Фармакоинвазив ная стратегия: феномен no-reflow после тромболитической терапии (обзор литературы)

Цель: изучить влияние фармакоинвазивной стратегии на частоту коронарного тромбоза и феномена no-reflow при остром инфаркте миокарда.
Задачи. Основные задачи включают анализ механизмов no-reflow, оценку эффективности догоспитальной тромболитической терапии и сравнение результатов чрескожного коронарного вмешательства с применением фармакоинвазивных методик и первичного чрескожного коронарного вмешательства без предварительной подготовки.
Материалы и методы. Проведен анализ актуальной научной литературы о феномене no-reflow и фармакоинвазивной терапии в открытых источниках («PubMed», «Scopus», «eLIBRARY») за 2013–2024 гг. Изучались рандомизированные клинические исследования, метаанализы и наблюдения, посвященные влиянию данной методики на осложнения при остром инфаркте миокарда с подъемом сегмента ST. Наибольшее внимание уделено статьям последних пяти лет (2019–2024), включающим ключевые показатели коронарного кровотока, микроциркуляции и исходов заболевания. Дополнительно проанализированы данные Приморского региона (n=124) по результатам комбинированного тромболизиса и ангиопластики.
Результаты. Феномен no-reflow проявляется нарушением кровоснабжения мелких сосудов после устранения крупного тромбоза и обусловлен механизмами микроэмболизации, ишемическим повреждением, воспалительными реакциями и спазмами сосудов. Диагностика основана на ангиографии, индексе микрососудистого сопротивления и визуализационных методах: магнитно-резонансная томография и ультразвуковая диагностика. Факторы риска включают позднюю госпитализацию, большие размеры инфаркта и наличие сопутствующих заболеваний. Фармакоинвазивная стратегия эффективно предотвращает no-reflow благодаря ранней тромболитической терапии, обеспечивающей уменьшение объема тромбоза и улучшение перфузии тканей и связана с лучшей функцией миокарда и меньшим объемом некроза. При сохранении признаков нарушения микроциркуляции применяют антитромботические препараты, удаление тромба,
отсроченное стентирование, вазодилататоры. Предупреждение и коррекция no-reflow требуют комплексного подхода и тщательной диагностики.
Заключение. Феномен no-reflow ухудшает результаты лечения острого инфаркта миокарда, поэтому фармакоинвазивная стратегия, включающая тромболизис и антитромботическую терапию, должна применяться для быстрого восстановления кровотока и уменьшения повреждений миокарда. Выявленные факторы риска позволят врачам оценивать вероятность возникновения данного феномена у конкретного пациента и заранее планировать профилактику и лечение. Кроме этого, требуются изучение влияния инновационных методов диагностики и терапевтических подходов (роботизированные системы, внутрисердечные устройства) на предотвращение no-reflow и необходимость дальнейших клинических испытаний для оценки оптимальных комбинаций препаратов и сроков введения лекарств.

1. Rossington J.A., Sol E., Masoura K. еt al. No-reflow phenomenon and comparison to the normal-flow population postprimary percutaneous coronary intervention for ST elevation myocardial infarction: case-control study (NORM PPCI) // Open Heart. 2020. Vol. 7 (2). e001215. doi: 10.1136/openhrt-2019-001215. PMID: 32719072; PMCID: PMC7380712.

2. Byrne R. A., Rossello X., Coughlan J. J. еt al. ESC Scientific Document Group. 2023 ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes // Eur. Heart J. 2023. Vol. 44 (38). Р. 3720–3826. doi: 10.1093/eurheartj/ehad191. PMID: 37622654.

3. Ndrepepa G., Cassese S., Xhepa E. еt al. Coronary no-reflow and adverse events in patients with acute myocardial infarction after percutaneous coronary intervention with current drug-eluting stents and thirdgeneration P2Y12 inhibitors // Clin. Res. Cardiol. 2024. Vol. 113 (7). Р. 1006–1016. doi: 10.1007/s00392-023-02340-y. Epub 2023 Nov 14. PMID: 37962571; PMCID: PMC11219448.

