Применение ингаляционного анестетика при транспортировке санитарным вертолетом легкого класса пациентки в критическом состоянии

Одной из основных проблем, с которыми сталкиваются сотрудники бригад, выполняющие медицинскую эвакуацию пациентов в тяжелом или критическом состоянии, является обеспечение адекватного обезболивания и седации для нейровегетативной защиты. Пострадавшие в этом состоянии особенно нуждаются в адекватной седации и аналгезии, препятствующих ажитации и обеспечивающих выполнение мероприятий по интенсивной терапии, в частности — инвазивных манипуляций. Во время транспортировки, в том числе авиамедицинской, этот компонент становится более значим по причине воздействия дополнительных триггеров, таких как вибрация, шум двигателей, ускорения и т.д. В последнее время все больше появляется работ, подтверждающих преимущества ингаляционных седативных препаратов в качестве альтернативы седативным препаратам, вводимым внутривенно, а особенно у пациентов с инвазивной респираторной поддержкой. В настоящее время в литературе широко представлены результаты исследований, посвященных использованию ингаляционной седации в условиях отделения реанимации и интенсивной терапии и практически не освещено ее применение на догоспитальном этапе, особенно при выполнении авиамедицинской эвакуации, что послужило основанием для представления вашему вниманию следующего клинического наблюдения.
Цель исследования: демонстрация возможностей и результатов проведения седации ингаляционным анестетиком пострадавшей находящейся с тяжелой сочетанной травмой в критическом состоянии на ИВЛ при выполнении межгоспитальной транспортировки санитарным вертолетом легкого класса.
Материалы и методы. В работе использованы данные автоматизированной информационно-аналитической системе «Медицина катастроф города Москвы» ГБУЗ города Москвы особого типа «Московский территориальный научно-практический центр медицины катастроф ДЗМ», касающиеся проведения межгоспитальной транспортировки пациентки в критическом состоянии. Карта вызова бригад скорой (экстренной) медицинской помощи ГБУЗ особого типа «МТНПЦМК (ЦЭМП) ДЗМ».
Методология. Применение для ингаляционной седации устройства AnaConDa, позволяющего более точно контролировать дозировку и эффект препаратов в условиях салона санитарного вертолета легкого класса.
Результаты и их обсуждение. Представлен клинический случай успешного выполнения ингаляционной седации и обезболивания на фоне ИВЛ в ходе межбольничной транспортировки вертолетом легкого класса пострадавшей в критическом состоянии, обусловленном сочетанной травмой.
Заключение. Представленный клинический случай показал, что проведение ингаляционной седации и обезболивания ингаляционным анестетиком с применением устройства AnaConDa при межгоспитальной транспортировке пациентки в критическом состоянии на ИВЛ, обеспечивает ряд положительных эффектов при относительно простой и безопасной технике выполнения. В перспективе в практике скорой помощи применение ингаляционных анестетиков может, позволить избежать полипрагмазии и, соответственно, снизить риск непредсказуемых побочных эффектов и дать возможность седации и аналгезии у тяжелых пострадавших на месте происшествия перед иммобилизацией, обеспечение венозного доступа и доставки в салон автотранспорта или на борт воздушного судна. Необходимо отметить, что выполнение седации и обезболивания ингаляционными анестетиками на догоспитальном этапе у пациентов в критическом состоянии требует продолжения исследований, проводимых в этом направлении.

1. Венсан Ж.-Л., Абрахам Э., Мур Ф. Руководство по критической медицине. Т. 1. 7-е изд. 2019

2. Шарипова В.Х., Акалаев Р.Н., Эшбоев А.Т. и др. Анализ недостатков, препятствий и проблем в практике обезболивания на догоспитальном этапе оказания помощи пациентам с травматическими повреждениями // Скорая медицинская помощь. 2022. т. 23, № 4. С. 24–32. https:// doi: 10.24884/2072-6716-2022-23-4-24-32.

