Выбор способа обезболивания цервикалгии на догоспитальном этапе в условиях повседневной деятельности скорой медицинской помощи и возможных чрезвычайных ситуаций

Цель исследования: оценить анальгетическую эффективность кетопрофена, кеторолака, метамизола натрия (комбинация с питофеноном и фенпивериния бромидом) и метода чрескожной нейростимуляции для выбора оптимального обезболивания неспецифической цервикалгии в условиях повседневной деятельности скорой медицинской помощи и возможных чрезвычайных ситуациях.

Материалы и методы исследования: у 160 пациентов в условиях реальной работы скорой медицинской помощи в 7 городах РФ применялись: в 1-й группе — кетопрофен (кетонал) (100 мг), внутримышечно (n=31); во 2-й группе — кеторолака трометамин (кеторол) (30 мг) внутримышечно (n=25); в 3-й группе — метамизола натрия 500 мг, питофенона 2 мг, фенпивериния бромида 20 мкг (баралгин) в 1 мл, 5 мл внутримышечно (n=22); в 4-й группе — чрескожная нейростимуляция (ЧЭНС– СКЭНАР-02) (n=82).

Результаты исследования: цервикалгия сопровождается жалобами на головную боль (86%), «шум» в голове (33%), головокружение (25%), реже жалобами на парестезии в руках, кардиалгии, тошноту, возбуждение или заторможенность в анталгической позе. Достоверная анальгетическая эффективность с оценкой по визуально-аналоговой шкале реализуется к 10-й минуте понижением боли на 20–25%; к 40-й минуте — на 70%; отмечается уменьшение краниалгии до 20–40% от исходной. Регистрируется незначительное понижение АД, ЧСС и ЧД; наиболее эффективны, по указанным параметрам, кеторолак и СКЭНАР-терапия. Не отмечалось значительных побочных эффектов ни в одной группе.

Заключение. В условиях повседневной деятельности СМП и возможных ЧС наиболее эффективны кетопрофен и кеторолак, а чрескожная нейростимуляция возможна и в условиях медикаментозной депривации и/или противопоказаниях к фармакотерапии.

1. Парфенов В.А., Яхно Н.Н., Кукушкин М.Л., Давыдов О. С., Чурюканов М.В. и др. Неспецифическая боль в шее (цервикалгия). Рекомендации Российского общества по изучению боли (РОИБ) // Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2023. Т. 15, № 5. С. 4–12. doi: 10.14412/2074-2711-2023-5-4-12 (In Russ)].

2. GBD 2017 Disease and Injury Incidence and Prevalence Collaborators. Global, regional, and national incidence, prevalence, and years lived with disability for 354 diseases and injuries for 195 countries and territories, 1990–2017: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2017 // Lancet. 2018. Nov 10. Vol. 392, No 10159. Р. 1789–858. doi: 10.1016/S0140-6736(18)32279-7. Epub 2018 Nov 8. Erratum in: Lancet. 2019 Jun 22. Vol. 393 (10190). e44.

3. Ващенок Н.И., Данилюк А.В., Титова А.Д. Степень выраженности синдрома «тестовой шеи» у студентов медицинских специальностей // Инновации в медицине и фармации. 2020. С. 88–92.

4. Murray M., Lange B., Bo Riebeling Nørnberg B., R, Karen Søgaard K., Sjøgaard G. Specific exercise training for reducing neck and shoulder pain among military helicopter pilots and crew members: a randomized controlled trial protocol // BMC Musculoskeletal Disorders. 2015. Vol. 16. Р. 198. doi: 10.1186/s12891-015-0655-6.

5. Паршин Ю. Ю. Психоэмоциональные расстройства операторов БПЛА (по материалам иностранных источников): презентация проблемы // Вопросы безопасности. 2017. № 3. С. 17–30.

6. Murray C.J., Atkinson C., Bhalla K. et al.; U. S. Burden of Disease Collaborators. The state of US health, 1990– 2010: burden of diseases, injuries, and risk factors // JAMA. 2013. Vol. 310, No. 6. Р. 591–608. doi: 10.1001/jama.2013.1380

7. Головачева В.А., Головачева А. А., Зиновьева О. Е. Боль в шее как проблема нашего времени // Медицинский совет. 2020. № 19. С. 14–20. doi: 10.21518/2079-701X-2020-19-14-20.

8. Амелин А. В. Шея и головная боль // Consilium Medicum. 2016. Т. 18, № 9. С. 103–109.

9. Huskisson E. C. Measurement of pain // Lancet. 1974. Vol. 304, Iss. 7889. P. 1127–1131.

10. Пилипович А. А. Боль в шее: особенности диагностики и терапии // Медицинский совет. 2021. № 21–1. С. 55–62. https://doi.org/10.21518/2079–701X-2021–21–1–55–62.

11. Treede R.D., Rief W., Barke A. et al. Chronic pain as a symptom or a disease: the IASP Classification of Chronic Pain for the International Classification of Diseases (ICD-11) // Pain. 2019. Jan. Vol. 160, No. 1. Р. 19–27. doi: 10.1097/j.pain.0000000000001384

12. Cohen S. P. Epidemiology, diagnosis, and treatment of neck pain // Mayo Clin. Proc. 2015 Feb, Vol. 90, No. 2. Р. 284–299. doi: 10.1016/j.mayocp.2014.09.008.

13. Чечет Е.А., Парфенов В.А. Ведение пациентов с болью в шее // Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2016. Т. 8, № 1. С. 4–8.

14. Рациональное использование нестероидных противовоспалительных препаратов. Клинические рекомендации // Научно-практическая ревматология. 2018. Т. 56 (прил. 1). С. 1–29.

15. Pinto R.Z., Maher C.G., Ferreira M.L. et al. Drugs for relief of pain in patients with sciatica: systematic review and meta-analysis // BMJ. 2012. Feb 13. Vol. 344. e497. doi: 10.1136/bmj.e497

16. Rasmussen-Barr E., Held U., Grooten W. J.A. et al. Nonsteroidal Anti-inflammatory Drugs for Sciatica: An Updated Cochrane Review // Spine (Phila Pa 1976). 2017. Apr 15. Vol. 42, No. 8. Р. 586–594. doi: 10.1097/BRS.0000000000002092.

17. Каратеев А.Е., Насонов Е.Л., Ивашкин В.Т. и др.; Ассоциация ревматологов России, Российское общество по изучению боли, Российская гастроэнтерологическая ассоциация, Российское научное медицинское общество терапевтов, Ассоциация травматологов-ортопедов России, Российская ассоциация паллиативной медицины. Рациональное использование нестероидных противовоспалительных препаратов. Клинические рекомендации // Научно-практическая ревматология. 2018. Т. 56 (Прил. 1). С. 1–29. doi: 10.14412/1995-4484-2018-1-29.

18. Tarakanov A.V., Tarakanov A.A., Kharybina T., Goryanin I. Treatment and Companion Diagnostics of Lower Back Pain Using Self-Controlled Energo-Neuroadaptive Regulator (SCENAR) and Passive Microwave Radiometry (MWR) // Diagnostics. 2022. Vol. 12. Р. 1220. https://doi.org/10.3390/diagnostics12051220.