Прогностические модели течения термической травмы у детей в зависимости от помощи на догоспитальном этапе

Цель исследования: оценить влияние тактики скорой медицинской помощи на догоспитальном этапе на течение ожоговой травмы у детей.

Задачи исследования: провести анализ составляющих скорой медицинской помощи у детей с ожогами. Разработать прогностические модели течения ожоговой травмы в зависимости от тактики на догоспитальном этапе.

Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ 576 пациентов детского возраста (Ме 17 (ИКР 13–40) мес), доставленных бригадами СМП, а также бригадами экстренного реагирования ЦЭМП в детский ожоговый центр с 2016 по 2024 г. Изучены ключевые параметры оказания скорой медицинской помощи и их влияние на продолжительность лечения в ОРИТ, оперативное лечение, длительность госпитализации. Для прогнозирования использованы методы логистической и линейной регрессий; эффективность моделей оценена посредством ROCанализа.

Результаты. Проведение инфузионной терапии на догоспитальном этапе было независимо ассоциировано с повышением шансов оперативного лечения (ОШ=2,060, 95% ДИ 1,261–3,386). Модель прогнозирования оперативного лечения продемонстрировала удовлетворительное качество (AUC=0,709). Длительность пребывания в отделении реанимации может быть спрогнозирована за счет развития жизнеугрожающих состояний (ОШ=2,067, 95% ДИ 1,542–4,284), недооценки площади ожога (ОШ=1,206, 95% ДИ 1,152–1,271), факта проведения инфузионной терапии (ОШ=2,477, 95% ДИ 0,942–5,861). Характеристики догоспитального этапа объясняли 38% вариабельности длительности стационарного лечения (R²=0,38).

Заключение. Недооценка площади ожога, проведение инфузионной терапии, развитие жизнеугрожающих состояний на догоспитальном этапе у детей с ожогами были ассоциированы с течением заболевания, что необходимо учитывать при оказании скорой медицинской помощи.

1. Алексеев А.А., Бобровников А. Э., Малютина Н. Б., Филимонов К. А. Оказание медицинской помощи по профилю «Хирургия (комбустиология)» в Российской Федерации в 2024 году // Материалы VII съезда комбустиологов России. Москва, 2024

2. Барсукова И.М., Махновский А. И., Рысев Г. А., Лукогорская Н. Н., Полюкова М. В. Современная структура выездных бригад скорой медицинской помощи в Российской Федерации // Скорая медицинская помощь. 2024. Т. 25, № 4. С. 18–24

3. Оборкина Д. С., Будкевич Л. И. Медицинская помощь детям с ожогами на догоспитальном этапе // Детская хирургия. 2024. Т. 28, № 1. С. 43–52

4. Лекманов А.У., Азовский Д. К., Пилютик С. Ф. Способы снижения инфузионной нагрузки у детей с обширными ожогами в первые 24 часа после травмы // Вестник анестезиологии и реаниматологии. 2016. Т. 13, № 4. С. 30–36

5. Fahad А., Zubair А. The Accuracy of Prehospital Fluid Resuscitation of Burn Patients: A Systematic Review // European Burn Journal. 2022. Vol. 3. Р. 517–526.

6. İçer M., Gündüz E., Akkoç M. F., Polat D., Özkan H., Bayrak T., Göger Ş. The effectiveness of shock indices on prognosis in burn patients admitted to the emergency department // Ulus Travma Acil Cerrahi Derg. 2023. Vol. 29, No. 7. Р. 786–791.

7. Эргашев О.Н., Махновский А. И., Мирошниченко А. Г. Критерии прогностической оценки тяжести травм на догоспитальном этапе // Скорая медицинская помощь. 2018. Т. 19, № 1. С. 10–15

8. Сахаров С.П., Иванов В. В., Шень Н. П., Сучков Д. В., Шень Н. П. Летальные исходы ожоговой болезни у детей: 189-летний опыт работы // Скорая медицинская помощь. 2011. Т. 12, № 3. С. 52–57

9. Вагнер Д.О., Зиновьев Е. В., Солошенко В. В. Модели пациентов с обширными ожогами пламенем (сообщение первое) // Скорая медицинская помощь. 2023. Т. 24, № 3. С. 75–82.

10. Вагнер Д.О., Зиновьев Е. В., Солошенко В. В. Модели пациентов с обширными ожогами горячими жидкостями (сообщение второе) // Скорая медицинская помощь. 2023. Т. 24, № 4. С. 17–24

11. Dhopte A., Bamal R., Tiwari V. K. A prospective analysis of risk factors for pediatric burn mortality at a tertiary burn center in North India // Burns Trauma. 2017. Vol. 5. Р. 30.

12. Storey K., Kimble R. M., Holbert M. D. The Management of Burn Pain in a Pediatric Burns-Specialist Hospital // Pediatr. Drugs. 2021. Vol. 23. Р. 1–10.