Выбор способа временного гемостаза при травмах лицевого отдела черепа, полученных в результате дорожно­транспортных происшествий

Цель исследования. Определить выбор метода временного гемостаза у пациентов с травмами лицевого черепа, полученными в результате дорожно-транспортных происшествий.

Материалы и методы. Работа является ретроспективной, выборка сплошная, основана на анализе результатов 230 пациентов с травмами лицевого черепа, имеющих как изолированные, так и/ или  сочетанные  повреждения,  полученные  в  условиях  дорожно-транспортных  происшествиях в Саратовской области с 2010 по 2021 год. Средний возраст пациентов составил 29±5 лет (M±m). Мужчин было 159 (69,1%), женщин — 71 (30,9%). В качестве первичной документации использовались истории болезни, амбулаторные карты, сопроводительные листы бригады скорой медицинской помощи. В исследование включались все пациенты, которые были доставлены бригадами скорой медицинской помощи, имеющие открытые и закрытые, изолированные, множественные и/или сочетанные повреждения лицевого черепа, полученные в результате дорожно-транспортных происшествий, начиная с 15 лет. Исключались пациенты с сочетанными повреждениями конечностей, шейного отдела позвоночника, таза, а также пациенты, которые были доставлены не бригадами скорой медицинской помощи. Изолированные травмы были выявлены у 58,6% пострадавших, сочетанные и множественные — у 41,7% человек. В большинстве наблюдений — 72,6% — медицинская помощь на догоспитальном этапе оказывалась врачебными бригадами скорой медицинской помощи, фельдшерскими бригадами такая помощь была оказана лишь в 27,4% наблюдениях. Время доставки раненых в лечебное учреждение от момента получения травмы составляло в среднем 27±8 мин (M±m). В момент поступления открытые повреждения были зарегистрированы у 34,4% человек, преобладали пациенты с закрытыми травмами лицевого черепа — 65,6% пострадавших.

Результаты. В результате исследования было установлено, что всех пострадавших с такими повреждениями условно можно разделить на три группы в зависимости от механизма получения травмы: в первой группе преобладали венозные кровотечения — в 6,9% наблюдений, артериальные кровотечения были отмечены в 0,9% случаев, а капиллярное — в 3,9%. Во второй группе кровотечения распределились следующим образом: преобладали капиллярные кровотечения — в 13% наблюдений, артериальные кровотечения были отмечены в 2,6% случаев, а венозное кровотечение — в 4,3%. В третьей группе во всех 2,6% случаев было выявлено капиллярное кровотечение. Исходя из этого основным способом временного гемостаза было наложение давящей повязки, которая была применена в 23,5% случаев, еще в 3,5% наблюдений для остановки кровотечения применялась передняя тампонада носа, в 7,4% случаев для остановки кровотечения применялось наложение зажима. Из общего количества выполненных гемостазов как правильные можно охарактеризовать 29,6%, что проявлялось остановкой кровотечения. В то же время в 4,8% случаев способ временного гемостаза был выбран неправильно, что проявилось продолжающимся кровотечением в момент доставки пострадавшего в лечебное учреждение.

1. Масляков В. В., Павлова О. Н., Пименов А. В. и др. Организационные аспекты оказания первичной медикосанитарной помощи при повреждениях лицевого скелета в результате дорожно­транспортных происшествий // Скорая медицинская помощь. 2021. Т. 2, № 3. С. 12-18

2. Ластовецкий А. Г., Лебедев М. В., Аверьянова Д. А., Айвазян А. Г. Организация медицинской помощи пострадавшим в дорожно­транспортных происшествиях с челюстно­лицевой травмой // Вестник новых медицинских технологий. Электронное издание. 2017. № 2. С. 275-284.

3. Ластовецкий А. Г., Лебедев М. В., Аверьянова Д. А. Частота и структура травматических повреждений мозгового и лицевого отделов черепа у пострадавших в дорожно­транспортных происшествиях // Известия высших учебных заведений. Поволжский регион. Медицинские науки. 2014. Т. 31, № 3. С. 105-116.

4. Лебедев М. В. Совершенствование организации специализированной челюстно­лицевой помощи пострадавшим в дорожно­транспортных происшествиях // Известия высших учебных заведений. Поволжский регион. Медицинские науки. 2016. № 4 (40). С. 94-99

5. Гуманенко Е. К., Козлова В. К. Политравма: травматическая болезнь, дисфункция иммунной системы, современная стратегия лечения. М.: ГЭОТАР­Медиа, 2008. 608 с.

6. Масляков В. В., Барачевский Ю. Е., Павлова О. Н. и др. Анализ результатов оказания первой помощи повреждениями лицевого скелета в результате дорожно­транспортных происшествий // Вопросы безопасности. 2021. № 2. С. 20-27.

7. Ластовецкий А. Г., Лебедев М. В., Аверьянова Д. А. и др. Организация медицинской помощи пострадавшим в дорожно­транспортных происшествиях с челюстно­лицевой травмой // Вестник новых медицинских технологий. Электронное издание. 2017. № 2. С. 275-284.

8. Гуманенко Е. К., Бояринцев В. В., Ващенков В. В. и др. Объективная оценка тяжести травм // Военномедицинский журнал. 1996. № 10. С. 25-34.