Особенности применения и оценки неотложного мониторирования артериального давления на догоспитальном этапе

Цель исследования: поиск критериев объективизации безопасности неотложной терапии гипертензивного синдрома на амбулаторном этапе работы скорой помощи.

Задачи исследования: 1) оценить возможность выполнения аппаратного мониторирования артериального давления на догоспитальном этапе оказания неотложной помощи; 2) выбрать показатели, позволяющие объективно оценить безопасность неотложной антигипертензивной терапии различными двухкомпонентными сочетаниями лекарственных препаратов; 3) используя неотложное мониторирование артериального давления, показать различия между безопасностью сочетаний каптоприла с фуросемидом, моксонидина с фуросемидом, моксонидина с нифедипином.

Материалы и методы исследования. На догоспитальном этапе одновременно с приемом ряда комбинаций антигипертензивных средств (каптоприл и фуросемид, моксонидин и фуросемид, моксонидин и нифедипин) в течение суток выполнялось мониторирование артериального давления. При отсутствии непереносимости какого-либо из исследуемых препаратов выбор лекарственных средств проводился путем фиксированной рандомизации с использованием таблицы случайных чисел. Всего в исследование был включен 91 пациент. Проанализированы результаты инструментального исследования на фоне медикаментозной терапии.

Результаты. Для оценки эффективности и безопасности проводимого антигипертензивного лечения был модифицирован протокол анализа первичных данных, разработаны новые высокоинформативные количественные критерии оценки влияния различных комбинаций лекарственных средств на временную динамику артериального давления.

Заключение. Предложенная методология исследования позволяет документализировать ход проводимой экстренной терапии и может быть предложена к применению во время оказания амбулаторной помощи.

1. Терещенко С.Н., Арутюнов Г.П., Галявич А.С. и др. Неотложная помощь при внезапном выраженном индивидуально-значимом повышении артериального давления без клинически явного поражения органовмишеней. Место каптоприла. Заключение Совета экспертов // Российский кардиологический журнал. 2020. Т. 25, № 2. С. 3748. https://doi.org/10.15829/1560–4071–2020–2–3748.

2. Muiesan M.L., Salvetti M., Amadoro V. et аl. Working Group on Hypertension, Prevention, Rehabilitation of the Italian Society of Cardiology, the Societa’ Italiana dell’Ipertensione Arteriosa. An update on hypertensive emergencies and urgencies // J. Cardiovasc. Med. (Hagerstown). 2015. Vol. 16, No. 5. Р. 372–382. https://doi. org/10.2459/JCM.00000000000 00223.

3. Алгоритмы ведения пациента с гипертоническим кризом / под ред. С. В. Недогоды; Общероссийская общественная организация «Содействие профилактике и лечению артериальной гипертонии «Антигипертензивная лига». СПб., 2019.

4. Pierin A. M.G., Flórido C. F., dos Santos J. Hypertensive crisis: clinical characteristics of patients with hypertensive urgency, emergency and pseudocrisis at a public emergency department // Einstein (Sao Paulo). 2019. Vol. 17, No. 4. Р. 1–8. https://doi.org/10.31744/einstein_ journal/2019AO4685.

5. Ipek E., Oktay A.A., Krim S.R. Hypertensive crisis: an update on clinical approach and management // Curr. Opin. Cardiol. 2017. Vol. 32, No. 4. Р. 397–406. https://doi. org/10.1097/HCO.00000 00000000398.

6. Терещенко С. Н., Руксин В.В., Гапонова Н. И. и др. Подходы к лечению неконтролируемой артериальной гипертензии. Место препарата Физиотенз® // Российский кардиологический журнал. 2021. Т. 26, № 6. С. 4535. https://doi.org/10.15829/1560–4071–2021–4535.

7. Williams B., Mancia G., Spiering W. et аl. ESC Scientific Document Group 2018 ESC/ESH guidelines for the management of arterial hypertension // Eur. Heart J. 2018. Sep. 1; Vol. 39, No. 33. Р. 3021–3104. https://doi. org/10.1093 /eurheartj/ehy339.

8. Кобалава Ж.Д., Конради А.О., Недогода С.В. Меморандум экспертов Российского кардиологического общества по рекомендациям Европейского общества кардиологов/Европейского общества по артериальной гипертензии по лечению артериальной гипертензии 2018 г. // Российский кардиологический журнал. 2018. Т. 23, № 12. С. 131–142. http://dx.doi.org/10.15829/1560–4071–2018–12–131–142.

9. Чазова И.Е., Жернакова Ю.В. от имени экспертов. Клинические рекомендации. Диагностика и лечение артериальной гипертонии // Системные гипертензии. 2019. Т. 16, № 1. С. 6–31. https://doi.org/ 10.26442/2075082X.2019.1.190179.

10. Григорьев С.Г., Юнкеров В. И., Резванцев М.В. Математико-статистическая обработка данных медицинских исследований. 3-е изд., доп. СПб.: ВМедА, 2011.