Повышение эффективности анестезиологического пособия при операциях у травматологических пациентов

В статье представлен взгляд на пути повышения эффективности анестезиологического пособия у травматологических пациентов.
Цель исследования: теоретически обосновать, разработать и внедрить в клиническую практику схемы премедикации и анестезии при артроскопических операциях, путем использования клонидина, нефопама и кеторолака.
Материалы и методы исследования. Клинические наблюдения проведены у 280 пациентов при артроскопических операциях. Группу сравнения составили 100 травматологических пациентов, которым за 30–40 минут до операции внутримышечно применяли общепринятую премедикацию атропин 0,014 мг/кг; дифенгидрамин 0,14 мг/кг; тримеперидин 0,28 мг/кг. У 80 пациентов в преднаркозную медикаментозную подготовку дополнительно был включен клонидин 1,5 мкг/кг — основную группу № 1. У 100 пациентов использовалась премедикация с кеторолаком 0,4 мг/кг, атропином 0,014 мг/кг и нефопамом 0,27 мг/кг — основная группа № 2. У всех пациентов проводился внутривенный наркоз с использованием пропофола, кетамина и фентанила. Критериями включения были: пол мужской и женский; возраст 18 лет и старше; наличие внутрисуставных повреждений коленного сустава.
Результаты. Детальный анализ ближайшего предоперационного периода показал, что у 25% пациентов всех групп отмечалась негативная реакция к предстоящей операции и анестезии. Хотя 52,5% пациентов были спокойны, с безразличием к предстоящей операции относились только 22,5% пациентов. Использование премедикации с атропином, дифенгидрамином и тримеперидином не корригировало нарушения со стороны психоэмоциональной сферы, более того, все пациенты испытывали страх и напряжение, которые купировались препаратами для вводного наркоза. Неадекватная предоперационная психическая подготовка сопровождалась гемодинамической реакцией. Проведенные нами исследования показали, что у пациентов группы сравнения уже после доставки в операционную происходило достоверное снижение SaO2. Однако включение в состав премедикации клонидина в значительной степени меняло вышеуказанную картину. Все пациенты после доставки их в операционную не испытывали отрицательных эмоций, а 9 из них (22,5%) были сонливы. Стабилизация гемодинамики у пациентов основной группы № 1 позволила поддерживать ЧДД и SaO2 на всех этапах исследования в оптимальном состоянии. После премедикации с включением кеторолака и нефопама все пациенты испытывали на себе значительный седативный эффект — 36 пациентов поступили в операционную в сонливом состоянии, а 3 человека даже спали. Наши исследования показали, что сочетанное применение кеторолака и нефопама в значительной степени оптимизировало показатели гемодинамики.
Заключение. Включение в состав премедикации клонидина или назначение кеторалака с нефопамом (вместо наркотического аналгетика) в премедикации у пациентов при артроскопических операциях, может быть перспективной для широкого практического применения, так как учитывает конкретные клинико-физиологические нарушения, имеющиеся у пациента.

1. Махновский А.И., Эргашев О.Н., Звоник К.Н., Стожаров В.В., Мирошниченко А.Г. Рабочая модель регионального регистра пациентов с травмами: сообщение первое // Скорая медицинская помощь. 2024. Т. 25, № 1. С. 12–19 https://doi.org/10.24884/2072-6716-2024-25-1-12-19.

2. Дударев В.В., Щегольков А.М., Ярошенко В.П., Поправка С.Н., Сидоркин Д.Н. Применение лазерного излучения высокой интенсивности для медицинской реабилитации больных, перенесших артроскопическую операцию на коленном суставе // Военно-медицинский журнал. 2019. Т. 340, № 8. С. 45–47. EDN GLTUMS.

3. Александрович Ю.С., Алимханова Г.Н., Пшениснов К.В., Акименко Т.И., Разумов С.А. Анестезия при коррекции аноректальных пороков у детей // Вестник анестезиологии и реаниматологии. 2022. Т. 3, № 19. C. 87–95. doi: https://doi.org/10.21292/2078-5658-2022-19-3-87-95.

4. Заболотский Д.В., Корячкин В.А. Ребенок и регионарная анестезия — зачем? куда? и как? // Регионарная анестезия и лечение острой боли. 2016. Т. 4, № 10. С. 243–253. doi: http://dx.doi.org/10.18821/1993-6508-2016-10-4-243-253.

5. Heydinger G., Tobias J., Veneziano G. Fundamentals and innovations in regional anaesthesia for infants and children // Anaesthesia. 2021. Vol. 1, No. 76. P. 74–88. doi: https://doi.org/10.1111/anae.15283.

6. Ульрих Г.Э. Левобупивакаин, что известно о применении у детей? (Обзор литературы) // Медицина: Теория и практика. 2018. Т. 3, № 4. С. 200–207.

7. Li X., Eichinger J.K., Hartshorn T., Zhou H., Matzkin E.G., Warner J.P. A comparison of the lateral decubitus and beachchair positions for shoulder surgery: advantages and complications // JAAOS-Journal of the American Academy of Orthopaedic Surgeons. 2015. Vol. 23, No. 1. P. 18–28. doi: 10.5435/JAAOS-23-01-18.

8. Мазуренко Р.П., Орлова О.В., Афончиков В.С., Марова Н.Г. Анестезия при малых акушерских и гинекологических операциях // Скорая медицинская помощь. 2024. Т. 25, № 4. С. 82–87 https://doi.org/10.24884/2072-6716-2024-25-4-82-87.

9. Болевой синдром / под ред. В. А. Михайловича, Ю. Д. Игнатова. Л.: Медицина, 1990. 333 с.

10. Любченко А.А. Оптимизация премедикации и анестезии у больных при артроскопических операциях: специальность 14.00.37: дис. … канд. мед. наук / Любченко Андрей Андреевич. Санкт-Петербург, 2003. 108 с. EDN QECURF.

11. Патент № 2231290 C1 Российская Федерация, МПК A61B 5/0205, A61B 5/145. Способ оценки эффективности анестезиологического пособия: № 2002128080/14: заявл. 18.10.2002: опубл. 27.06.2004 / А. А. Попов, Е. А. Попова, А. А. Любченко; заявитель Красноярская государственная медицинская академия EDN JSNGFS.