скорой медицинской помощи (СМП) может существенно увеличить частоту оказания первой помощи (ПП) очевидцами и способствовать снижению летальности при угрожающих жизни состояниях.

Цель исследования состояла в изучении личного опыта и мнения специалистов службы СМП Российской Федерации (РФ) относительно практики ДКПП, что представляется важным для планирования и определения приоритетных направлений разработки единой отечественной программы ДКПП.

Материалы и методы исследования. В сентябре-октябре 2022 г. проведен анонимный межрегиональный опрос специалистов СМП. Целевую группу опроса составили диспетчеры СМП. Также допускалось участие специалистов без опыта диспетчерской работы. Опрос выполнен онлайн с помощью предварительно апробированного опросника, включающего 17 вопросов для оценки, в частности, личного опыта ДКПП, уверенности специалистов при предоставлении инструкций по ПП по телефону, мнения о важности практики ДКПП, уровня собственных знаний по ПП, опыта обучения методам ДКПП, а также для определения факторов, препятствующих или затрудняющих практику ДКПП. Для анализа результатов использовали методы непараметрической статистики.

Результаты. В окончательную выборку вошли 965 специалистов СМП из 58 субъектов РФ, 77,4% (n=747) из которых составили фельдшеры и медицинские сестры по приему и передаче вызовов СМП. 73,3% (n=707) респондентов сообщили, что имеют опыт ДКПП. Число случаев ДКПП за прошедший год, заявленное одним специалистом, составило в среднем 97 (медиана=10). 87,6% (n=619) респондентов с опытом ДКПП высоко оценили важность такой практики для сохранения здоровья и жизни человека. Однако только 47,8% (n=338) специалистов с опытом ДКПП указали, что чувствуют себя полностью уверенно, предоставляя инструкции очевидцам. При том что уровень уверенности характеризовался положительной корреляцией с оценкой специалистами собственных знаний по ПП (p<0,001), оценили свои знания как очень хорошие всего 46,4% (n=328) респондентов с опытом ДКПП; когда-либо обучались принципам ДКПП 15,7% опрошенных (n=111). Основными барьерами для практики ДКПП, по мнению респондентов с соответствующим опытом, являются неготовность очевидцев выполнять инструкции по ПП, опасения диспетчеров относительно возможной юридической ответственности, нехватка диспетчеров и (или) перегруженность работой по приему и передаче вызовов и отсутствие четких алгоритмов (протоколов) для инструктирования очевидцев.

Выводы. Диспетчеры СМП в основном высоко оценивают важность практики ДКПП, но испытывают неуверенность в процессе консультирования очевидцев происшествия и имеют дефицит знаний по ПП. Подавляющее большинство специалистов никогда не обучались методам ДКПП. Приоритетными мерами, направленными на создание единой отечественной практики ДКПП, являются разработка унифицированной программы обучения специалистов СМП принципам и навыкам ДКПП, создание и апробация стандартизированных диспетчерских алгоритмов (протоколов) для ДКПП при различных нарушениях здоровья, организация эффективного нормативно-правового регулирования практики ДКПП и решение проблемы нехватки специалистов СМП, выполняющих функцию диспетчеров.

Введение. Пандемия новой коронавирусной инфекции 2019–2021 гг. стала серьезным испытанием для системы здравоохранения страны, мобилизовав все ее возможные ресурсы.

Цель исследования: медико-статистической анализ контингента пациентов больниц скорой помощи в период пандемии COVID-19.

Материалы и методы исследования. Данные федеральной государственной статистики (источники — ФСН № 14 и 30, 2019–2021 гг.) двух многопрофильных стационаров, работающих в режиме больниц скорой помощи (24/7/365), имеющих принципиальные структурнофункциональные особенности, связанные с наличием коек для пациентов с новой коронавирусной инфекцией. Использованы нормативно-правовой, статистические и аналитические методы.

Результаты исследования. Основным фактором, обусловливающим различия в организации работы стационаров скорой помощи, был фактор перепрофилирования их для приема больных инфекционного профиля — развертывание коек для пациентов с COVID-19, вторым — возложение на перепрофилированные многопрофильные стационары дополнительных объемов специализированной медицинской помощи неинфекционного профиля для экстренной госпитализации, изменение схем маршрутизации при осуществлении медицинской эвакуации пациентов в профильные стационары. Эти факторы определяли динамику контингента пациентов на данных койках. Существенными были также сокращение (прекращение) плановой госпитализации, санитарно-эпидемиологические ограничения и карантинные мероприятия.

Краснодарский край в последние десятилетия лидирует среди регионов Российской Федерации по количеству чрезвычайных ситуаций (ЧС) техногенного и природного характера.

Целью данного исследования явилась оценка эффективности взаимодействия экстренных служб, участвующих в ликвидации ЧС: МЧС России, медицины катастроф, скорой медицинской помощи (СМП) и других служб РСЧС.

Материалом исследования являлись информационно-аналитическая справка-доклад территориального центра медицины катастроф г. Краснодара, карты вызова СМП и сопроводительные листы пораженных в ЧС, паспорт службы медицины катастроф Ейского района Краснодарского края.

