Анализ случаев наложения искусственных питательных свищей по данным информационной системы городского многопрофильного стационара

Введение. Отдельного регистра больных с дисфагией, нуждающихся в наложении искусственного питательного свища и энтеральном питании, нет. О ситуации можно косвенно судить по данным информационной системы городского многопрофильного стационара, в котором выполняются эти операции.

Цель и задачи исследования: изучить структуру нозологии, порядок госпитализации больных с дисфагией и способы наложения питательных свищей в городском многопрофильном стационаре СанктПетербурга.

Материалы и методы. Проанализированы данные информационной системы СПбГБУЗ «Городская больница № 26» о случаях выполнения гастростомии и еюностомии в 2021 г.

Результаты и их обсуждение. В 2021 г. искусственные питательные свищи наложены 62 пациентам в возрасте от 20 до 83 лет, средний возраст — 63,1±12,64 года. У 49 (79,0%) госпитализированных причиной дисфагии явились злокачественные опухоли, которые уже были диагностированы ранее. В 10 (16,1%) случаях пациентам выполнена чрескожная эндоскопическая гастростомия по pull-методу, при этом дисфагия носила функциональный характер и являлась осложнением неопухолевых заболеваний. Оперированные по этой методике пациенты были в возрасте от 20 до 80 лет, средний возраст — 53,4±20,08 года. Наложение искусственного питательного свища через лапаротомию выполнено 52 (83,9%) пациентам в возрасте от 43 до 83 лет, средний возраст — 64,94±9,90 года. Пациенты данной группы были старше больных, перенесших пункционную гастростомию под контролем эндоскопа (р<0,05).

Заключение. Необходимо определить тактику наблюдения за больным с дисфагией и решения вопроса о своевременном хирургическом лечении. Плановая госпитализация для паллиативного вмешательства до появления признаков декомпенсации общего состояния и обструкции верхних отделов пищеварительного тракта позволяет выполнить малоинвазивные и, как следствие, малотравматичные пункционные способы гастростомии.

1. Белкин А.А., Ершов В.И., Иванова Г.Е. Нарушение глотания при неотложных состояниях — постэкстубационная дисфагия // Анестезиология и реаниматология. 2018. № 4. С. 76–82.

2. Комаров А.Н., Васильева А.С. Система долговременного ухода с метаболическим мониторингом «Забота дома» для пациентов с дисфагией // Pallium: паллиативная и хосписная помощь. 2020. № 4. С. 34–44.

3. Dziewas R., Allescher H.D., Aroyo I. et al. Diagnosis and treatment of neurogenic dysphagia — S1 guideline of the German Society of Neurology // Neurol. Res. Pract. 2021. Vol. 3, 23. Available at: https://www.ncbi.nlm. nih.gov/pmc/articles/PMC8094546/pdf/42466_2021_Article_122.pdf (accessed: 08.07.2022).

4. Кукош М.Ю., Тер-Ованесов М.Д. Энтеральное питание на дому: международный опыт // Медицинский алфавит. 2018. № 29 (366). С. 38–42.

5. Ткачева О.Н., Тутельян В.А., Шестопалов А.Е. и др. Недостаточность питания (мальнутриция) у пациентов пожилого и старческого возраста. Клинические рекомендации // Российский журнал гериатрической медицины. 2021. № 1. С. 15–34.

6. Кучер М.А., Ротань Н.Г. Принципы организации естественного и энтерального питания в паллиативной медицине // Паллиативная медицина и реабилитация. 2021. № 2. С. 25–30.

7. Гавщук М.В., Гостимский А.В., Багатурия Г.О. и др. Возможности импортозамещения в паллиативной медицине // Педиатр. 2018. № 9 (1). C. 72–76.

8. Arvanitakis M., Gkolfakis P., Despott E.J. et al. Endoscopic management of enteral tubes in adult patients — Part 1: Definitions and indications. European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE) Guideline // Endoscopy. 2021. No. 53 (1). Р. 81–92.

9. Распоряжение Правительства Санкт-Петербурга «Об утверждении программы Санкт-Петербурга «Развитие системы паллиативной медицинской помощи» на 2019–2024 годы от 28 августа 2019 года № 31-рп

10. Гавщук М.В., Лисовский О.В., Гостимский А.В. и соавт. Клинические наблюдения минимальной гастростомии через минилапаротомию у паллиативных больных // Acta biomedica scientifica. 2022. № 7 (1). С. 182–188.

11. Гавщук М.В., Лисовский О.В., Гостимский А.В. и др. Хирургические методы коррекции дисфагии у взрослых паллиативных больных по данным системы ОМС // Медицина и организация здравоохранения. 2021. № 6 (2). С. 21–26.