4. Annibali G., Scrocca I., Aranzulla T. C. et al. «No-Reflow» Phenomenon: A Contemporary Review // J. Clin. Med. 2022. Vol. 11 (8). Р. 2233. doi: 10.3390/jcm11082233. PMID: 35456326; PMCID: PMC9028464.

5. Liu H., Zhang F., Li Y. еt al. The HALP score predicts no-reflow phenomenon and long-term prognosis in patients with ST-segment elevation myocardial infarction after primary percutaneous coronary intervention // Coron Artery Dis. 2025. Vol. 36 (4). Р. 273–280. doi: 10.1097/MCA.0000000000001446. Epub 2024 Nov 4. PMID: 39492724; PMCID: PMC12043261.

6. Del Buono M.G., Montone R.A., Camilli M. еt al. Coronary Microvascular Dysfunction Across the Spectrum of Cardiovascular Diseases: JACC State-of-the-Art Review // J. Am. Coll Cardiol. 2021. Vol. 78 (13). Р. 1352–1371. doi: 10.1016/j.jacc.2021.07.042. PMID: 34556322; PMCID: PMC8528638.

7. Kumar R., Khan K. A., Shah J. A. et al. Quantification Of Thrombus Burden As An Independent Predictor Of Intra-Procedural No-Reflow In Patients With St-Segment Elevation Myocardial Infarction Undergoing Primary Percutaneous Coronary Revascularization // J. Ayub Med Coll Abbottabad. 2022. Vol. 34 (2). Р. 288–294. doi: 10.55519/JAMC-02-9698. PMID: 35576288.

8. Ciofani J. L., Allahwala U. K., Scarsini R. et al. No-reflow phenomenon in ST-segment elevation myocardial infarction: still the Achilles’ heel of the interventionalist // Future Cardiol. 2021. Vol. 17 (2). Р. 383–397. doi: 10.2217/fca-2020-0077. Epub 2020 Sep 11. PMID: 32915083.

9. Sadeghian M., Mousavi S. H., Aamaraee Z., Shafiee A. Administration of intracoronary adenosine before stenting for the prevention of no-reflow in patients with ST-elevation myocardial infarction // Scand. Cardiovasc. J. 2022. Vol. 56 (1). Р. 23–27. doi: 10.1080/14017431.2022.2035807. PMID: 35253571.

10. Азаров А. В., Семитко С. П., Журавлев А. С. и др. Роль отсроченного эндоваскулярного вмешательства у больных с острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST, обусловленным массивным тромбозом инфаркт-ответственной коронарной артерии в профилактике развития феномена «slow/no-reflow» // КВТиП. 2021. № 5. doi: 10.15829/1728-8800-2021-2761.

11. An S., Huang H., Wang H., Jiang Y. Prophylactically injection of Nicorandil to reduce no-reflow phenomenon during PCI in acute STEMI patients: Protocol of a double-blinded, randomized, placebo-controlled trial // Medicine (Baltimore). 2021. Vol. 100 (15). e25500. doi: 10.1097/MD.0000000000025500. PMID: 33847663; PMCID: PMC8052050.

12. Марков В. А., Вышлов Е. В., Севастьянова Д. С. и др. Сравнительная эффективность фармакоинвазивной стратегии реперфузии миокарда и первичной ангиопластики у больных острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST // Кардиология. 2013. Т. 53, № 10. С. 10–15. EDN RONQKT.

13. Даниялова Н. Д., Кураев Н. Ш. Оценка эффективности и безопасности применения фортелизина у пациентов с острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST в условиях скорой медицинской помощи Республики Дагестан // Скорая медицинская помощь. 2025. Т. 26, № 1. С. 68–74. https://doi.org/10.24884/2072-6716-2025-26-1-68-74.