Результаты исследования. Координация и своевременное использование муниципальных, региональных, межрегиональных сил и средств службы медицины катастроф, скорой медицинской помощи, МЧС России и других экстренных служб РСЧС позволили оперативно ликвидировать последствия техногенной ЧС.

Выполнен анализ результатов оказания медицинской помощи на различных этапах лечения 86 человек, которые получили колото-резаные ранения в область шеи. Преобладали раненые мужского пола, составившие 75,6% (65 человек), женщин было 24,4% (21 человек). Проведенное исследование показывает, что ошибки при оказании медицинской помощи в случае ранения в область шеи встречаются в 31,4% наблюдений: при оказании медицинской помощи врачебными бригадами скорой медицинской помощи (СМП) — в 8,1% наблюдений, тогда как при оказании помощи фельдшерскими бригадами СМП — в 22,1% случаев. В основном ошибки были связаны с неправильным выполнением временного гемостаза и недооценкой состояния раненых. В результате у раненых с данной локализацией повреждений отмечался высокий риск развития различных осложнений, в том числе и шока. Это не могло не отразиться на течении ближайшего послеоперационного периода. На основании анализа установлено, что в группе раненых, которым медицинскую помощь оказывали врачебные бригады СМП, отмечалось статистически достоверное снижение частоты осложнений и летальных исходов по сравнению с группой, в которой помощь оказывали фельдшерские бригады СМП. Можно сделать вывод, что ранения шеи являются наиболее тяжелыми повреждениями, для оказания помощи при таких ранениях требуется более высокая квалификация, при этом предпочтение следует отдавать врачебным бригадам скорой медицинской помощи.

Обзор литературы посвящен анализу опыта догоспитальных трансфузий цельной крови (ДГТЦК) раненым в вооруженных конфликтах XXI века (Ирак, Афганистан) и результатов внедрения этого опыта в практику гражданской неотложной догоспитальной помощи. Использовали источники, представленные в базах данных PubMed и Cochrane Library, а также открытую информацию из прочих интернет-ресурсов за период с 2001 по 2022 г. Установлено, что ДГТЦК при травматическом геморрагическом шоке (ТГШ) является безопасным и перспективным способом оказания помощи при массивной кровопотере. Для более объективной оценки эффективности ДГТЦК при ТГШ необходимо проведение проспективных многоцентровых исследований.

Несмотря на успехи последних десятилетий в деле снижении смертности от болезней системы кровообращения (БСК), сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) остаются наиболее распространенной неинфекционной патологией во всех странах мира. ССЗ имеют высокие показатели распространенности, инвалидности, смертности. Наиболее распространенными из них являются артериальная гипертензия и ишемическая болезнь сердца. ССЗ возникают на фоне наличия факторов риска (ФР). Способность своевременно выявлять ФР и управлять их уровнем лежит в основе профилактики ССЗ. Контроль ФР на индивидуальном уровне и оценка их распространенности — на групповом неосуществима без применения специализированного программного обеспечения. Регистрация и наблюдение пациентов в программе позволяют создать архив данных для использования медицинскими работниками и самим пациентом. В литературе имеются сведения о профилактике и диспансеризации населения с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Однако до настоящего времени недостаточно изложены медико-социальные проблемы управления ФР при ССЗ. В связи с этим снижается эффективность мероприятий, проводимых в рамках профилактики и диспансеризации. Борьба с заболеваниями группы БСК имеет не только социальное, но и экономическое значение. Высокие показатели временной нетрудоспособности и инвалидизации пациентов приводят к серьезным потерям на уровне государства. Это определяет необходимость дальнейшего совершенствования механизмов профилактики и лечения ССЗ

Цель исследования: поиск критериев объективизации безопасности неотложной терапии гипертензивного синдрома на амбулаторном этапе работы скорой помощи.

Задачи исследования: 1) оценить возможность выполнения аппаратного мониторирования артериального давления на догоспитальном этапе оказания неотложной помощи; 2) выбрать показатели, позволяющие объективно оценить безопасность неотложной антигипертензивной терапии различными двухкомпонентными сочетаниями лекарственных препаратов; 3) используя неотложное мониторирование артериального давления, показать различия между безопасностью сочетаний каптоприла с фуросемидом, моксонидина с фуросемидом, моксонидина с нифедипином.

Материалы и методы исследования. На догоспитальном этапе одновременно с приемом ряда комбинаций антигипертензивных средств (каптоприл и фуросемид, моксонидин и фуросемид, моксонидин и нифедипин) в течение суток выполнялось мониторирование артериального давления. При отсутствии непереносимости какого-либо из исследуемых препаратов выбор лекарственных средств проводился путем фиксированной рандомизации с использованием таблицы случайных чисел. Всего в исследование был включен 91 пациент. Проанализированы результаты инструментального исследования на фоне медикаментозной терапии.

Результаты. Для оценки эффективности и безопасности проводимого антигипертензивного лечения был модифицирован протокол анализа первичных данных, разработаны новые высокоинформативные количественные критерии оценки влияния различных комбинаций лекарственных средств на временную динамику артериального давления.

