Особенности венозного доступа на догоспитальном этапе в условиях современного вооруженного конфликта. Обзор литературы

Актуальность. Своевременное введение компонентов крови (КК) способно существенно повлиять исход при геморрагическом шоке. В современной экстренной медицине все чаще возникает вопрос о необходимости переливания КК уже на догоспитальном этапе (ДГЭ). Однако стандартные способы доступа к венозному руслу не всегда позволяют эффективно решить данную задачу. Пропускная способность периферических и костных катетеров ограничена, что затрудняет быстрое введение «вязких» КК.
Цель исследования: обосновать выбор оптимального венозного доступа на ДГЭ в военно-полевой и экстренной медицине для проведения массивной инфузионно-трансфузионной терапии, для чего провести обзор литературы по мировому опыту, рассмотреть показания, противопоказания и риски при использовании катетеризации центральной вены на ДГЭ.
Материалы и методы. Проведен обзор источников литературы по ключевым словам за последние 10 лет по базам данных eLIBRARY.RU, PubMed, Google Scholar, найдено 1586 ссылок, отобрано 25 источников, из которых в полной мере поставленным задачам соответствовало 4.
Результаты. Оптимальным решением является катетеризация центральной вены, обеспечивающая прямой доступ к венозному руслу большего диаметра и позволяющая вводить КК с высокой скоростью. Применение ультразвуковой навигации снижает риски при пункции и катетеризации центральной вены, повышает точность манипуляции и уменьшает вероятность осложнений, что обосновывает выполнение данной процедуры на ДГЭ даже в сложных условиях.
Заключение. Ключевыми факторами успеха при этом остаются квалификация медицинского персонала, условия выполнения манипуляции и уровень материально-технического оснащения.

1. Qasim Z.A., Joseph B. Intraosseous access in the resuscitation of patients with trauma: the good, the bad, the future // Trauma Surg. Acute Care Open. 2024. Vol. 9 (Suppl. 2). e001369.

2. Pasley J., Miller C.H., DuBose J.J. Intraosseous infusion rates under high pressure: a cadaveric comparison of anatomic sites // J. Trauma Acute Care Surg. 2015. Feb. Vol. 78 (2). Р. 295–2999.

3. Жиров А.В., Радушкевич В.Л., Миннуллин И.П., Солдатов Н.Н., Перевозчиков Е.Н. Клинические испытания инновационной технологии внутрикостного доступа к кровеносной системе человека при оказании скорой медицинской помощи // Скорая медицинская помощь. 2023; 24 (2). С. 79–83.

4. Цыганков A.Е., Семенов M.Е., Петров В.Е., Усольцев Е.А., Сиделкин С.В., Ершов Е.Н. Тенденции в изменении структуры анестезиологической помощи на передовых этапах оказания медицинской помощи в современном вооруженном конфликте // Вестник анестезиологии и реаниматологии. 2024. Т. 21 (5). С. 83–90.

5. Turnbull C., Clegg L., Santhakumar A., Micalos P.S. Blood Product Administration in the Prehospital Setting: A Scoping Review // Prehosp Emerg Care. 2024. Aug 19. Р. 1–14.

6. Усов С.А. С поля боя — в практику гражданской неотложной догоспитальной помощи: уроки современной войны. Сообщение II: трансфузия цельной крови // Скорая медицинская помощь. 2023. Т. 24 (3). С. 35–42.

7. Guyette F.X., Sperry J.L., Peitzman A.B. еt al. Prehospital Blood Product and Crystalloid Resuscitation in the Severely Injured Patient: A Secondary Analysis of the Prehospital Air Medical Plasma Trial // Ann. Surg. 2021. Feb 1; Vol. 273 (2). Р. 358–364.

8. Щеголев А.В., Грицай А.Н., Климов А.Г. и др. Особенности инфузионной терапии на догоспитальном этапе при продолжающемся кровотечении // Скорая медицинская помощь. 2021. Т. 22 (3). С. 71–78.

9. Rijnhout T.W.H., Wever K.E., Marinus R.H.A.R. et al. Is prehospital blood transfusion effective and safe in haemorrhagic trauma patients? A systematic review and meta-analysis // Injury. 2019. May; Vol. 50 (5). Р. 1017–1027.