3. Потапов В.И., Гуменюк С.А., Шептунов Г.В. и др. Опыт выполнения респираторной поддержки у пострадавших с тяжелыми травмами в ходе авиамедицинской эвакуации вертолетами легкого класса // Медицина катастроф. 2022. № 3. С. 55–59. https://doi.org/10.33266/2070-1004-2022-3-55-59.

4. Johnston D., Franklin K., Rigby P. et al. Sedation and Analgesia in Transportation of Acutely and Critically Ill Patients // Crit Care Nurs Clin North Am. 2016. Jun; Vol. 28 (2). С. 137–154. doi: 10.1016/j.cnc.2016.02.004.

5. Козлов И. А. Современные подходы к седации в отделениях реанимации и интенсивной терапии // Медицинский алфавит. 2013. Т. 1 (8). С. 22–32.

6. Pearson S.D., Patel B.K. Evolving targets for sedation during mechanical ventilation // Curr. Opin. Crit Care. 2020 Feb; Vol. 26 (1). Р. 47–52. doi: 10.1097/MCC.0000000000000687.

7. Корольков О.Ю., Грицан А.И., Ростовцев С.И. Влияние современных ингаляционных анестетиков на гемодинамику и когнитивный статус при лапароскопической холецистэктомии // Скорая медицинская помощь. 2023. Т. 24, № 3. С. 83–87. https:// doi: 10.24884/2072-6716-2023-24-3-83-87.

8. Jabaudon M., Zhai R., Blondonnet R., Bonda W.L.M. Inhaled sedation in the intensive care unit // Anaesth. Crit Care Pain Med. 2022 Oct; Vol. 41 (5). Р. 101133. doi: 10.1016/j.accpm.2022.101133. Epub 2022 Jul 27.

9. García-Montoto F., Paz-Martín D., Pestaña D. et al. Guidelines for inhaled sedation in the ICU // Rev. Esp. Anestesiol. Reanim. (Engl. еd). 2024. Feb; Vol. 71 (2). Р. 90–111. doi: 10.1016/j.redare.2024.01.010. Epub 2024 Feb 2.

10. Müller-Wirtz L.M., O’Gara B., Gama de Abreu M. et al. Volatile anesthetics for lung- and diaphragm-protective sedation // Crit Care. 2024. Sep 1; Vol. 28 (1). Р. 269. doi: 10.1186/s13054-024-05049-0.

11. Гребенчиков О.А., Кулабухов В.В., Шабанов А.К. и др. Перспективы применения ингаляционной седации в интенсивной терапии // Анестезиология и реаниматология. 2022. Т. 3. С. 84–98. https://doi.org/10.17116/anaesthesiology 202203184.

12. Yassen K.A., Jabaudon M., Alsultan H.A. et al. Inhaled Sedation with Volatile Anesthetics for Mechanically Ventilated Patients in Intensive Care Units: A Narrative Review // J. Clin. Med. 2023. Jan 30; Vol. 12 (3). С. 1069. doi: 10.3390/jcm12031069.

13. Shehabi Y., Chan L., Kadiman S. et al. Sedation Practice in Intensive Care Evaluation (SPICE) Study Group Investigators: Sedation depth and long-term mortality in mechanically ventilated critically ill adults: A prospective longitudinal multicentre cohort study // Intensive Care Med. 2013. Vol. 39. 910918.

14. Soukup J., Michel P., Christel A et al. Prolonged sedation with sevoflurane in comparison to intravenous sedation in critically ill patients — A randomized controlled trial // J. Crit. Care. 2023. Apr; Vol. 74. 154251. doi: 10.1016/j.jcrc.2022.154251. Epub 2023 Jan 12.

15. Эргашев О. Н., Барсукова И. М., Мирошниченко А. Г., Махновский А. И., Касимов Р. Р., Исаев М. В. Санитарно-авиационная эвакуация: организационно-методические аспекты // Журнал «Неотложная хирургия им. И. И. Джанелидзе». 2020. № 1. С. 12–20.