Гемодинамическая поддержка при острой декомпенсации сердечной недостаточности: клинико-лабораторные характеристики, предикторы неблагоприятного прогноза

Введение. Острая декомпенсация хронической сердечной недостаточности (ОДСН) — одна из ведущих причин госпитализации в кардиологические отделения реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ), связанная с высокой летальностью (до 43% в первый год). Прогноз для пациентов, которым требуется применение инотропных и вазопрессорных препаратов, особенно неблагоприятен, что создает необходимость в улучшении методов стратификации риска.

Цель исследования: разработка модели для прогнозирования потребности в инотропной и/или вазопрессорной терапии у пациентов с острой декомпенсацией хронической сердечной недостаточности. Материалы и методы. Проспективное когортное исследование 140 пациентов в ОРИТ. Проводился анализ клинико-демографических, лабораторных и инструментальных данных с использованием многомерной логистической регрессии и ROC-анализа.

Результаты. Создана высокоточная модель (AUROC 0,96), включающая три независимых предиктора: уровень креатинина >136,9 мкмоль/л (ОШ=22,32), щелочной фосфатазы >120,1 ед./л (ОШ=41,78) и оценку фенотипа СН. При пороге в 9 баллов чувствительность модели составила 100%, специфичность — 79%. Летальность в группе, потребовавшей поддержки, была значительно выше (32% против 12,2%).

Заключение. Модель позволяет точно стратифицировать риск необходимости применения инотропных/вазопрессорных препаратов, что особенно важно в условиях скорой помощи и открывает возможности для изменения подходов в вопросах фармакотерапии пациентов с ОДСН.

1. Ларина В.Н., Кокорин В. А., Ларин В. Г. и др. Декомпенсация хронической сердечной недостаточности: новый взгляд на проблему в свете обновленного консенсуса экспертов Европейского общества кардиологов // Российский кардиологический журнал. 2023. Т. 28, № 12. С. 558. https://doi.org/10.15829/1560–4071–2023–5581. EDN: EPVZVH.

2. Шабаев В.С., Оразмагомедова И. В., Мазурок В. А. и др. Спирометрические и структурно-функциональные изменения работы аппарата внешнего дыхания у пациентов с хронической сердечной недостаточностью // Общая реаниматология. 2023. Т. 19, № 5. С. 39–45. https://doi.org/10.15360/1813–9779–2023–5–2344.

3. Ziaeian B., Fonarow G. C. Epidemiology and aetiology of heart failure // Nat. Rev. Cardiol. 2016. Vol. 13, No. 6. Р. 368–378.

4. Savarese G., Lund L. H. Global Public Health Burden of Heart Failure // Card. Fail Rev. 2017. Vol. 3, No. 1. Р. 7–11.

5. Ершов А. Л. Некоторые аспекты применения экстракорпоральной мембранной оксигенации при внегоспитальной остановке сердца. Обзор // Скорая медицинская помощь. 2023. Т. 24, № 4. С. 62–71. https://doi.org/10.24884/2072–6716–2023–24–4–62–71.

6. Khazanie P., Heizer G. M., Hasselblad V. et al. Predictors of clinical outcomes in acute decompensated heart failure: Acute Study of Clinical Effectiveness of Nesiritide in Decompensated Heart Failure outcome models // Am. Heart J. 2015. Aug; Vol. 170, No. 2. Р. 290–297. doi: 10.1016/j.ahj.2015.04.006. Epub 2015 Apr 11. PMID: 26299226.

7. Fonarow G.C., Adams K. F. Jr, Abraham W. T., Yancy C. W., Boscardin W. J.; ADHERE Scientific Advisory Committee, Study Group, and Investigators. Risk stratification for in-hospital mortality in acutely decompensated heart failure: classification and regression tree analysis // JAMA. 2005. Feb 2; Vol. 293, No. 5. Р. 572–580. doi: 10.1001/jama.293.5.572. PMID: 15687312.

8. Spinar J., Jarkovsky J., Spinarova L. et al. AHEAD score — L ong-term risk classification in acute heart failure // Int. J. Cardiol. 2016. Jan 1; Vol. 202. Р. 21–26. doi: 10.1016/j.ijcard.2015.08.187. Epub 2015 Aug 28. PMID: 26386914.