10. Гаврилин С.В., Петров А.Н., Мешаков Д.П. и др. Оптимизация инфузионно-трансфузионной терапии в остром периоде травматической болезни // Скорая медицинская помощь. 2016. Т. 17 (3). С. 15–19.

11. Pallavicini P., Carenzo L., Adams R. et al. Exsanguination Working Group. An observational study of prehospital central venous access for patients with haemorrhagic shock due to major trauma // Anaesthesia. 2026. Jan; Vol. 81 (1). Р. 83–91.

12. Joynes E.L., Martin J., Ross M. Management of Septic Shock in the Remote Prehospital Setting // Air Med. J. 2016. Jul-Aug; Vol. 35 (4). Р. 235–238.

13. Tobin J.M., Nordmann G.R., Kuncir E.J. Resuscitation During Critical Care Transportation in Afghanistan // J. Spec. Oper Med. 2015. Fall; Vol. 15 (3). Р. 72–75.

14. DuBose J.J., Martens D., Frament C. еt al. Experience With Prehospital Damage Control Capability in Modern Conflict: Results From Surgical Resuscitation Team Use // J. Spec. Oper Med. 2017. Winter; Vol. 17 (4). Р. 68–71.

15. Aziz S., Lachowycz K., Major R., Rees P., Barratt J. Implementation of advanced vascular access, physiological monitoring and goal-directed resuscitation during OHCA in a helicopter emergency medical service // J. Vasc Access. 2025. May; Vol. 26 (3). Р. 982–988.

16. Hulse E.J., Thomas G.O. Vascular access on the 21st century military battlefield // J. R Army Med. Corps. 2010. Dec; Vol. 156 (4 Suppl. 1). Р. 385–390.

17. Smith S.A., White J., McGuire T. et al. Combat Vascular Access: A Scoping Review // J. Spec. Oper Med. 2023. Oct 5; Vol. 23 (3). Р. 32–38.

18. Studer N.M., Pickett J.R., Winckler C.J. et al. Prehospital central venous catheters // Transfusion. 2024. Oct; Vol. 64 (10). Р. 1814–1816.

19. Лахин Р.Е., Шаповалов П.А., Ермоленко К.Ю., Жирнова Е.А., Бабичева П.А. Ультразвуковая навигация в сравнении с внешними ориентирами при катетеризации центральных и периферических вен: систематический обзор и метаанализ рандомизированных клинических исследований // Вестник интенсивной терапии им. А. И. Салтанова. 2025. Т. 4. С. 82–98.

20. Teja B., Bosch N.A., Diep C. et al. Complication Rates of Central Venous Catheters: A Systematic Review and Meta-Analysis // JAMA Intern Med. 2024. May 1; Vol. 184 (5). Р. 474–482.

21. Shin H.J., Na H. S., Koh W. U. Complications in internal jugular vs subclavian ultrasound-guided central venous catheterization: a comparative randomized trial // Intensive Care Med. 2019. Vol. 45 (7). Р. 968–976.

22. Abram J., Klocker J., Innerhofer-Pompernigg N. et al. Injuries to blood vessels near the heart caused by central venous catheters // Anaesthesist. 2016. Vol. 65 (11). Р. 866–871.

23. Лахин Р.Е., Кусай А.С., Усольцев Е.А., Цыганков К.А., Шустров В.В. Катетеризация внутренней яремной вены и подключичной/подмышечной вены с использованием ультразвуковой навигации у раненых с геморрагическим шоком при боевой травме: ретроспективное когортное исследование // Вестник интенсивной терапии им. А. И. Салтанова. 2024. № 1. Р. 113–123.

24. Dumas R.P., Vella M.A., Maiga A.W. et al. Moving the needle on time to resuscitation: An EAST prospective multicenter study of vascular access in hypotensive injured patients using trauma video review // J. Trauma Acute Care Surg. 2023. Jul 1; Vol. 95 (1). Р. 87–93.

25. Burgert J.M., Mozer J., Williams T. et al. Effects of intraosseous transfusion of whole blood on hemolysis and transfusion time in a swine model of hemorrhagic shock: a pilot study // AANA J. 2014. Jun; Vol. 82 (3). Р. 198–202.