Заключение. Предложенная методология исследования позволяет документализировать ход проводимой экстренной терапии и может быть предложена к применению во время оказания амбулаторной помощи.

Продемонстрирован клинический случай гибридной реваскуляризации головного мозга и миокарда в объеме чрескожного коронарного вмешательства ствола левой коронарной артерии по методике Culote и каротидной реэндартерэктомии с применением временного шунта. Данное хирургическое вмешательство сопровождалось высоким уровнем сложности. Реализация этой методики лечения позволила предупредить развитие тяжелых осложнений со стороны головного мозга и миокарда.

Введение. Отдельного регистра больных с дисфагией, нуждающихся в наложении искусственного питательного свища и энтеральном питании, нет. О ситуации можно косвенно судить по данным информационной системы городского многопрофильного стационара, в котором выполняются эти операции.

Цель и задачи исследования: изучить структуру нозологии, порядок госпитализации больных с дисфагией и способы наложения питательных свищей в городском многопрофильном стационаре СанктПетербурга.

Материалы и методы. Проанализированы данные информационной системы СПбГБУЗ «Городская больница № 26» о случаях выполнения гастростомии и еюностомии в 2021 г.

Результаты и их обсуждение. В 2021 г. искусственные питательные свищи наложены 62 пациентам в возрасте от 20 до 83 лет, средний возраст — 63,1±12,64 года. У 49 (79,0%) госпитализированных причиной дисфагии явились злокачественные опухоли, которые уже были диагностированы ранее. В 10 (16,1%) случаях пациентам выполнена чрескожная эндоскопическая гастростомия по pull-методу, при этом дисфагия носила функциональный характер и являлась осложнением неопухолевых заболеваний. Оперированные по этой методике пациенты были в возрасте от 20 до 80 лет, средний возраст — 53,4±20,08 года. Наложение искусственного питательного свища через лапаротомию выполнено 52 (83,9%) пациентам в возрасте от 43 до 83 лет, средний возраст — 64,94±9,90 года. Пациенты данной группы были старше больных, перенесших пункционную гастростомию под контролем эндоскопа (р<0,05).

Заключение. Необходимо определить тактику наблюдения за больным с дисфагией и решения вопроса о своевременном хирургическом лечении. Плановая госпитализация для паллиативного вмешательства до появления признаков декомпенсации общего состояния и обструкции верхних отделов пищеварительного тракта позволяет выполнить малоинвазивные и, как следствие, малотравматичные пункционные способы гастростомии.

Цель исследования: разработать модели пациентов с обширными ожогами пламенем.

Материалы и методы исследования: проведен анализ данных литературы и собственных наблюдений наиболее частых причин и обстоятельств получения ожогов пламенем.

Результаты исследования: на основании полученных данных были сформированы шесть «этиопатогенетических» моделей пациентов с обширными ожогами пламенем: пожар в помещении, ожоги при воспламенении бытового газа, ожоги от газовой плиты, ожоги при воспламенении горючих жидкостей, самосожжение и ожоги в результате курения. По результатам ретроспективного исследования данным шести моделям соответствовали 94% тяжелообожженных. Сформированные модели пациентов характеризуются значительной однородностью по полу, возрасту, площади, глубине и локализации поражения кожи, тяжести состояния и другим характеристикам.

Заключение: использование «этиопатогенетических» моделей позволяет сформировать однородные группы пострадавших от воздействия пламени. Благодаря однородности сформированных групп можно разработать предложения по тактике хирургического лечения для каждой из сформированных моделей, что должно улучшить результаты лечения обожженных.

В статье проведена сравнительная оценка влияния севофлурана и десфлурана на интраоперационные показатели гемодинамики и уровень седации при операции лапароскопическая холецистэктомия. Представлена современная схема оценки периоперационного когнитивного статуса.

Цель работы: провести сравнительную оценку влияния севофлурана и десфлурана на показатели гемодинамики, при проведении лапароскопической холецистэктомии. Изучить частоту развития послеоперационной когнитивной дисфункции в ближайшем послеоперационном периоде при использовании севофлурана и десфлурана.

Материалы и методы исследования. В исследование включено 60 пациентов обоего пола, оперированных по поводу желчнокаменной болезни методом лапароскопической холецистэктомии. Больные разделены на две группы в зависимости от используемого анестетика по 30 человек. В 1-й группе использовался севофлуран. Во 2-й группе использовался десфлуран. Степень анестезиологического риска больных составила по ASA I–II степени.

Результаты и их обсуждение. Влияние севофлурана и десфлурана в использованных дозировках на показатели гемодинамики и газообмена существенно не различалось, за исключением значимо меньшей величины в 1-й группе АДд, АДср, ЧСС на 2-м этапе исследования и АДс после наложения карбоксиперитонеума на 3-м этапе.

При лапароскопических вмешательствах средней продолжительности севофлуран и десфлуран не оказывают негативного влияния на послеоперационный когнитивный статус.